預防骨科深靜脈血栓中護理流程再造的探索

鄒慧琳

摘要：目的 探討護理流程在預防骨科深靜脈血栓管理中的應用效果。方法 選取我院骨科2018年7月至2019年7月期間收治的骨于軟組織惡性腫瘤和轉移性腫瘤患者80例作為本次研究對象，并隨機將患者分為對照組和觀察組，對照組采用常規護理流程給予護理，觀察組按照再造后的護理流程進行質量控制、績效考核、動態檢查以及專人管理等措施給予護理。對比兩組患者下肢深靜脈血栓發發例數以及患者護理滿意度。結果 觀察組與對照組性別、年齡、是否手術、臥床時間以及血栓評估等方面對比，差異無顯著性（P>0.05）。對照組中發生深靜脈血栓4例，發生率為9.75%，觀察組發生深靜脈血栓只有1例，發生率為l.26%，兩組患者血栓發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。且觀察組護理滿意度明顯又優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對于深靜脈血栓患者采用流程再造后，能夠明顯降低血栓發生的幾率，提高患者護理滿意度。使預防深靜脈血栓護理流程更加科學、規范且有效。

關鍵詞：骨科;深靜脈血栓;護理流程再造;探索

下肢深靜脈血血栓主要是指血液在下肢深靜脈系統內發生堵塞以及不正常凝結，所導致的一種靜脈回流障礙疾病。該變是骨科患者術后以及長期臥床治療中最容易引發的一種嚴重并發癥之一。如未能得到及時有效的治療，有可能導致患者下肢功能喪失或者截肢，嚴重者會威脅患者的生命安全。據ANDREAS-SEN報道，全髖關節置換術后一周內經靜脈造影檢查發現，靜脈血栓的發生率為16%。但在臨床實踐中，有80%的深靜脈血栓很難察覺，可以血栓形成是保持沉默的。有70%以上的肺栓塞患者，只有死亡后才能發現。自20世紀80年代以來，我國先后頒布了針對不同患者靜脈血栓栓塞癥的預防指南，但在實際應用過程中絕大多數醫院缺乏對深靜脈預防的統一管理體系，在臨床上對于深靜脈血栓形成的預防重視度以及認識水平存在一定的差異，導致對患者護理措施的落實，風險評估以及質量監控等方面落實不到位。本研究中對80例深靜脈血栓患者在原有護理流程的基礎上，進行優化和再造，取得良好成效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院骨科2018年7月至2019年7月期間收治的骨與軟組織惡性腫瘤以及轉移性骨腫瘤患者80例作為本次研究對象，并按照隨機抽取方法將患者分為觀察組和對照組，每組各40例。對照組中男25例，女15例，年齡在26～76歲。臥床時間為（4.80±0.82）d。觀察組中男28例，女12例，年齡在25～78歲。臥床時間為（4.90±0.86）d。納入標準為：在本院接受治療者;入院時被本院明確診斷為骨與軟組織惡性腫瘤或惡性腫瘤轉移者;經預防血栓評分分析風險大于3分或等于3分者;患者年齡≧18歲;知情同意者。排除標準為：入院時經預防血栓評分分析風險小于3分者;經預防血栓評分分析風險大于或等于3分，并且患者既往有血栓病史、認知障礙以及靜脈曲張者;患者出院前不愿意進行雙下肢血管彩超者。兩組患者一般資料相比，差異有無統計學意義（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法

對照組患者入院后采用常規護理流程進行護理。觀察組織患者在此基礎上實施護理再造流程進行護理。具體措施如下：首先由科主任、護士長以及護理骨干共同組成深靜脈血栓預防管理小組，對原有的護理流程加以分析，然后采用護理程序的方法和思維，構建下肢深靜脈血預防處理流程。新的預防處理流程經過科室全體醫護人員充分研討后，向科室內的護理人員進行講解，并且每周定時對護理人員進行質量檢查，檢查結果經匯總后，在可是質控會上進行具體討論，對現存在的原因與問題進行分析和探討，最后將護理流程不斷優化和持續改進。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者下肢深靜脈血栓發生率情況。患者護理滿意度分為非常滿意，滿意，一般滿意和不滿意4個維度總分設為100分，評分越高，說明患者對護理滿意度越好。

1.4 統計學方法

本研究釆用SPSS18.0軟件進行數據處理和分析，計量資料用（x±s）表示，計數資料用%表示。以p<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者下肢深靜脈血栓發生情況比較

觀察組下肢深靜脈血栓發生率為1.26%，明顯低于對照組9.75%，（P<0.05）。

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為98.2%，顯著高于對照組85%，（P<0.05）。

3 討論

在本次研究中，針對再造后護理流程干預患者其下肢深靜脈血栓發生率顯著降低，且明顯低于對照組，對照組患者采取分級預防的方式，但在實際操作過程中無專人檢查和監督，導致部分預防措施未落實，比如患者床上主動運動量不夠，部分患者對穿戴彈力襪比較排斥，缺乏對患者治療效果的動態評估，科室管理人員未能夠嚴格按照標準開展質量檢查。而觀察組的患者有專人進行質量監督檢查，并能夠嚴格按照所指定標準開展評估，進而減少隨機性，并且作為質量管理人員能夠定期開展質量分析工作，將目前存在問題進行分析討論提出有效整改措施，持續改進質量工作，因而觀察組患者下肢深靜脈血栓發生率明顯降低。

通過再造后護理流程對護理人員開展集中培訓，能夠利于護理人員掌握必要的血栓知識，并利用通俗易懂的語言向患者及其家屬講解，以提升患者和家屬的治療依從性?？傊?，采取再造后的預防DVT流程護理，其利于降低骨折患者術后DVT事件的發生，能夠提升患者的護理滿意度。

參考文獻

[1]葛海波， 李玲玲， 崔玉潔，等. 下肢骨科手術中預防深靜脈血栓的護理措施[J]. 雙足與保健， 2019.

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