腦梗死介入術(shù)后標準化護理84例效果觀察

劉改改

摘要：目的：分析腦梗死介入術(shù)后標準化護理程序的應(yīng)用效果。方法：研究為回顧性分析，選取本院神經(jīng)外科收治的介入術(shù)治療腦梗死患者84例，按不同護理方案分為兩組，對照組 40 例，采用常規(guī)護理;觀察組44例，采用標準化護理程序;對比兩組神經(jīng)缺損程度（NIHSS）、心理狀態(tài)及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：入院2周觀察組NIHSS評分低于對照組（P<0.05）;出院時觀察組BI指數(shù)高于對照組，焦慮、抑郁、壓力狀態(tài)評分低于對照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率13.64%，低于對照組的37.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腦梗死介入術(shù)后標準化護理程序的應(yīng)用，能減輕神經(jīng)功能缺損程度，減輕心理壓力，并發(fā)癥少。

關(guān)鍵詞：標準化護理程序;腦梗死;介入術(shù);神經(jīng)功能

標準化護理程序是現(xiàn)代護理實踐的一種規(guī)范化工作方法，旨促進及恢復(fù)患者健康。本研究現(xiàn)對腦梗死介入后采用標準化護理程序，探討對患者康復(fù)影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院神經(jīng)外科2018年1月-2020年1月收治的介入治療腦梗死患者84例。納入標準：符合文獻《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中腦梗死診斷標準;行介入溶栓術(shù)治療;首發(fā)腦梗死。排除標準：（1）伴惡性腫瘤、心律失常、心力衰竭;（2）合并精神疾病。按護理方法分為兩組，對照組40例，男24例，女16例;年齡51～72歲，平均（59.82±6.80）歲;病程2～7h，平均（4.58±1.72）h;冠心病10例，糖尿病12例，高血壓18例。觀察組 44 例，男 26 例，女 18 例，年齡 53～75歲，平均（60.15±6.71）歲;病程2～8h，平均（4.61±1.75）h;冠心病12例，糖尿病11例，高血壓21例。兩組基線比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。患者及家屬知情并簽署同意書，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，向患者、家屬講解疾病發(fā)生機制、危險因素，詳細說明介入術(shù)治療優(yōu)勢及術(shù)后康復(fù)事項，告知用藥方法及步驟，講解治療期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥;密切監(jiān)測體征變化，絕對臥床休息24h;指導(dǎo)其介入術(shù)后飲食方案，說明清醒后肢體活動。

觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用標準化護理程序。（1）成立標準化護理程序小組。由1名護士長、6 名責(zé)任護士組成標準化護理程序小組，由護士長擔(dān)任組長，負責(zé)護理活動的策劃及組織協(xié)調(diào)，病房責(zé)任護士負責(zé)康復(fù)護理。對標準化護理程序小組成員行專業(yè)知識培訓(xùn)，掌握全面、嫻熟的操作技巧，樹立高度的責(zé)任意識，明確護理流程及護理目標。（2）明確護理流程，設(shè)定護理干預(yù)目標。由標準化護理程序小組結(jié)合自身經(jīng)驗、介入術(shù)治療情況及患者、家屬需求，分析介入術(shù)后可能存在的問題。了解患者身心狀態(tài)、病情程度，設(shè)定基本的護理流程及目標，如標準化心理護理、標準化介入術(shù)護理等，以此減輕負性情緒、促進神經(jīng)功能恢復(fù)等。（3）心理護理的標準化。由護士向患者、家屬反復(fù)講解疾病發(fā)病機制、介入術(shù)治療過程，通過語言勸慰、視頻播放、PPT講解等方式，普及疾病發(fā)病機制、治療過程及預(yù)期的康復(fù)目標。同時引導(dǎo)患者回憶既往最開心的事情，想象如何擺脫困境，提高患者治療信心。同時組織病友互動交流，待患者清醒、體征穩(wěn)定后，由治療成功的患者分享經(jīng)驗，給予必要的心理支持。（4）介入術(shù)的標準化程序性護理。醫(yī)護人員密切監(jiān)測穿刺區(qū)域是否有滲血、血腫形成及局部感染等，每 8 小時監(jiān)測足背動脈搏動。穿刺下肢伸直，避免彎曲，以免形成深靜脈血栓。持續(xù)靜脈泵入尼莫通，以免出現(xiàn)血管痙攣，改善腦循環(huán)。定期復(fù)查血小板、凝血時間、纖維蛋白原及血液流變學(xué)等凝血指標的變化，若出現(xiàn)異常需立即處理。（5）術(shù)后注意事項的標準化干預(yù)。介入術(shù)24h內(nèi)，絕對臥床休息;介入術(shù)24h后不可過早下床活動，避免食用過冷、過熱、過糙等食物，以免損傷消化道黏膜。鼻飼后30min時間內(nèi)避免吸痰。（6）標準化康復(fù)護理程序。待體征穩(wěn)定后早行良肢體位擺放，訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動度。患肢按摩，全身關(guān)節(jié)行最大限度地被動活動，至肢體活動恢復(fù)至主動活動。待肢體功能基本恢復(fù)后，行上肢、下肢分離活動及坐位、站位訓(xùn)練，練習(xí)穿衣、系扣、進食、拿筷等日常生活活動。對語言障礙者訓(xùn)練其語言功能，鼓勵患者表達，促使語言能力的恢復(fù)。兩組訓(xùn)練至出院結(jié)束。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能、日常生活能力比較

兩組入院2周NIHSS評分較入院時降低，觀察組低于對照組;兩組出院時BI指數(shù)較介入術(shù)后增高，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 13.64%，低于對照組的 37.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組心理狀態(tài)對比

入院時兩組焦慮、抑郁、壓力狀態(tài)評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），出院時兩組焦慮、抑郁、壓力狀態(tài)評分較入院時降低，且觀察組低于對照組（P<0.05）。

3 討論

本組研究中，觀察組入院2周NIHSS評分低于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率13.64%低于對照組的37.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死介入術(shù)患者接受標準化護理程序，能夠促進患者神經(jīng)功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者更好恢復(fù)。其原因可能是標準化護理程序的應(yīng)用，通過成立標準化護理程序小組、設(shè)定護理目標，綜合評估患者的身心狀況、疾病程度等具體資料，制定全方位、規(guī)范化、程序化的護理干預(yù)，進而減少護理遺漏環(huán)節(jié)，提升護理質(zhì)量;為了提高介入術(shù)效果，嚴密監(jiān)控術(shù)后恢復(fù)過程，時刻監(jiān)督纖維蛋白原、血小板等凝血指標變化，預(yù)防出血及皮下血腫等并發(fā)癥;同時個體化選擇藥物，挽救瀕臨凋亡的腦組織，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生;同時重視患者術(shù)后恢復(fù)情況，給予合理飲食指導(dǎo)，制定科學(xué)、漸進性護理，鼓勵患者下地活動，能夠提高患者康復(fù)效果，加速術(shù)后康復(fù)進程。在患者預(yù)后方面，觀察組出院時BI指數(shù)高于對照組，出院時患者焦慮、抑郁、壓力狀態(tài)評分低于對照組（P<0.05）。

研究提示，標準化護理程序在腦梗死介入術(shù)患者的應(yīng)用，能夠提高患者日常生活能力，減輕其負性情緒。其原因可能是標準化護理程序的應(yīng)用，根據(jù)患者恢復(fù)情況，制定科學(xué)、合理的康復(fù)計劃方案，為患者提供豐富維生素、高蛋白食物，鼓勵患者積極、主動康復(fù)訓(xùn)練，促使其運動功能的恢復(fù)，提高日常生活能力;同時綜合評估患者的身心狀況，采用規(guī)范化心理護理，進而消除其治療期間的負性情緒，使患者能積極配合康復(fù)護理。

參考文獻

[1]白雪，吳利娜.延續(xù)性護理對急性腦梗死溶栓治療術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J].貴州醫(yī)藥，2019，44（04）：657-658.