合理運用醫療大數據檔案加速醫療供給側改革進程

文/山東省濱州市中醫醫院 劉麗君

進入21世紀以來，隨著信息化程度的不斷加深，中國經濟持續高速增長。但近幾年，因經濟增長持續下行與CPI持續低位運行等原因，中國的經濟發展迫切需要改善供給側環境、優化供給側機制，大力激發微觀經濟主體活力。尤其是在醫療領域，如何加速醫療供給側改革進程，實現醫療資源的有效利用，全面提升全民的健康水平是大家關心的重要問題。從目前來看，大數據的發展是未來的趨勢，大數據是人類必不可少的戰略資源，醫療領域每天產生大量的數據。而大數據作為一種基礎性檔案資源，被處理后才能顯現出潛在的價值。因此，對這些醫療大數據的檔案分析利用對解決醫療數據的信息“孤島”現象，實現數據資源的互聯互通，無論對慢性病的預防控制、流行病學的調查、新藥物的研發還是臨床的實效研究都有著十分重要的作用。

一、醫療大數據的檔案應用改變著人們的就醫方式

醫療大數據到底怎樣悄悄改變著我們的生活？目前，我國的醫療資源分布不均勻，優質的醫療資源多在大城市，很多大城市的醫院患者人數爆滿，為了進一步改善患者的就醫體驗，越來越多的醫院注重通過建立醫院的手機APP平臺，將醫院的醫療資源實現數據在線共享，給群眾提供便利的在線查詢、預約問診、移動支付等便捷服務，一定程度上解決了患者排長隊、花很長時間才能完成的就醫問題。就拿與人們生活息息相關的跨省異地就醫住院醫療費用報銷問題，我國是以保障全體人民健康為出發點，建立基于互聯網、大數據技術的國家異地就醫結算系統，積極推進醫保聯網異地結算等便民惠民應用。截至2019年8月15日，全國所有省級異地就醫結算系統、所有統籌地區均已實現與國家異地就醫結算系統對接。全國5843家定點醫療機構已接入國家異地就醫結算系統，可以提供跨省異地就醫住院醫療費用直接結算服務。大數據的推廣，結束了群眾“攢發票報銷”的時代，群眾跨省異地住院報銷不再發愁。

二、醫療大數據的檔案應用促進慢性病的預防保健

人們的生活方式、膳食結構、工作和娛樂方式不斷變化，慢性疾病的發病率日益增加。據世界衛生組織報道，慢性病是迄今世界最主要的死亡原因。由于慢性病病程長、需要終身治療，且醫療費用十分龐大所以比治療慢性病更有效的方法是應加強對慢性病的預防。慢性病的預防一般以自我管理為基礎進行控制，但有效的自我管理必須以準確、及時的健康信息為支持，因此用戶健康信息學是疾病自我管理方式有效實施的要求和保障。而醫療大數據的完善和支撐是用戶健康信息學的基礎。醫療大數據給人們帶來的最直接利益就是對未來的預見，其可指導民眾規避健康風險、預防疾病，提升生命質量。將個人數據加入大數據能為循證醫學提供最堅實的證據，能發現小樣本無法發現的細微差別。尤其是針對一些有慢性病遺傳史的人，現在部分醫改試點省份開展了醫學檢驗檢查結果互認共享等方面的探索，可根據不同階段身體檢查反映出的數據信息變化，預測身體機能的變化趨向，對個人進行必要的早期干預預防與個性化的治療。家庭醫生簽約服務作為為廣大服務對象提供高效、便捷、醫療保健服務的有效形式，已逐漸成為慢性病人群預防的一個新趨勢。國家出臺的《關于促進和規范健康醫療大數據應用發展的指導意見》（國辦發〔2016〕47號）指出“以家庭醫生簽約服務為基礎，推進居民健康卡、社會保障卡等應用集成，激活居民電子健康檔案應用，推動覆蓋全生命周期的預防、治療、康復和健康管理為一體化電子健康服務”。通過移動互聯網、云計算、物聯網等先進的信息技術手段，逐步打造基本醫療、基本公共衛生的孤島管理，完善和豐富醫院的居民健康信息平臺。家庭醫生簽約患者可以通過智能化移動健康醫療設備、移動智能社交平臺，形成患者個人的健康檔案，并搭建家庭醫生和簽約患者的交流渠道，構建了新型和諧的醫患關系。醫生通過對同一病人跟蹤式醫療服務，采集系統形成的數據分析，幫助患者規避健康風險，有效地控制病情的發展。

三、醫療大數據的檔案應用便于藥品不良反應的科學管理

醫療安全是一項民生工程，而藥物不良反應的發生往往給患者臨床治療產生不可預估的影響，增加了患者的住院時間、經濟負擔及病亡率。2001年，國家藥品不良事件報告制度建立，同時建立了覆蓋全國的藥品不良反應監測系統，藥品不良反應進入了信息化階段。2009年，國家發布了《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，其中明確指出要“建立和完善國家、省、市三級藥品監管、藥品檢驗檢測、藥品不良反應監測信息網絡”。隨著藥品不良反應系統的逐步完善和現代信息技術的發展，各種數據挖掘方法被廣泛應用于藥品不良反應監測中，用于從海量的藥品不良反應報告中搜索潛在的藥品不良反應信號。各大醫院對藥品不良反應報告的上報越來越重視，藥品不良反應的數據源逐漸擴大。根據美國管理學家羅素·L·艾珂夫提出的DIKW（即數據-信息-知識-智慧）理論，將大量的與藥品不良反應相關數據、信息進行整合，建立起藥品不良反應知識庫，完成藥品不良反應數據信息向知識的轉化。因此，醫療大數據的利用可以使研究者比以往任何時候都能更好地對個體或人群進行健康管理、健康監測，降低了醫療事件的發生率，提升了醫療服務的安全性，為臨床藥物的使用以及相關部門的研究和管理提供決策支持。

四、醫療大數據的檔案應用推進醫聯體建設，實現醫療資源合理配置

醫聯體建設是優化醫療資源結構布局、推動優質醫療資源下沉、提升基層醫療服務能力、落實分級診療制度的有效手段。組建不同級別、不同類別城鄉醫療機構或專科之間優勢互補、分工協作的醫聯體，大力發展面向基層和邊遠貧困地區的遠程醫療協作網，在醫聯體內實現健康檔案、病歷等互聯互通，實行檢查結果互認、處方流動、藥品共享。建立醫學影像、檢查檢驗等中心，在醫聯體內提供一體化服務。讓信息彼此孤立的醫聯體醫院信息彼此孤立實現資源共享，實現醫療資源合理配置，促進醫院醫療服務水平均衡發展。醫聯體醫院間以“提升服務能力，改善患者就醫體驗”為載體，以建立大數據信息平臺為核心驅動力，建立大數據電子平臺，加強臨床與教學、科研的有機結合。通過實時記錄把病歷問診的信息、包括文字、圖像、音像、視頻等數據做成電子信息庫，通過此平臺做數據的梳理和整合，通過整合與升華可以歸納總結出很多科研規律來，為后續的問診與治療提供支持，便于名醫名家進行經驗的傳播，也便于基層醫生、年輕醫生利用電子平臺來解決診療過程中的問題，實現了醫療知識支撐與管理的作用。大數據的檔案利用，促進了醫聯體各個醫院內部智慧醫療的建立、個體化醫療、醫院精細化管理、臨床科研、轉化醫學和基礎醫學的發展。這樣有利于鼓勵和引導居民小病在基層首診，大病到大醫院，康復回社區的就醫格局。

五、結語

隨著大數據時代的到來，醫療大數據的檔案應用給醫療衛生事業的發展帶來了前所未有的機遇。對于改善患者的就醫體驗，提高健康醫療服務的質量和效率，降低醫療服務成本，擴大健康醫療資源的供給，增加居民對健康醫療服務的可及性和公平性具有重要作用，為醫學研究領域的發展拓寬了新的道路。當然，隨著互聯網技術的廣泛應用，健康信息提供者的范圍迅速擴大，每個能夠使用互聯網的人都有可能成為健康醫療數據的發布者，因此，應盡早“研發具有自主知識產權的大數據安全核心技術，構建全方位、多層次的數據防護網，全面提升針對隱私數據的泄露、違法數據流動等安全風險隱患的識別、監測和處置能力”，加強對用戶健康信息質量、安全和倫理的防范，讓健康醫療數據得到合理篩選和有效利用，使醫療數據檔案更好地被人類利用，加速醫療供給側改革進程，推進醫療衛生事業的發展。