雙側結節性甲狀腺腫治療中實施甲狀腺次全切除治療的臨床效果觀察

李柳瑩 柯 華 劉 寶 賴 清 李小紅

廣東省陽春市人民醫院外六科，廣東陽春 529600

甲狀腺是人體中非常重要的器官之一，一旦出現腫瘤、結節等，會對機體內分泌、身體運行均產生非常大的影響，甲狀腺結節十分常見，雙側結節性甲狀腺腫在甲狀腺疾病中的發生率為7%，對患者的身心健康造成極大的威脅[1-3]。對于該病的治療，藥物和手術均屬于治療的方法，但是使用藥物治療后，效果并不理想，容易復發，并且藥物的副作用較大，影響生活質量，一般的臨床治療主要通過手術方式。常用的手術包括甲狀腺全切除手術和次全切除手術，兩種手術方法在差異方面具有一定的差距，在選擇手術時需要結合患者的情況選擇適宜的手術措施，達到臨床治療的目的，促進患者的早日康復[4]。本研究通過雙側結節性甲狀腺腫治療中實施甲狀腺次全切除治療的臨床效果進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年1月我院接受治療的雙側結節性甲狀腺腫患者80例，采用隨機抽簽法分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組年齡32～78歲，平均（55.5±1.2）歲，男女比例12∶28，病程1個月～7年，平均（3.78±0.36）年，結節直徑0.8～6.2cm，平均（3.52±0.43）cm。觀察組年齡33～78歲，平均（55.8±1.1）歲，男女比例10∶30，病程2個月～7年，平均（3.76±0.39）年，結節直徑0.7～6.4cm，平均（3.55±0.41）cm。患者均頸前甲狀腺部位腫物隆起，一些患者存在聲音嘶啞、咽喉腫痛等情況。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：符合手術適應證，無藥物過敏史或麻醉過敏史；排除標準：惡性腫瘤確診患者。本研究通過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

給予對照組患者甲狀腺全切術手術，實施氣管插管麻醉，術前進行準備，將手術部位充分暴露后，將甲狀腺區切開，阻斷甲狀腺下部后，將希氏三角區分離，保留甲狀腺腺體被膜以及腺體組織，待完全剔除之后與甲狀腺結節進行縫合，完成手術。

觀察組則實施次全切手術，首先對患者進行麻醉處理，采取全身麻醉的方式，麻醉完成后，保持患者平臥位，并適當將患者的肩部抬高，然后在患者胸骨上方的位置，做一個適當的切口，長度在7～9cm，經患者的組織分層逐漸切開，分離皮瓣，并找到甲狀腺部位，使用電刀將甲狀腺內外膜分離后，在患者的舌下肌群部位，進行適當牽拉，暴露腺葉并進行靜脈結扎處理，保護好患者的喉返神經、動脈等，在甲狀腺完全游離后進行腺體切除。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）臨床療效評價指標[5]：顯效為經過手術治療后實施頸部CT檢查，發現臨床各項癥狀、體征基本消除，甲狀腺功能改善顯著；有效為患者手術后通過CT檢查，觀察患者的癥狀和體征改善情況，并監測患者的甲狀腺功能等，有一定的改善；無效為結合臨床多項指標觀察患者甲狀腺功能、身體狀況等，出現惡化或者無任何緩解。（2）分析手術指標，包括鎮痛劑應用劑量、手術時間、術中出血量、住院時間。（3）術后密切觀察患者的身體狀況，準確記錄并發癥。（4）進行6個月的隨訪記錄，觀察有無復發的情況。

1.4 統計學處理

應用SPSS16.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，若非正態或是方差不齊數據則采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療后總有效率為95.0%，顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組手術指標比較

觀察組各項手術指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術指標比較（±s）

表2 兩組手術指標比較（±s）

組別 n 鎮痛劑應用劑量（mg） 手術時間（min） 術中出血量（mL） 住院時間（d）對照組 40 113.45±22.41 93.78±4.23 10.67±3.65 20.23±4.28觀察組 40 83.82±22.18 90.24±2.36 9.23±2.17 10.82±2.41 t 5.943 4.622 2.145 12.116 P 0.000 0.000 0.035 0.000

2.3 兩組并發癥總發生率比較

與對照組比較，觀察組并發癥總發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組復發率比較

觀察組復發2例（5%），對照組復發8例（20%），觀察組復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.114，P=0.043＜0.05）。

3 討論

甲狀腺結節性腫發病率逐漸上升，疾病發展至后期出現了一些多發性的結節，引發其他多種疾病，對患者造成嚴重的影響，屬于一種發生率較高的疾病，患者在治療的過程中可能出現一些問題，無法確保治療的有效性[6]。對于疾病的研究發現，遺傳因素、飲食因素以及免疫因素均屬于發病的原因，絕大多數的患者在疾病發生后屬于單純的彌漫性疾病，隨著疾病的不斷發展，濾泡上皮經過彌散性的增生[7-8]，造成局部病灶的轉變，造成退行性的疾病，患者處于長時間的增生和病變的狀態，在不同的時間內出現結節等情況，發展至單純的甲狀腺腫已經屬于晚期的癥狀，如無法及時進行控制，有5%患者出現結節性的甲狀腺毒性癥狀，有些患者因為上皮細胞增生造成胚胎性的腺瘤和乳頭狀腺癌，在臨床中表現出心悸、乏力、易怒等癥狀，病情發生無法逆轉，藥物等保守治療可對癥狀進行緩解，但是藥物使用后容易出現骨量流失的問題，并且產生出血、纖維化和囊性病變的問題，因此臨床中對于該病的治療可使用手術的方式，并且盡量及早開展手術，防止疾病的反復發作[9-10]。

表3 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

甲狀腺切除術是臨床常見術式，以甲狀腺次全切術較為廣泛，但是切口較大，并且手術位置與食管接近，下方與甲狀腺以及迷走神經貼近，同時甲狀腺的位置與食管緊鄰，術后的并發癥較多，可能引起癌癥的復發，手術效果不理想；甲狀腺腺葉切除術則是一種微創手術，切口進一步縮小，術中的輸血量減少，手術的時間較少，可降低手術操作對患者的傷害，但是該手術的操作難度也較大，需經驗豐富醫生進行操作；該手術對患者機體的損傷較小，主要是沿甲狀腺峽部向兩側進行切除，可以避免對甲狀腺、氣管以及食管的暴露，降低對喉返神經的損傷，保護喉上神經、甲狀腺旁，對于術后的一些并發癥進行有效控制。

本研究數據中，比較兩組不同療效，觀察組治療后的總有效率較對照組顯著提升，分析兩組手術指標的差異，觀察組各項手術指標更加理想，比較兩組并發癥情況及復發率，觀察組并發癥總發生率更低，復發率更低（P＜0.05）。原因為雙側結節性甲狀腺腫進行手術治療的目的就是為了對病灶進行清除，并且對手術之后的并發癥進行控制，但是目前對于該疾病的治療未有統一的標準，雖然甲狀腺全切術可以將病灶部分進行完全切除，準確的將病灶進行解剖處理，并對甲狀旁腺、喉返神經組織進行游離，并且可以防止術中出現小結節的遺漏，可有效減輕患者的癥狀[11-12]，但是該手術也存在一些問題，如手術操作不當可能對其他組織結構造成嚴重的損傷，后期的并發癥較為嚴重，甚至可以造成患者甲狀腺功能的喪失，必要時可能需要服用甲狀腺替代類的藥物，因此該手術對于操作人員的技術要求較高，而甲狀腺次全切技術則是結合患者的病變情況[13-14]，結合結節的位置進行手術切除，有效地避免或者減少了對患者周圍組織的損傷，對于療效的提升較為理想，可顯著減少患者的并發癥，縮短手術的時間，減少術中的出血量，降低術后復發率，對于疾病的治療起到一定的促進作用；但是在實施次全切術手術的過程中需要對患者情況進行分析，在綜合分析患者的情況后再制定適宜的手術方法，確保手術整體實施的質量，對于患者的治療更加理想，并且在進行復發率的研究方面，通過次全切術可以將結節進行更加規范化的清理，可降低疾病復發的概率[15-16]。

綜上所述，雙側結節性甲狀腺腫的治療非常重要，結合甲狀腺次全切除術，可以改善患者病情，并且手術不會對患者造成較大傷害，術后的復發率和并發癥情況也較少，值得推廣應用。