Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合肌肉能量技術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病臨床研究＊

譚永勝

神經(jīng)根型頸椎病是臨床上較為常見的疾病，目前發(fā)病率處于不斷上升的狀態(tài)，由于患者頸椎長期處于緊張的狀態(tài)，導(dǎo)致出現(xiàn)一定的增生進(jìn)而發(fā)生退行性病理改變[1]。由于該疾病屬于慢性生理退化性疾病，患者大多會(huì)出現(xiàn)上肢疼痛、頸肩疼痛與麻痛，部分不當(dāng)?shù)墓ぷ髯藙?shì)，會(huì)增加頸椎病的發(fā)病率，會(huì)使得患者癥狀更加嚴(yán)重[2]。在治療上目前不推薦手術(shù)治療，僅能夠通過藥物止疼或保守治療，仍需要采取有效的保守治療措施，或進(jìn)行功能鍛煉，改善頸部血液循環(huán)[3-4]。本文對(duì)Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合肌肉能量技術(shù)進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇78例本院2016年10月-2018年10月治療的神經(jīng)根型頸椎病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，與病變節(jié)段一致的根性癥狀與體征；（2）出現(xiàn)頸部僵硬不適，活動(dòng)受限。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在肩周炎、外周神經(jīng)損傷；（2）處于妊娠及哺乳期；（3）無法按照規(guī)定要求積極配合治療；（4）既往存在手術(shù)病史、頸椎畸形。按照治療方式分為對(duì)照組和研究組，各39例。其中對(duì)照組：男20例，女19例，年齡35～64歲，平均（46.54±4.54）歲；病程6個(gè)月～3年，平均（1.85±0.21）年。研究組：男19例，女20例，年齡34～64歲，平均（46.23±4.12）歲；病程6個(gè)月～3年，平均（1.81±0.24）年。兩組上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行研究?；颊咧獣员狙芯壳以敢鈪⒓?，符合倫理要求。

1.2 方法

對(duì)照組采取Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。（1）小面關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：對(duì)于出現(xiàn)多節(jié)段、方向病變的患者，可實(shí)施該方法進(jìn)行治療，患者在座位負(fù)重下小關(guān)節(jié)節(jié)律性滑動(dòng)，滑動(dòng)方向?yàn)樾毕?5%左右，向眼球方向推動(dòng)。（2）反向小面關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：上述小面關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療無效，可選擇反向小面關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，在小面關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)中是上方椎體小關(guān)節(jié)相對(duì)下方椎體小關(guān)節(jié)產(chǎn)生向前滑動(dòng)，反向小面關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是下方椎體小關(guān)節(jié)相對(duì)于上方椎體小關(guān)節(jié)產(chǎn)生向前滑動(dòng)。（3）動(dòng)態(tài)小面關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：單節(jié)段頸椎、單方向有病變，經(jīng)過該項(xiàng)治療，患者由于活動(dòng)受限，患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。（4）自助式動(dòng)態(tài)小面關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：患者自我鍛煉方式，1次/d，治療5次為1療程。

研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合肌肉能量技術(shù)（MET）治療，檢測(cè)患者頸周出現(xiàn)疼痛的肌群，根據(jù)痙攣、疼痛肌群起止點(diǎn)方向，患者左右側(cè)屈、后伸、前屈，主動(dòng)進(jìn)行向心性等長放松運(yùn)動(dòng)。在肌收縮時(shí)實(shí)施適度手法抗阻力，抗阻力量以患者適度為宜，收縮抗阻力時(shí)間為30 s，放松時(shí)間為10 s，以10次為1組，動(dòng)作需要做2次[5]。以右側(cè)胸鎖乳突肌疼痛不適為例，根據(jù)肌肉走向，確?；颊呦蛴覀?cè)側(cè)屈，向左側(cè)旋轉(zhuǎn)，以相反阻力對(duì)抗，施加二代阻力，根據(jù)患者個(gè)體情況加減，治療結(jié)束不出現(xiàn)疲憊感為宜。使用MET的原則就是無痛，輕度疼痛也需要停止。1次/d，治療5次為1療程。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后，通過頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表（clinical assessment scale for cervical spon-dylosis，CASCS）進(jìn)行療效評(píng)定[4]。主觀癥狀（18分），生活、工作和社會(huì)適應(yīng)（9分），臨床體征（73分），總分為100分。得分越高表示頸部病癥越輕。

采用頸痛量表（NPQ）和簡化McGill疼痛問卷（SF-MPQ）進(jìn)行臨床觀察，得分越低表示頸痛癥狀越輕[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后CASCS評(píng)分比較

兩組治療前CASCS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療前后CASCS評(píng)分比較 [分，（±s）]

表1 兩組治療前后CASCS評(píng)分比較 [分，（±s）]

組別 治療前 治療后對(duì)照組（n=39） 60.54±5.41 70.54±6.25研究組（n=39） 60.41±5.63 84.22±5.74 t值 0.104 -10.068 P值 0.917 0.000

2.2 兩組頸痛癥狀情況比較

治療前兩組NPQ與SF-MPQ評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組頸痛癥狀情況比較 [分，（±s）]

表2 兩組頸痛癥狀情況比較 [分，（±s）]

干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=39） 18.54±5.43 10.23±2.11 17.56±3.54 11.56±2.14研究組（n=39） 18.65±5.36 6.21±1.05 17.45±3.42 6.34±1.05 t值 -0.090 10.652 0.140 13.676 P值 0.928 0.000 0.889 0.000組別 NPQ SF-MPQ

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病主要是由于頸椎間盤退行性改變，使得頸部肌肉出現(xiàn)痙攣，造成關(guān)節(jié)紊亂，周圍椎體出現(xiàn)增生，刺激或壓迫脊神經(jīng)根[7-8]?；颊邥?huì)出現(xiàn)上肢疼痛、頸部異常，脊神經(jīng)根支配范圍運(yùn)動(dòng)功能減退，感覺缺失、出現(xiàn)反射改變。由于脊神經(jīng)根受到周圍，受到其他組織機(jī)械性壓迫，傷害性刺激，或炎癥因子化學(xué)刺激所導(dǎo)致的。

本文通過對(duì)Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合肌肉能量技術(shù)進(jìn)行研究，結(jié)果顯示：治療前兩組CASCS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組治療前NPQ與SF-MPQ評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后研究組CASCS評(píng)分、NPQ與SF-MPQ評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Mulligan技術(shù)主要在于自然負(fù)重體位下治療，可改善患者頸椎肌肉疼痛，使得突出的頸椎關(guān)節(jié)得到治療，確保小關(guān)節(jié)微小錯(cuò)位得到糾正，使得軟組織前伸，減輕了患者疼痛[9-10]。Mulligan松動(dòng)術(shù)屬于動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，強(qiáng)調(diào)在負(fù)重體位下操作，能夠恢復(fù)鉤錐關(guān)節(jié)及上下關(guān)節(jié)突等小關(guān)節(jié)的正常解剖位置，有效減輕脊神經(jīng)的壓迫刺激，緩解脊神經(jīng)與周圍軟組織的狀態(tài)，恢復(fù)脊神經(jīng)根的正常關(guān)節(jié)，有效塑造頸椎生物力學(xué)內(nèi)外平衡[1，11]。MET能夠增加肌肉長度柔韌性，增強(qiáng)肌肉力量，醫(yī)師能夠控制方向大小，確保患者參與治療，改善了肌肉骨骼，減輕患者疼痛。

綜上所述，通過對(duì)神經(jīng)根型頸椎病，可實(shí)施Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合肌肉能量技術(shù)，能夠有效改善患者疼痛麻木，恢復(fù)患者頸椎肌力，合理調(diào)整頸項(xiàng)部肌肉力學(xué)均衡，各治療方法間相輔相成，可顯著提高臨床療效值得應(yīng)用。