公立醫院醫療風險預警及規避機制研究

文/福建省立醫院 李如濤

公立醫院是大多數患者的首選，因為公立醫院依靠政府部門創設，是國營醫院，相較私立醫院比較有保障。但不管是公立醫院還是私立醫院，只要是醫院都存在一定的醫療風險。不過，公立醫院的醫療風險事故對社會影響更大，所以完善公立醫院的醫療風險及規避機制迫在眉睫。本文將對目前我國醫療風險預警體系的建設現狀展開探究，并提出相應完善醫療風險預警體系的建議，有效規避醫療風險。

一、醫療風險預警體系現狀

隨著醫學技術水平的不斷發展，人們對醫學的期望值越來越高，有些人甚至相信醫院和醫務人員是萬能的，醫院能夠通過醫學診斷和治療給患者帶來福音，倘若發生醫療風險就會將責任都推給醫院和醫務人員。醫療糾紛與醫療風險的預警密切相關，目前醫療風險預警體系現狀如下：

（一）國外現狀。從國家層面建立醫療風險預警體系的國家有很多，美國就是其中一個，主要通過為患者提供安全中心、在全國范圍建立醫療差錯系統、醫院建立安全標準預期值以及相關信息手段這些方法來建立醫療風險預警體系。英國實施醫療風險預警主要是通過為患者成立安全中心，安全中心通過患者來查找醫院的管理漏洞，為患者提供暢所欲言的機會，并且開發管理醫院。同時根據醫護人員積極舉報的醫療安全不良事件來總結經驗、吸取教訓，完善醫療流程。

（二）國內現狀。1.量化風險指標。我國研究者將德爾菲法和因子分析等方法運用到醫療風險預警體系中，通過這些方法來量化醫療風險指標，并找出醫療風險關鍵因素的指標。醫院的醫療一級風險指標包括以下4個：醫院管理因素、醫療因素、資源因素、外部因素，這是陳潔運用德而菲法構建的，其次還有16個二級指標和45個三級指標。不同的醫療風險有不同的影響因素，這就需要運用到因子分析法，該方法通過用Borda序值法進行賦值，提出當工作超過能力范圍時發生醫療風險的概率就高。另外，不當的操作會造成不良的后果。面對目前高頻率的醫療風險，樊震林通過分析醫療風險有序多分類的影響因素，得出影響因素與醫療風險之間的關系，通過概率變化來加強醫療風險管理。2.運用信息技術分析風險指標。運用信息化技術能夠實現對數據的有效采集，幫著醫院管理者對醫院的狀況進行實時監控。醫療風險預警體系的構建需要人們通過對醫院信息進行數據挖掘，然后再與信息系統數據庫相結合，從而控制醫療質量模型。要想提高醫療風險預警的效率，就要對采集的數據通過信息技術手段進行分析，針對數據的分析結果，及時預測醫療風險。同時，為提高患者的安全管理水平，可以將患者的檢驗報告、醫學影像診斷報告及時輸入電子病歷，讓患者通過網絡就可以一目了然自己的各項檢測。3.規避醫療風險。規避醫療風險是通過預警體系實現的，規避風險并不意味著消除風險，只是找到風險的發生因素然后通過改變從而降低發生率的方式實現的。我國規避醫療風險主要是通過這幾個方面：控制醫療損失方面、醫療風險轉移方面、醫療風險回避等。同時醫院也重視培養風險預警人員，能夠對醫療糾紛進行正確的分析。另外，醫院也會通過調查患者的滿意程度來合理調整醫療風險預警體系，降低醫療風險的發生率。

二、醫療風險預警體系存在的不足

現階段，我國的醫療風險預警體系還存在諸多問題，這是影響醫療風險規避的原因。主要存在以下問題：

（一）管理工作不到位。目前，我國對于醫療風險預警體系還沒有完善健全的法律法規，這難免會出現管理工作不到位的現象。多數研究者對醫療風險的研究大多停留在理論上，并沒有提出統一規范的醫療風險預防管理機制。再加上沒有有效的監督，醫院不會及時準確地上報醫療風險或不良事件。上報流程是逐級上報的，中間可能會存在緩報、謊報的現象，導致上級部門不能及時了解事故的情況，同時也無法及時給患者一個滿意的交代。對于瞞報和謊報的現象，并沒有相關的法律法規，因此，會導致更多類似的現象。另外，雖然醫院有自己的一套加強醫療風險的管理體系，但該體系多數制度停留在表面，可行性明顯欠缺。

（二）醫務人員自身素質問題。在醫療工作中，醫務人員的道德意識、風險意識、法律意識、服務意識乃至自身的專業技術素養均不免存在參差。首先，思想上的懈怠，使他們無法對事情做出合理的預判，對于潛在的醫療風險不能及時發現并規避，從而導致醫療事故的發生。其次，醫務人員專業技術能力運用上的不足或缺陷也會致使醫療糾紛甚至醫療事故的發生概率大大增加。有部分醫務人員甚至因為擔心醫療事故會給自己和家人帶來負面影響，事件發生后，會選擇瞞報或謊報。醫務人員主觀上的思維預判能力和專業技術能力都是影響醫療風險的因素，如果醫務人員不能盡職盡責，那么醫療風險預警體系就得不到完善。

（三）沒有充分利用現代信息技術。現在的社會是一個信息化的社會，生活中的任何東西大多離不開信息化技術，包括醫療風險預警體系。醫療風險預警體系與信息技術密切相關，由于醫院并沒有充分利用信息技術手段，導致醫療風險預警體制與醫療數據相脫節，不能構建完善的醫療風險體制。現實中，獲取醫療風險數據需要通過醫院的各個系統，沒有一個獨立的系統能夠完整提供醫療風險數據，這是沒有充分利用信息技術的一個方面。另外，數據信息不能被深層次挖掘出來，僅僅通過簡單的數據分析就對結果進行匯總、對比，這樣的數據結果是不夠精確的。

三、完善醫療風險預警體系并規避醫療風險的建議

醫療服務過程中一定會存在醫療風險，所以，許多國家非常重視醫療風險的預警及規避策略。我國應該學習借鑒國外對醫療風險預警及規避的經驗，以此來規避我國的醫療風險。完善醫療風險預警體系并規避醫療風險的方法主要有以下幾點：

（一）提高醫務人員的風險和法律意識。醫務人員的法律意識和風險意識普遍不高，如何提高醫務人員的這些意識是關鍵。首先，醫務人員應該從自身出發，在加強法律知識積累的同時，不忘專業技術素養的提升。醫院要通過多開展培訓，提高醫務人員的法律意識，同時也要加強醫務人員相關專業知識的培訓，提高防風險意識。其次，要始終堅持“實事求是”的辦事原則，嚴格按照醫院的相關規定實施醫療行為。要充分尊重患者的隱私權和知情權，醫務人員有義務告知患者的病情、相關檢查項目情況和用藥情況等等。再次，醫院可以通過設置舉報渠道，鼓勵他們之間互相監督，及時舉報一些不良行為，消除因謊報、瞞報帶來的負面影響。要從患者的角度出發，建立有效的醫患溝通渠道，對于患者提出的建議要深入剖析，以減少醫療糾紛的發生。

（二）建立健全相關管理制度。一方面，衛生行政部門和醫院管理部門應建立健全相關管理制度，及時規避醫療風險。同時應從國家層面頒布相應的法律法規，對醫院的管理制度進行及時監控，通過深化醫療體制改革和合理配置醫療資源來完善醫療保證制度；另一方面，醫院要通過建立統一的風險預警平臺來協調政府部門工作的有效實施，最好每個省都有統一的風險預警平臺，只有在足夠大的風險預警平臺上才能收集更多的數據，以便通過有效的數據來規避醫療風險。信息技術是醫療風險預警平臺的支撐，所以在信息技術上的相關制度也不容忽視，運用信息技術要在制度允許的前提下對醫院的風險動態進行及時監測，并對醫療風險進行及時分析、處理，將結果反饋給平臺，以便規避醫療風險，保障醫療安全。

（三）成立醫療風險管理委員會。醫療風險管理委員會通過與公安、媒體、司法共同協調，在法律的監管下規避醫療風險的發生，并能夠對醫療機構的管理體系進行及時監控，使醫療風險管理體系更加完善。同時，醫療風險管理委員會通過實行相關立法，使醫務人員和患者及其親屬能清楚各自的責任和義務，降低醫療糾紛的發生率。同時，患者及其親屬亦可以通過醫療風險管理委員會了解醫療糾紛的相關法律，能為患者及其親屬提供正確的指導，以此讓大部分人知法懂法，懂得區分醫療過失與人身損害的不同之處等等，避免了司法審判過程中出現誤讀等相關問題。

（四）增強醫患之間的溝通。醫務人員在進行醫療服務的過程中，不僅要通過專業知識正確判斷患者的病因，還要切實與患者或其親屬進行溝通，及時了解患方的想法和心情。要想形成良好的醫患關系，就必須加強醫患之間的溝通，如果醫務人員能夠融洽地與患方進行溝通，不僅能獲得患者自身或其親屬提供的詳盡準確的疾病信息，還能促進患者積極配合治療，提高患者治愈率的同時，也規避了醫療風險。但是要注意的是，醫患之間的溝通時機很重要，所以這就需要考驗醫務人員的判斷力和觀察能力，醫務人員在與患方進行溝通時，一定要選擇合適的時機，這樣才能有效溝通。有效的溝通可以化解醫患之間的猜疑和矛盾，使患者或其親屬對醫務人員放下戒備心理，為醫務人員提供正確的疾病信息，幫助他們正確判斷病因并對癥下藥，減少因判斷失誤導致的醫療糾紛。

四、結語

綜上所述，醫療風險的預警機制可以規避醫療風險，特別是公立醫院，更需要醫療風險預警及規避機制。醫療風險是客觀存在的，影響因素很多，包括醫務人員是否正確判斷病因、患者或其親屬是否提供了真實情況及醫院是否具有嚴格的管理機制，雖然醫療風險是客觀存在的，但只要我們通過正確的醫療風險防范機制，就可以在很大程度上規避醫療風險。