醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全狀況調(diào)查及其保障機制研究*

陳與豐 ，江 月，袁和靜，徐 蕾**

(1 北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，北京 100029,cyf@bucm.edu.cn;2 北京中醫(yī)藥大學(xué)馬克思主義學(xué)院，北京 100029)

職業(yè)安全是相對于工作中有關(guān)物理、生理、化學(xué)等因素的損害而言,即要保障工作中的人的身體健康[1]。隨著當代醫(yī)學(xué)從生物醫(yī)學(xué)模式向“生物-心理-社會”模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全應(yīng)指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療工作環(huán)境中未受到醫(yī)患沖突、心理壓力和職業(yè)暴露等傷害，維持心身健康的狀態(tài)。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，有效保障醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全已成為其中一個重要環(huán)節(jié)。本文通過問卷調(diào)查結(jié)合文獻資料，分析影響醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全狀況的因素，針對性地從構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、緩解工作壓力、健全職業(yè)防護三方面探索醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全保障機制，以期提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全程度。

1 對象與方法

本研究在參考社會熱點新聞及文獻研究的基礎(chǔ)上，與醫(yī)學(xué)生、醫(yī)院管理人員、患者、醫(yī)務(wù)人員進行訪談，設(shè)計調(diào)查問卷，對各類人群共計15人發(fā)放測試問卷，收集意見后修改形成最終問卷，在問卷星平臺上發(fā)放。該問卷分為醫(yī)務(wù)人員部分(包括臨床一線醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院行政崗位人員)、醫(yī)學(xué)生部分(包括有臨床實踐經(jīng)歷的醫(yī)學(xué)生和沒有臨床實踐經(jīng)歷的醫(yī)學(xué)生)、患者(非醫(yī)務(wù)人員和非醫(yī)學(xué)生)三個部分。本次調(diào)查以方便抽樣的方法向云南、浙江、福建等地醫(yī)務(wù)人員、患者、醫(yī)學(xué)生群體實際發(fā)放問卷411份，剔除未完整答題的3份問卷，最終回收有效問卷408份，有效回收率99.27%。其中醫(yī)務(wù)人員問卷136份，醫(yī)學(xué)生問卷108份，非醫(yī)務(wù)人員和非醫(yī)學(xué)生問卷164份。醫(yī)務(wù)人員問卷中，臨床崗位工作人員問卷85份，醫(yī)院行政崗位人員問卷13份，護理和醫(yī)技人員38份；醫(yī)學(xué)生問卷中，有臨床實踐經(jīng)歷的醫(yī)學(xué)生問卷95份，沒有臨床實踐經(jīng)歷的醫(yī)學(xué)生問卷13份。采用頻數(shù)分布、構(gòu)成比對計數(shù)資料進行統(tǒng)計描述，使用SPSS20.0進行數(shù)據(jù)分析，運用卡方檢驗分析變量之間的相關(guān)程度，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

調(diào)查對象按職業(yè)分布，醫(yī)務(wù)人員(包括醫(yī)生、護理和醫(yī)技人員、醫(yī)院行政崗位人員)占33.33%，非醫(yī)務(wù)工作者(含非醫(yī)學(xué)生)占39.90%，醫(yī)學(xué)生占26.76%。年齡集中在20～29歲，占54.41%，之后依次為40～49歲，占19.36%，30～39歲占13.48%，50～60歲占7.10%，20歲以下占4.10%，60歲以上占1.50%。醫(yī)務(wù)人員中所在單位為公立醫(yī)院的占52.94%，私立醫(yī)院的占39.71%，公私合營醫(yī)院的占7.35%。月平均收入在3000元以下的占11.77%，3000～5000元的占35.29%，5000～8000元的占30.15%，8000～10000元的占10.29%，10000元以上的占12.50%。調(diào)查對象職業(yè)類型全面，各年齡段均有分布，可在一定程度上反映現(xiàn)實問題。

2.2 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全現(xiàn)狀及影響因素

在所有受訪者中，認為醫(yī)生職業(yè)安全的占44.61%，認為醫(yī)生職業(yè)不安全的占55.39%，超半數(shù)以上受訪者認為醫(yī)生職業(yè)不安全。醫(yī)務(wù)人員不安全因素主要包括醫(yī)患關(guān)系不佳、職業(yè)壓力大、在平時診療過程中有被感染的風險三種，見表1。

表1 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)不安全因素分析(n,%)

2.3 對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全狀況認識的職業(yè)差異性

探究不同職業(yè)對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全狀況認識的差異性可為分析醫(yī)患關(guān)系服務(wù)，被調(diào)查醫(yī)務(wù)人員中有66.18%的人認為從事醫(yī)務(wù)工作不安全，被調(diào)查醫(yī)學(xué)生中有61.10%的人認為從事醫(yī)務(wù)工作不安全，而患者中僅有42.68%的人認為從事醫(yī)務(wù)工作不安全,且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=18.551，P<0.05),見表2。

表2 不同職業(yè)人員對從事醫(yī)務(wù)工作是否安全的認識(n)

2.4 醫(yī)患沖突產(chǎn)生原因及沖突發(fā)生形式分析

受調(diào)查的臨床崗位工作人員和醫(yī)院行政崗位人員共計98人中，親身經(jīng)歷或見到周圍同事與患者發(fā)生沖突的共計85人，占比86.73%；患者中，自身或見到他人與醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生過沖突的患者共計17人，占該人群的10.37%。以上經(jīng)歷過醫(yī)患沖突的人群中，分析產(chǎn)生醫(yī)患沖突的原因主要為診療態(tài)度不佳和治療未達預(yù)期，見表3。

表3醫(yī)患沖突產(chǎn)生原因分析(n,%)

醫(yī)患沖突事件中單純言語傷害，不涉及肢體接觸占比最大，為55.55%，其次為非肢體接觸性、非言語攻擊行為(揮拳、拍桌子、投訴等)，占19.44%，身體傷害(涉及明顯的身體接觸及毆打)占10.00%，此外，部分沖突表現(xiàn)為三種行為交替發(fā)生，占15.00%。沖突發(fā)生后，有13.33%的醫(yī)務(wù)人員身體受到嚴重損傷，經(jīng)過治療仍然無法正常工作，96.74%的醫(yī)務(wù)人員會產(chǎn)生無奈、氣憤、傷心、害怕、焦慮、抑郁等不良情緒，嚴重影響醫(yī)務(wù)人員心理健康，導(dǎo)致工作滿意度和積極性下降，影響正常診療。

2.5 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)壓力情況

依據(jù)Maslach工作倦怠問卷結(jié)合醫(yī)務(wù)工作實際自擬醫(yī)務(wù)人員工作壓力量表，運用自擬量表對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)壓力情況進行評估。以3分為界，大于3則提示職業(yè)壓力較大，小于3則提示壓力較小。計算出醫(yī)務(wù)人員職業(yè)壓力平均得分為3.13，說明受訪者職業(yè)壓力處于較大水平。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)壓力情況見表4。

表4 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)壓力情況表[(分值)，頻次]

2.6 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露危險分析

34.19%的醫(yī)務(wù)人員及有臨床實踐經(jīng)歷的醫(yī)學(xué)生有過被針頭、血液、體液等污染的情況；被污染后，43.75%的人會選擇按流程上報，23.75%的人選擇不上報，32.5%的人視情況選擇是否上報；在選擇上報的情況下，88.57%的人會得到醫(yī)院的有效處理，在選擇不上報的情況中，有52.63%的人是因為對于被污染感到習(xí)以為常，沒有想到要上報，26.32%的人是因為見習(xí)、實習(xí)、規(guī)培、進修生無相關(guān)處理標準而沒有上報，15.79%的人因為不熟悉流程沒有上報，5.26%的人因為工作太忙忘記上報。平時門診、查房等工作時間總是會穿戴口罩、帽子、手套的人被針頭、血液、體液等污染的比例為30.00%，而平時門診、查房等工作時間總是不穿戴口罩、帽子、手套的人被針頭、血液、體液等污染的比例為70.00%。

2.7 保障醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全的因素分析

對保障醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全的因素進行頻數(shù)統(tǒng)計，按照頻數(shù)高低依次為媒體正確導(dǎo)向，倡導(dǎo)尊重醫(yī)生；開展宣傳教育，縮小醫(yī)患信息不對等；改善就診流程，縮短就診時間；進行針對性培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員自衛(wèi)能力；改善服務(wù)態(tài)度，提高人際溝通能力；實行透明收費，患者放心付費；提高業(yè)務(wù)水平和診療能力。在選擇其他選項的人員中，有7個受訪者建議加強法制建設(shè)以保障醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全的建議。見表5。

表5 保障醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全的因素(n,%)

3 討論

3.1 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系減少醫(yī)患沖突

醫(yī)患矛盾突出是影響醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全的重要社會因素。在醫(yī)療行為中，醫(yī)患雙方扮演不同的社會角色，構(gòu)成特殊的社會關(guān)系，本調(diào)查顯示，醫(yī)者認為產(chǎn)生醫(yī)患沖突的主要原因是患者的診療結(jié)果未達預(yù)期(56.12%)，而患者則認為醫(yī)患沖突產(chǎn)生的主要原因是醫(yī)者診療態(tài)度不佳(52.17%)?？梢娪捎诼殬I(yè)的不同，對于問題的認識具有差異，處于不同的立場，對于診療態(tài)度和治療結(jié)果的認識也不同。作為一種特殊的服務(wù)模式，患者進入醫(yī)院實施交易行為，總是希望以最少的支出獲得最大的收獲，調(diào)查中顯示，74.39%的患者在就醫(yī)過程中需要花費至少半天的時間甚至更長，漫長的等待會消耗患者耐心，并提高對于治愈疾病的期待值。而疾病自身的特殊性，決定了某些疾病不能夠被治愈。國內(nèi)外一致承認的醫(yī)療確診率約為70%，而各種急診的搶救成功率也只在70%～80%[2]?；颊吒冻隽藭r間、金錢，卻沒得到預(yù)期的回報，心理落差大，便容易將不良情緒宣泄到醫(yī)務(wù)人員身上，最終導(dǎo)致醫(yī)患沖突?；诖?，應(yīng)當以醫(yī)務(wù)人員和患者為核心，融合政府、醫(yī)療保險方、醫(yī)院、媒體各方力量構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)患沖突，以保障醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全。診療態(tài)度不佳是患方認為產(chǎn)生醫(yī)患沖突的重要因素，改善服務(wù)態(tài)度，提高人際溝通能力能夠降低醫(yī)患沖突的發(fā)生率并促進良好醫(yī)患關(guān)系的形成。醫(yī)者當理解患者身心疾苦，通過充分解釋、提供必要信息，話語通俗、尊重自主，移情理解、靈活變通等策略滿足患者的醫(yī)療權(quán)、知情權(quán)并保護患者隱私。患者應(yīng)當相信醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平，在治療時謹遵醫(yī)囑，積極配合，文明就醫(yī)。此外，新聞媒體作為群眾主要的信息來源，應(yīng)當引導(dǎo)群眾關(guān)注真實權(quán)威的醫(yī)療信息，及時、真實、全面報道有關(guān)醫(yī)患關(guān)系的新聞，不以醫(yī)患沖突為噱頭，夸大或斷章取義進行報道。政府可通過鼓勵社會辦醫(yī)，滿足群眾的多樣化就醫(yī)需求，緩解看病難[3]。診費的降低可增加患者對于醫(yī)囑的接受度[4]，基本醫(yī)療保險與商業(yè)保險相補充可減輕政府和患者雙方壓力，降低患者自付比例，緩解“看病貴”。醫(yī)院作為管理方，應(yīng)當防患于未然，簡化就醫(yī)流程，縮短患者就診時間，開展床位調(diào)配工作，解決患者“住院難”問題[5]，提高患者就診滿意度，當出現(xiàn)醫(yī)患矛盾時，及時處置避免惡化。

3.2 增強心理素質(zhì)緩解職業(yè)壓力

在本次調(diào)查中，職業(yè)壓力量表得分顯示醫(yī)務(wù)人員普遍處于較大職業(yè)壓力狀態(tài)，68.03%的醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)學(xué)生擔心自己會猝死。對于醫(yī)務(wù)人員而言，職業(yè)壓力與工作量、工作時間、家庭關(guān)系、職業(yè)發(fā)展前景關(guān)系密切。張群等[6]調(diào)查顯示，醫(yī)務(wù)人員工作量、家庭沖突、醫(yī)患關(guān)系和日常煩擾等職業(yè)壓力相關(guān)評分均高于常模，與本調(diào)查具有一致性。本調(diào)查中醫(yī)務(wù)人員收入大部分(65.44%)介于3000～8000元間，同陸雅文等[7]對南京市公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員薪酬水平的調(diào)查結(jié)果相似。陸雅文等調(diào)查顯示，南京市公立醫(yī)務(wù)人員年均工資為(8.86±4.48)萬元，但是期望年均總工資為現(xiàn)有年均工資的2倍左右。實際薪資水平和期望薪資的不匹配，使醫(yī)務(wù)人員難以獲得對自身職業(yè)的認同感和歸屬感?；颊邼M意度作為對醫(yī)務(wù)人員的精神回報，在一定程度上可彌補物質(zhì)回報的不足，然而，醫(yī)患關(guān)系的復(fù)雜性導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員在當前環(huán)境下難以獲得較高的患者滿意度。我國醫(yī)患比懸殊，分級診療制度不完善，造成醫(yī)務(wù)人員超負荷工作；值班、輪班制度使醫(yī)務(wù)人員無法獲得穩(wěn)定規(guī)律的休息時間，醫(yī)護人員“過勞”危害不僅涉及自身的心身健康,還將影響醫(yī)療服務(wù)安全。超額的工作量和不穩(wěn)定的工作時間導(dǎo)致與家人相處時間減少，不利于家庭關(guān)系的和諧，家人的不理解以及與家庭成員溝通的不足易造成心理負擔。面對內(nèi)外部壓力，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認真考慮自己的本質(zhì)角色和行為方式以適應(yīng)變化。醫(yī)院應(yīng)將經(jīng)濟薪酬和精神薪酬并重，綜合職稱、工作量、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)年限、工作風險和強度等要素確定薪酬分配制度，在政策允許的條件下適度放寬青年醫(yī)務(wù)人員晉升條件，及時解決職稱等問題[8]。臨床一線工作的醫(yī)務(wù)人員尤其是護士群體心理壓力巨大、業(yè)務(wù)焦慮和職業(yè)倦怠問題突出，醫(yī)院管理者對于一線醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當具有謙卑態(tài)度[9]，尊重其勞動，有條件的醫(yī)院可定時進行心理干預(yù)，緩解醫(yī)務(wù)人員工作壓力。舉辦素質(zhì)拓展活動，加強文化建設(shè)，增加職工文化認同感[10]。

3.3 健全職業(yè)防護體系減少職業(yè)暴露

職業(yè)暴露風險是影響醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全的環(huán)境因素。職業(yè)暴露是指因職業(yè)原因暴露在某種危險因素中，有被感染或引發(fā)某種疾病的潛在危險，醫(yī)護人員是最易發(fā)生職業(yè)暴露的人群之一[11]。目前，我國與醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護直接相關(guān)的只有兩部技術(shù)性文件：《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則(試行)(2004年)》和《血源性病原體職業(yè)接觸防護導(dǎo)則(GBZT213-2008)》[12]。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露保護立法缺失，除輻射損傷已列入醫(yī)務(wù)人員的法定職業(yè)病，其他的職業(yè)暴露危害仍沒有被包括在職業(yè)病內(nèi)，使得醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)暴露受到的損害難以得到救濟和相關(guān)法律法規(guī)的保護[13]。因此，相關(guān)部門應(yīng)當從國家層面進行頂層設(shè)計，逐步制定相關(guān)法律法規(guī)，將醫(yī)療機構(gòu)的事中監(jiān)管和前置審批同步管理[14]，健全醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護體系，使之沒有后顧之憂。醫(yī)院管理者觀念應(yīng)當更新,優(yōu)化醫(yī)院感染管理模式和感控管理體系，建立專業(yè)、高效的醫(yī)院感染管理專職化團隊[15]。在本調(diào)查中，有高達56.25%的醫(yī)務(wù)人員在出現(xiàn)職業(yè)暴露風險后未按規(guī)定上報，與汪峻葵等[16]對于醫(yī)務(wù)人員初次暴露上報率57.64%接近，說明醫(yī)務(wù)人員在日常醫(yī)療護理中并未嚴格執(zhí)行職業(yè)防護，基于此，應(yīng)當對醫(yī)務(wù)人員開展相關(guān)宣傳教育，使之樹立自我保護意識。

4 小結(jié)

2019年末，在新冠肺炎戰(zhàn)役中，醫(yī)務(wù)人員體現(xiàn)了不畏犧牲的奉獻精神，習(xí)近平同志指出：“醫(yī)務(wù)人員是戰(zhàn)勝疫情的中堅力量，務(wù)必高度重視對他們的保護、關(guān)心、愛護，從各個方面提供支持保障，使他們始終保持強大戰(zhàn)斗力、昂揚斗志、旺盛精力，持續(xù)健康投入戰(zhàn)勝疫情斗爭。”對于醫(yī)務(wù)人員的保護、關(guān)心、愛護，不能只出現(xiàn)在疫情的特殊時期，應(yīng)當持續(xù)于日常。醫(yī)務(wù)人員作為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，是推進健康中國建設(shè)過程中不可或缺的一分子，保障醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全，就是助力健康中國建設(shè)。對此，政府應(yīng)當出臺相關(guān)政策，完善我國醫(yī)療體制，建立專門機構(gòu)，保障醫(yī)務(wù)人員安全；醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當不斷提高自身素養(yǎng)，堅持“道術(shù)并精”，加強與患者溝通；全社會應(yīng)當提高對醫(yī)務(wù)工作者的認同感和尊重程度，加深對醫(yī)務(wù)工作的理解。如此，才能創(chuàng)造出良好的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境，為實現(xiàn)“健康中國”、實現(xiàn)中華民族的偉大復(fù)興服務(wù)。