關于醫院臨床科室秘書的精細化管理研究

文/華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院 張艷

醫院的信息化建設經過20多年的發展，已經從單一的以收費為核心的財務管理逐漸轉變為以臨床為中心的綜合數據支持服務，相應的現代醫院的管理也能夠從粗放式管理向精細化管理邁進。臨床科室秘書的精細化管理的重點在過程管理，為此，我院遵循終末管理和過程管理并重的原則，逐步完善了精細化管理在醫療質量提升中的機制和實施細則，具體為細化層級職責、量化指標任務、常態化監督提醒、完善獎勵與懲治指標等，從而實現了醫療質量管理水平的持續提升，實現了醫院的全面、協調和可持續發展。

一、醫療質量精細化管理的定義和目標

精細化管理的定義：精細化管理是在現代化大生產中提出并完善的一種管理理念，其主導思想就是把目標盡可能地細化，在此基礎上組織精準的實施，體現在對生產環節和流程細化并制定完善的規章制度，通過標準化、信息化、程序化等手段，組織各個部門和流程精準、完善并高效地完成作業流程的一種管理技術和理念。

醫療質量的定義：醫療服務質量即包括醫療服務的安全性、及時性以及有效性，同時還強調患者的滿意度、診療過程的效率、單位投入產出比等諸多因素。

臨床科室秘書精細化管理的目標：通過臨床科室秘書的精細化的醫院管理，完善以患者為中心、醫療安全為重心的醫療質量管理體系，建立環節質量、過程監督和終末質量并重，業務、服務水平和安全并舉的質量管理體制，同時實施權責明晰、可行性強、符合規范的監管、獎懲制度，使醫療質量改進持續化、日?；?。

二、臨床科室秘書的精細化管理措施

（一）醫院成立臨床科室秘書管理組織。成立由院長任組長，分管副院長任副組長并具體負責實施的臨床科室秘書管理小組，成員包括各個臨床、醫技科室的主任、護士長，以及醫務科、院感科、藥劑科、設備科、供應科等相關科室的負責人。該管理小組是全院有關醫療質量管理的最高決策和組織機構，工作內容有醫療質量控制、醫療安全、護理安全、院感控制、醫療文書書寫、病歷管理等，并對有關醫療質量的制度落實情況進行督查。堅持每季度召開一次醫療質量持續改進專題研討會議，討論并解決醫院管理運行中發現的新問題，研究下一步工作的方向和目標，建立醫療質量精細化管理的穩定機制；科室內成立科室秘書管理組織。由各臨床科室主任、護士長及兼職質量管理員組成，負責對科室日常的醫療質量進行監督和管理，每月定期進行醫療質量管理科內研討和自查，對自查發現的問題及時進行溝通和協調處理，需要相關科室配合的及時通過全院醫療質量管理組織進行協調，對整改情況進行及時督查。

（二）完善質量管理制度，配合考核獎懲。1.臨床及醫技科室。進行要素評價來提高評價的可行性。緊緊圍繞臨床實際工作完善醫療質量考核項目，重點是提高門診病歷、住院病歷、處方規范化、醫院核心制度運行情況、抗菌藥物分級使用情況、醫療不良事件報告情況、醫患糾紛投訴情況、平均住院日及平均住院費用情況等的重要性，同時適當弱化門診量、住院量、手術次數和醫療收入等指標的權重，使科室的工作重心從以經濟效益為重心轉移到以提高醫療質量為中心上來，提高全科室人員的質量意識、服務意識和醫療風險防范意識。2.開展醫技、輔助科室的臨床活動。醫院各醫技、輔助科室主要負責人每周二輪轉到各臨床科室參加一次早交接班及大查房，及時了解臨床科室動態情況，檢查科室醫療質量臺賬情況，對科室存在的問題進行督查處理；并及時傳達周一全院例會上院領導有關醫療、護理工作的相關指示精神，檢查以前相關工作的落實情況。3.建立醫療質量每月推進、報告制度。根據醫院制訂的醫療質量考核項目，醫務科每月對處方合格率和門診、住院病歷規范情況，以及醫院核心制度運行情況、抗菌藥物分級使用情況、醫療不良事件報告情況、醫患糾紛投訴情況、平均住院日及平均住院費用等項目進行量表打分，匯總為全院的《醫療質量考核月報表》，提出相應的醫療質量持續改進意見書。然后在每月的院中層干部例會上對上月考核情況進行通報，獎勵考核優秀的科室，推廣好的經驗和做法，對存在問題的科室下發《醫療質量督查意見書》，責令整改。同時相關各職能科室負責人要對上月來科室的整改情況和項目推進情況進行書面報告，對推進不力的科室由院領導在會上分析原因并指出下一步繼續推進計劃。4.質檢科進行病歷及時歸檔工作。制訂患者出院后3天病歷歸檔的制度并嚴格執行，超時未交的通過醫院內部辦公網絡進行催交，年內3次超時的進行全院通報批評。病案室每天由專人向臨床科室收繳病歷，每月對各科室病歷歸檔情況進行統計報表，與臨床科室建立良好的溝通體制，多方面加強病歷歸檔工作。部分病歷較多的科室在住院醫師中設立兼職病歷聯絡員，經常督促相關醫師及時完善病歷，對質檢科發現問題的病歷及時通知修改并將相關問題整理，在科室例會上進行討論，避免再犯。

（三）完善細節處理，加強過程質量控制。1.注意細節，關注醫療安全。重點是各個科室的危重患者的救治，為此我院建立了危重患者上報制度，所在科室將危重患者上報后即由醫務科牽頭組織各相關科室的業務骨干進行會診并討論救治方案；同時對全院危重患者登記造冊，每天臨床秘書科室要配合護理部對全院危重患者進行巡診，及早發現危險因素，協調處理各類危害醫療安全的細節，減少各種差錯的發生，盡力保證患者的安全。2.建立藥師查房和參與危重病例討論制度。要求藥房、藥庫等相關科室組織藥師輪流下臨床科室參加上午查房，這樣藥師直接貼近一線患者了解病情，能夠幫助臨床醫師進行藥物使用方面的指導，對藥物治療方案進行評價或提出建議；尤其對危重患者的救治，應有高年資藥師參與病例討論并提出藥物治療建議。通過藥師參與醫療治療控制的重要環節，使藥師在保障臨床用藥安全方面的作用進一步突出，促進醫療治療的持續改進和提升。3.加強圍手術期管理，提升手術安全性。手術安全是醫療安全的重要部分，為保證手術患者的救治安全，我院以醫療核心制度為基礎，參照衛生部關于醫療機構管理的相關文件和指示精神，結合我院實際，制訂了《圍手術期管理工作辦法》《術前討論制度》《手術分級管理制度》《術前麻醉訪視制度》《手術安全核查制度》《手術室安全管理制度》《手術標本管理制度》《術后麻醉訪視制度》等一系列圍手術期相關安全管理制度，筑牢圍手術期安全防線，為保障手術患者的安全盡可能提供保障。4.加強抗生素分級管理。根據《抗菌藥物臨床應用管理辦法》的相關條款，完善制訂了我院的《抗菌藥物分級使用管理制度》《特殊使用級抗菌藥物審批備案制度》等抗生素管理制度，通過醫院HIS業務系統對不同級別醫師的抗生素處方權進行了嚴格限定。

三、體會

醫院臨床科室秘書的精細化管理是現代醫院區別于傳統醫院的特點之一，也是保證醫療質量安全的重要手段之一。良好的醫療服務質量不僅是醫院進一步發展的基礎，也是保證醫療安全和提升服務水平的重要保證，體現了醫院的人員素質水平、技術能力水平和設備后勤水平。而精細化管理是現代醫院提升醫療服務質量的有效手段之一，良好的精細化管理，將醫療工作的各個環節分解細致并規范化、使各項制度的執行過程精益求精，努力做到完美，其中的精髓是精、細、嚴，和事后督查相結合，提高每一名職工的工作積極性和創造性。通過我院的實踐來看，實施臨床科室秘書精細化數據管理以來，醫院的總體管理效率、醫療服務質量水平、醫患糾紛投訴率等指標均有較明顯的改善，醫院的競爭力和醫院文化建設也有相應的提升，說明臨床科室秘書的精細化管理作為一種先進的管理模式，對醫院醫療質量的提升有現實的意義，值得繼續研究和推廣。