2017—2019 年上海市青浦區部分公共場所控煙監測結果分析

謝玲麗，郁 晞，盧燦廣，沈偉娟，邵杏芳

吸煙是我國目前重要的公共衛生問題。據統計，超過50%的中國男性有長期吸煙的習慣。吸煙可引起肺癌、慢性阻塞性肺病、冠心病等一系列健康問題，吸煙被WHO 認為是可以預防的疾病。目前，我國成人吸煙人數有3.16 億，被動吸煙者有5.4 億人[1]，創建無煙環境可以充分保護人們免受二手煙危害[2]。上海市于2009 年實施《上海市公共場所控制吸煙條例》，于2016 年將條例進行修正，將控煙正式立法，并于2017 年3 月1 日起正式施行。為了解青浦區公共場所控煙情況和人員對吸煙危害的知曉情況，青浦區在2017—2019 年連續3 年對區內部分公共場所控煙執行情況進行監測評估。

1 對象與方法

1.1 對象

根據青浦區各類公共場所的基本情況，采用分層隨機抽樣方法，于2017—2019 年，每年各抽取107 家場所進行調查。公共場所包括交通工具、餐廳、娛樂場所、酒吧、學校等。每個場所分別進行一次連續環境觀察，每次環境觀察不少于30 min，觀察室內是否有人吸煙、工作人員是否勸阻、是否有禁煙標識等。每個場所隨機抽取21 名人員（包括負責人1 名、工作人員10 名和來訪人員10 名，工作人員不足10 名按實際人數調查）進行問卷調查。問卷調查內容包括對吸煙的態度、對控煙立法知識知曉情況、對吸煙危害的知曉率等。

1.2 方法

調查每年進行一次，采用觀察法和問卷調查相結合。觀察法：以顧客身份進入觀察現場，觀察30 min，對觀察結果進行記錄，統一填寫《控煙環境觀察記錄表》。對現場環境進行拍照取證。主要內容為場所硬件設施觀察，流動人口數、吸煙人數、勸阻人數等。

問卷法：采用面對面、一對一的方式調查，統一填寫《場所人員調查表》。主要內容為被調查人員的基本情況、對吸煙態度、對吸煙危害知識的知曉率等。2 份記錄表均為上海市健康促進中心制定和發放。由區疾病預防控制中心、社區衛生服務中心開展現場調查和質量控制。

1.3 統計學分析

使用Epi Data 3.1 建立數據庫，由區疾病預防控制中心進行錄入和數據核對，導出到Excel 2013后，用SPSS 16.0 進行相關數據整理和統計分析，計算頻數和構成比，并使用卡方分析。

2 結果

2.1 環境觀察結果

2.1.1 無煙環境和宣傳氛圍

2017—2019 年，公共場所控煙宣傳資料和警示性圖片較少，為30%~50%；連續3 年每年有超過50%的場所室內發現煙蒂；未發現室內吸煙室和煙具。見表1。

表1 2017—2019 年青浦區公共場所控煙環境調查情況

2.1.2 吸煙現象與勸阻情況

工作人員在公共場所觀察30 min，每個時刻點的吸煙率在2019 年最低。在有吸煙的場所中觀察到有人勸阻的情況較低，在勸阻率最高的2019 年也僅為13.33%。見表2。

2.2 公共場所內人員調查結果

2.2.1 公共場所內人員基本情況

2017—2019 年調查的2054、2070 和2047 名員工（管理者）和攔截人員中，吸煙率在2017—2019 年基本持平，為27%~32%，與近幾年全國15歲以上人群吸煙率相近，但高于2017 年和2018 年上海市15 歲以上人群吸煙率20.2%和19.9%。現在吸煙的人群戒煙意愿低下，2017 年為14.13%，2019年僅為1.09%。成功戒煙的人群在1%~2%。見表3。

表2 2017—2019 年青浦區公共場所吸煙和勸阻情況

表3 2017—2019 年青浦區公共場所內人員基本情況

2.2.2 公共場所內人員對吸煙危害知識和對《條例》的知曉率

2017—2019 年，被調查人員對過濾嘴不可以降低吸煙危害和吸煙可引起心血管危害知曉率較低；對被動吸煙對健康危害知曉率較高。95%以上被調查人員知曉和支持控煙條例修正案，接近100%的人支持每個人都享有無煙環境的權利。見表4。

表4 2017—2019 年青浦區部分公共場所內人員控煙知識知曉率情況

2.2.3 調查攔截人員對場所吸煙情況的觀察

通過調查，攔截人員發現公共場所內吸煙的現象2017—2019 年逐年降低，勸阻人員身份由2017年的執法人員為主轉為2019 年100%場所工作人員。見表5。

3 討論

公共場所吸煙不僅危害自身的健康，而且對周圍人群的健康帶來較大的影響，因二手煙暴露而導致的健康風險不容忽視。據上海市健康促進中心調查顯示，上海市公共場所二手煙暴露率較高，主要集中在餐廳、網吧、卡拉OK 場所等，而在醫院、學校、政府機關的暴露情況較少[3]。

表5 2017—2019 年青浦區公共場所攔截人員對場所內吸煙情況觀察

上海市于2009 年制定公共場所控煙條例，并與2016 年完成修訂案后正式施行，執行3 年來，公共場所控煙效果顯著[4]，二手煙暴露重災區網吧、餐廳的吸煙情況有所好轉，而政府機關、學校、醫院、公共交通工具保持較好的控煙情況。

2018 年上海市成人吸煙率調查結果顯示，上海市成人吸煙率達到19.9%，連續保持下降的情況，公共場所吸煙情況也有所好轉[5]，但距離上海市的公共場所控煙的要求還有一定的差距，公共場所控煙環境有所好轉，但還存在執法難、勸阻難、社區居民知曉率低、戒煙意愿低、部分公共場所二手煙暴露情況沒有明顯改善的情況，需要加強對公共場所的控煙監督管理，依靠衛生、文化、公安、市場等多部門連續加強管理，真正做好公共場所控煙工作。同時，衛生部門、疾病預防控制中心、社區衛生服務中心需加強對社區居民的健康教育和管理，讓更多的社區居民了解控煙立法、了解公共場所吸煙危害，主動參與到控煙工作中，自我管理健康，讓控煙志愿者需要加強巡查、監督、舉報，真正做好控煙工作，讓上海控煙工作取得成效，社區居民的健康需求得到保障。

《上海市公共場所控制吸煙條例》修正案實施已有3 年。連續3 年的調查數據顯示，《上海市公共場所控煙條例》修正案推動上海控煙工作取得新成效，但公共場所控煙環境、吸煙人群戒煙意愿低下、對部分吸煙危害知識的知曉率較低、部分場所二手煙暴露情況反彈等問題，依然顯示控煙之路任重道遠。“無煙上海”需要攜手共建、綜合治理。