Cyclin D3在子宮內膜癌組織中的表達及其意義

王茂彩?李驍?王敏儀?陳姍?陳勍

【摘要】目的 探討細胞周期蛋白D3（Cyclin D3）在不同子宮內膜組織中的表達及其意義。方法 采用免疫組織化學檢測12例正常子宮內膜組織、13例單純型子宮增生內膜及45例子宮內膜癌（EMC）組織中Cyclin D3蛋白的表達情況，分析Cyclin D3蛋白陽性表達率與臨床病理特征和雌激素受體（ER）及孕激素受體（PR）間的關系。結果 與正常子宮內膜組織相比，Cyclin D3在EMC的陽性表達率增高（78% vs. 33%，P < 0.05）。在45例EMC組織中，有臟器轉移者的Cyclin D3陽性表達率較高（P < 0.05）;但Cyclin D3與病理分化級別、臨床分期、肌層浸潤深度、淋巴結轉移均無關（P均> 0.05），且Cyclin D3的陽性表達率與ER和PR的陽性表達率均無關（P均> 0.05）。結論 Cyclin D3的過表達可能參與了EMC的發生和轉移。

【關鍵詞】細胞周期蛋白D3;子宮內膜癌;雌激素受體;孕激素受體

Expression and significance of Cyclin D3 in the endometrial carcinoma Wang Maocai， Li Xiao， Wang Minyi， Chen Shan， Chen Qin. Department of Gynaecology， the Sixth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University， Guangzhou 510655， China

Corresponding author， Chen Qin， E-mail： chenq6@ mail. sysu. edu. cn

【Abstract】Objective To investigate the expression level and significance of Cyclin D3 in normal， simple hyperplastic and malignant endometrium tissues. Methods The expression level of Cyclin D3 protein was measured in the normal （n = 12）， simple hyperplasia （n = 13） and endometrial carcinoma groups （EMC， n = 45）. The relationship between the positive expression rate of Cyclin D3 protein， clinicopathological characteristics， estrogen receptor （ER） and progesterone receptor （PR） was analyzed. Results Compared with the normal group， the positive expression rate of Cyclin D3 was significantly increased in the EMC group （78% vs 33%， P < 0.05）. In the EMC group， the positive expression of Cyclin D3 in the tissues with organ metastasis was significantly increased （P < 0.05）. However， Cyclin D3 was not significantly correlated with pathological differentiation grade， staging， depth of myometrial invasion or lymph node metastasis （all P > 0.05）. Moreover， the positive expression rate of Cyclin D3 was not remarkably associated with the positive rates of ER and PR （both P > 0.05）. Conclusion Overexpression of Cyclin D3 is probably involved with the incidence and metastasis of EMC.

【Key words】Cyclin D3;Endometrial carcinoma;Estrogen receptor;Progesterone receptor

子宮內膜癌（EMC）是女性常見的生殖道惡性腫瘤之一，子宮內膜樣腺癌是其中最常見的病理類型。由于EMC發生率的逐年增高和年輕化趨勢，也使其對女性生殖健康的影響逐漸受到社會的關注。已有研究顯示，細胞周期蛋白D3（Cyclin D3）是細胞G1/S期的正調控因子，其與相應的周期蛋白依賴性激酶（CDK）結合成復合物，參與并促進細胞相關基因的表達，從而使細胞通過G1/S調控點，進入自主分裂程序，誘發癌變[1]。臨床研究表明，Cyclin D在EMC等生殖道腫瘤中呈現過度表達，但不同亞型表達的情況不一，且受PTEN等抑癌基因的調控[2-4]。因此，本研究擬檢測Cyclin D3在正常子宮內膜、子宮內膜增生及EMC等不同子宮內膜組織中的表達，并分析其在不同內膜組織中的表達差異、與雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR）的表達關系，以及與臨床分期、肌層浸潤深度、淋巴結轉移等臨床病理特征的關系。

材料與方法

一、標本來源

70例標本來源于2003年1月至2010年12月中山大學孫逸仙紀念醫院婦產科住院患者術中切除的子宮內膜組織，均經病理活組織檢查（活檢）確診。其中，正常子宮內膜12例，取自因“子宮肌瘤、子宮頸上皮內瘤樣變”行子宮切除患者的正常子宮內膜組織，患者年齡為（40.8±7.3）歲，無其他系統性疾病，其中增生期內膜4例、分泌期內膜6例、絕經期內膜2例;子宮增生內膜13例，取自子宮切除術后病理確診為單純型增生患者的子宮內膜組織，患者年齡為（42.3±8.4）歲;EMC 45例，取自子宮切除術后病理證實為子宮內膜樣腺癌患者的EMC組織，其中高分化腺癌19例、中分化腺癌14例、低分化腺癌12例，患者年齡為（54.0±9.4）歲。所有患者術前均未接受化學治療、放射治療及6個月內未接受任何激素治療，并已簽署臨床科研標本采集知情同意書。

二、方 法

采用非生物素二步法免疫組織化學染色（免疫組化）法。先用10%甲醛固定子宮內膜標本，石蠟包埋后切片，厚4 μm，脫蠟、修復抗原;再用3% H2O2去離子水孵育10 min，滴加Cylin D3多克隆抗體（1∶50，奧博森），二氨基聯苯胺顯色液（羅氏）顯色，蒸餾水充分沖洗，脫水，透明樹膠封片。以Cyclin D3陽性的人子宮內膜組織切片作為陽性對照，使用磷酸鹽緩沖液（中杉金橋）代替一抗作為陰性對照。分別記錄70例組織的Cyclin D3陽性表達率，并分析各組間的差異。收集整理45例EMC患者的相關臨床病理資料，包括病理分化級別、分期（根據FIGO2010標準修正）、肌層浸潤深度、淋巴結轉移、臟器轉移、PR和ER的陽性表達率等。

三、評價標準

以腺上皮細胞中出現黃色至棕黃色顆粒為陽性。在光鏡下計數400個細胞，采用雙評分半定量法：陽性細胞數< 5%評0分，5% ～ 25%評1分，26% ～ 50%評2分，> 50%評3分;顯色度評分：細胞核無顯色評0分，淡黃色評1分，棕黃色評2分，棕褐色評3分?？偡譃?項評分相加之和，總分0分為陰性（-）、1 ～ 2分為低表達（+）、3 ～ 4分為中表達（++）、5 ～ 6分為高表達（+++）。陽性表達率=（中表達例數+高表達例數）/總例數×100%。

四、統計學處理

使用SPSS 26.0分析數據。分類資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法，3組間兩兩比較行Bonferroni法校正，對EMC中Cyclin D3的陽性表達與ER、PR表達的關系行McNemar檢驗。α = 0.05。

結果

一、不同子宮內膜組織中Cyclin D3的表達特點

Cyclin D3在正常子宮內膜、單純型子宮增生內膜和EMC的組織中均呈現陽性表達。其主要在腺細胞或腺癌細胞中表達明顯，位于細胞漿中，呈淡黃或棕黃色，基質細胞中呈現陰性表達或弱表達，見圖1。

二、不同子宮內膜組織中Cyclin D3的陽性表達率比較

12例正常子宮內膜組織中，有4例為Cyclin D3陽性表達（2例為中表達，2例為高表達），陽性表達率為33%（4/12）。13例單純型子宮內膜增生組織中，有9例為Cyclin D3陽性表達（6例為中表達，3例為高表達），陽性表達率為69%（9/13）。45例子宮內膜樣腺癌組織中，35例為Cyclin D3陽性表達（24例為中表達，11例高表達），陽性表達率為78%（35/45）。Cyclin D3在正常子宮內膜、單純型子宮內膜增生及子宮內膜樣腺癌中的表達比較差異有統計學意義（χ2 = 8.687，P = 0.013），其中子宮內膜樣腺癌組高于正常子宮內膜組（χ2 = 8.661，P = 0.003）。

三、EMC中Cyclin D3陽性表達與臨床病理特征的關系

45例EMC組織中，有臟器轉移者Cyclin D3陽性表達率較高（P < 0.05），見表1。

四、子宮內膜樣腺癌中Cyclin D3的陽性表達與ER、PR表達的關系

45例EMC中，Cyclin D3表達與ER、PR表達均無關（P均> 0.05），見表2。

促癌因子比例或表達失常時，細胞的增殖功能可能失控，使細胞出現惡性增殖，從而發展為腫瘤細胞。Cyclin D是G1/S期轉換的重要調控因子，包括D1、D2及D3三個亞型。已有大量研究證明，Cyclin D3是一種原癌基因，其基因結構和功能異常與多種惡性腫瘤（如乳腺癌、肺癌、卵巢癌等）的發生發展密切相關，主要是通過調控點來調節細胞的分裂、DNA修復等過程[5]。

EMC是女性最常見的生殖道惡性腫瘤。既往研究表明，Cyclin D亞型在EMC中均存在表達，Cyclin D3表達存在不一致性。Wu等[2]檢測了105例EMC，其中18%可見Cyclin D3的過度表達。本研究中，Cyclin D3在正常子宮內膜組、單純型子宮內膜增生組、EMC組中均呈現陽性表達，且陽性表達率逐漸升高，其中EMC中Cyclin D3陽性表達率高于正常子宮內膜組織。這可能與本研究所選的病理標本來自單一的子宮內膜腺樣癌這一病理類型有關。

本研究分析了Cyclin D3與EMC患者臨床病理特征的關系，結果顯示有臟器轉移者的Cyclin D3陽性表達率高于無臟器轉移者，但Cyclin D3的陽性表達與EMC患者的病理分化級別、臨床分期、肌層浸潤深度、淋巴結轉移均無關。這可能與EMC的腫瘤細胞無限增殖不是一種細胞周期蛋白過度表達的結果，而是多種細胞周期蛋白表達異常的共同結果有關[6-7]。因此，本研究結果存在一定的局限性，筆者下一步研究將擴大樣本量并收集患者的生存狀況進一步驗證Cyclin D3與EMC治療和預后指標的關系。

研究表明，Cyclin D3與CDK4或CDK6結合后，可以激活CDK的磷酸激酶活性，使Rb蛋白磷酸化，繼而促進細胞周期的變化。當Cyclin D3表達失控時，則可能引起細胞增殖周期的失調，從而導致腫瘤的發生[6， 8]。本研究初步表明，EMC的細胞周期調控中，Cyclin D3呈現過度表達，是細胞周期的一個重要調控因子。在EMC的形成過程中，雌激素可上調CyclinD3表達并參與其發生發展[9]。另外大劑量孕激素作為早期EMC患者保留生育能力的治療，具有較高的臨床緩解率[10]。但本研究中卻未見Cyclin D3的陽性表達與ER、PR表達有關。

總之，Cyclin D3可能參與EMC的細胞增殖調控，與EMC的臟器轉移有關，但與ER、PR的表達卻無明顯關系。這些均需要進一步的多中心、大樣本研究加以證實。

參 考 文 獻

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（收稿日期：2020-09-15）

（本文編輯：林燕薇）