從國門到家門，三點兩段閉環(huán)管理

趙雪巖，史生銘，江 萍，吳 瓊，鄭 星，趙 琦

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）自2019 年12 月從湖北省武漢市迅速蔓延至其他地區(qū)，全國多省市迅速啟動一級響應。1 月24 日，上海市正式啟動重大公共衛(wèi)生事件一級響應機制，各級醫(yī)療機構、疾病預防控制中心投入到疫情防控的主戰(zhàn)場。從啟動防止國內(nèi)重點地區(qū)輸入病例相關防控工作開始，上海市長寧區(qū)及時調(diào)整防控重點，積極應對挑戰(zhàn)。隨著疫情形勢變化，防控重點調(diào)整為“外防輸入，內(nèi)防反彈”，長寧區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務中心為積極探索“從國門到家門”全程閉環(huán)管理具體措施，將防線前移到入境口岸，實現(xiàn)了閉環(huán)全程陪伴，確保各環(huán)節(jié)無縫對接，落實疫情控制工作。

1 社區(qū)境外抵滬人員疫情防控壓力

上海市長寧區(qū)擁有來自150 個國家和地區(qū)約12.4 萬名境外人士（其中常住境外人士2.9 萬名），長寧區(qū)的10 家社區(qū)衛(wèi)生服務中心自2 月27 日起開始對境外入境人員開展信息排查，并承擔居家隔離人員的醫(yī)學健康觀察職責，工作量快速遞增。以新華街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心為例，新華街道地處長寧區(qū)東部，現(xiàn)有居委會17 個，轄區(qū)內(nèi)有17 個涉外小區(qū)。隨著入境人數(shù)的不斷增加，新華社區(qū)范圍內(nèi)境外抵滬居家醫(yī)學觀察人員呈現(xiàn)明顯增加，并于3 月25 日達到高峰，單日284 人。3 月28 日0 時所有境外返滬人員實行集中隔離觀察，社區(qū)居家醫(yī)學觀察數(shù)量開始呈下降趨勢。截至4 月14 日，累計落實重點國家入境人員居家隔離244 戶403 人（其中同住人45 人）。

新華街道共計承擔境外返滬居家醫(yī)學觀察人員358 人，分別由23 個國家返滬，境外返滬人員入境前來源國前三位分別為美國（97 人）、日本（79 人）和英國（31 人），分別占入境觀察人員的27.1%、22.1%和8.7%。居家觀察人員中中國（含香港、臺灣）國籍185 人，外籍人員173 人，主要來自于美國（50 人）、英國（19 人）和日本（19人）。

2 從“國門”到“家門”，落實閉環(huán)管理的具體舉措

2.1 優(yōu)化路徑，形成閉環(huán)無縫銜接工作機制

以新華街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心為例，基于長寧區(qū)制定的關于境外抵滬人員的工作方案，探索建立了“集成式”防控管理模式，構建了指揮中樞、信息處理、疫情處置和運營保障模塊，通過集中式、網(wǎng)格式、聯(lián)動式的管理，提升防控管理效能和疫情處置效率。其中，作為指揮中樞的綜合指揮組，與街道聯(lián)動中心建立良好溝通機制，分時段提前拿到機場或臨時留驗點等候待轉(zhuǎn)運的入境人員信息，及時下發(fā)給轄區(qū)負責醫(yī)務人員，實現(xiàn)了對轄區(qū)內(nèi)相關人員從國門到家門的全程、分段式管理與服務。家庭醫(yī)生作為基層社區(qū)醫(yī)療服務的主體及居民健康的守門人，在新型冠狀病毒肺炎的防控中起著至關重要的作用[1]。

2.2 分解風險，落實家庭醫(yī)生全程參與模式

依據(jù)上海市制定的境外返滬人員工作流程，境外返滬人員在全程閉環(huán)中先后經(jīng)歷“入境檢測點—區(qū)級集中留驗觀察點—家”三個空間的轉(zhuǎn)移，涉及兩次轉(zhuǎn)運、兩次長時間等待以及2 周居家隔離的時空變化特點（圖1）。新華街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心緊緊圍繞“三點兩段一環(huán)”的路徑特色，確定了家庭醫(yī)生“空中橋梁，‘醫(yī)’路陪伴”“家門等待，‘醫(yī)’路問候”“居家觀察，‘醫(yī)’路守護”三個工作段服務舉措，實現(xiàn)了家庭醫(yī)生早介入、全程陪伴，閉環(huán)管理的目的。

2.3 空中橋梁，“醫(yī)”路陪伴

根據(jù)長寧區(qū)統(tǒng)籌安排，仙霞街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心承擔了全區(qū)境外返滬人員轄區(qū)內(nèi)集中留驗工作。所有長寧區(qū)的入境人員在抵達留驗點后，由工作人員引導入境人員進行核酸測試，同時對入境人員的行李進行消毒。

由于核酸檢測等待時間長（6~8 h），再加上入境人員因旅途勞頓、滯留機場時間較長，在抵達留驗點時，體力透支、情緒煩躁，對于核酸檢測結(jié)果的等待時間、歸家的時間反復詢問，在留驗過程中，部分人員出現(xiàn)抗拒情緒。為了提前掌握入境人員的情況，盡早避免居民的不良情緒，取得入境人員的信任，配合開展核酸檢測，新華社區(qū)醫(yī)生會根據(jù)提前拿到的入境人員的手機號及時與其進行聯(lián)系，并在他尚未離開機場前就添加微信，落實轉(zhuǎn)運與等待過程中家庭醫(yī)生的全程陪伴。通過在入境等待時的早期介入，有利于安撫入境人員的煩躁情緒，同時也有利于增加居民對醫(yī)生的信任度，提高資料采集的有效性。與此同時，家庭醫(yī)生利用和居民空中交流的過程，可以全面了解入境對象的健康信息、流行信息、流行病學接觸史等資料，可以減少居民抵達隔離點后反復采集資料的工作量，縮短等候時間，同時也可以針對在溝通過程中發(fā)現(xiàn)的入境人員的情緒、心理問題給予及時的舒緩，對其他生理原因造成的身體不適給予健康指導，隔空陪伴入境人員在留驗點的漫長時間。

圖1 新華社區(qū)境外返滬人員“三點兩段一閉環(huán)”管理模式流程圖

2.4 家門等候，“醫(yī)”路問候

在整個入境人員閉環(huán)管理中，社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為整個閉環(huán)管理的最后一個環(huán)節(jié)，需要協(xié)同公安民警、居委會工作人員，開展“三聯(lián)訪”。新華街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心防疫綜合指揮組，根據(jù)街道聯(lián)動中心提供的入境人員國籍信息，制定當日動態(tài)防控“地圖”，標注使用的語種以及特殊宗教文化、生活習慣，提前準備好相應語種的健康提示，同時在專用居家醫(yī)學觀察工具包配備常備英語健康提示，以便上門開展醫(yī)學觀察時減少由于語言障礙導致的溝通不暢。在開展居家醫(yī)學觀察工作之前，社區(qū)醫(yī)務人員利用其原有與所管轄居委會的良好互動關系，先行排摸轄區(qū)內(nèi)外籍常住居民，尤其對于入境人員，詳細了解其居住環(huán)境、鄰里關系等，為開展居家醫(yī)學觀察做好準備工作。

當入境人員通過專用車輛轉(zhuǎn)運到家時，社區(qū)醫(yī)生、居委會工作人員和民警共同上門，經(jīng)過前期的交流，醫(yī)務人員與入境人員已經(jīng)建立了一定信任度，在前期工作基礎上，減少了問詢時間，使入境人員疲憊的身心得到最快的休整。通過充分準備的健康指導，解決入境人員對于自身健康以及居家隔離不便的擔憂，并給予相應的消毒指導、垃圾處理指導，消除入境人員對居住環(huán)境安全性的憂慮，進一步增加隔離居民對社區(qū)醫(yī)務人員的信任度，依從性大大提高。

新華街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心在防控期間，曾遇到一名法籍女士，帶著一名三歲兒童入境，長途飛行的勞頓、獨自一人照顧孩子的疲累還有全程對于病毒感染可能的擔憂，使這位法籍媽媽在機場、在留驗點都以抵抗性的情緒和言行對待工作人員。這位母親歷經(jīng)近30 h 才回到家中時，面對身穿隔離衣的社區(qū)醫(yī)生，她的情緒幾近崩潰。在初次面訪的時候，更多的是情緒宣泄。因為社區(qū)醫(yī)生前期與她有過健康信息采集，在初次面訪時，醫(yī)生通過心理咨詢的相關技巧，緩解安撫了這位母親緊張的情緒，并從保護孩子健康的角度，引導這位母親配合居家醫(yī)學觀察，做好家中環(huán)境消毒，充分了解居家隔離的必要性，并簽署承諾書配合居家隔離工作。

2.5 居家隔離，“醫(yī)”路守護，提供人性化居家服務

隔離觀察期間，由防控人員每日上、下午各一次對觀察對象測量體溫，詢問有無發(fā)熱、咳嗽、流涕、咽痛等癥狀，并填寫《上海市長寧區(qū)居家隔離觀察記錄表》。防控人員及時通過微信、電話等無直接接觸方式，了解居家醫(yī)學觀察對象身體狀況以及情緒狀態(tài)，給予觀察對象居家期間健康指導、心理咨詢，對于觀察對象醫(yī)療方面的需求，及時溝通協(xié)調(diào)，使觀察對象順利度過隔離期。

中心在開展居家醫(yī)學觀察過程中，有一位自美國返滬的孕婦，在觀察期內(nèi)收到產(chǎn)檢醫(yī)院通知其進行產(chǎn)前檢查，但觀察期內(nèi)不能外出讓這位準媽媽倍感焦慮。中心防控人員在上門進行體溫測量時了解到該情況，及時安撫觀察對象的情緒，并與其產(chǎn)檢醫(yī)院（徐匯區(qū)涉外私立醫(yī)院）取得聯(lián)系，探討產(chǎn)檢時間是否能夠延期，并向產(chǎn)檢醫(yī)院告知觀察期內(nèi)的人員如果進行產(chǎn)檢，需要單獨通道與接診，避免人員交叉感染。經(jīng)過中心防控人員的耐心溝通，產(chǎn)檢醫(yī)院調(diào)整產(chǎn)檢時間，并對孕婦進行電話隨訪及孕期注意事項指導，使這位外籍準媽媽安心居家觀察。

3 總結(jié)與建議

新冠肺炎防控對社區(qū)傳染病防控工作帶來了前所未有的挑戰(zhàn)。在克服前期對疾病認知有限、居民對疾病恐慌焦慮的基礎上，新華社區(qū)衛(wèi)生服務中心通過梳理流程、繪制路徑、分段落實風險評估與管理措施等，圍繞“三環(huán)兩段一閉環(huán)”的行動路徑，切實做到了從“國門”到“家門”的閉環(huán)管理。回顧現(xiàn)階段境外入境抵滬人員的防控工作的做法，發(fā)現(xiàn)信息通暢、分段責任到人以及注重人文關懷，落實入境抵滬人員閉環(huán)管理的關鍵。

3.1 信息暢通，是落實閉環(huán)管理的前提

通過建立多部門信息交流機制，便于提前掌握入境人員信息，讓家庭醫(yī)生提前介入閉環(huán)管理，通過隔空陪伴、關懷交流等，拉近了抵滬人員與醫(yī)務人員的距離，為有效開展信息采集、居間隔離提供了便利。

3.2 分段責任到人，是確保閉環(huán)無縫銜接的關鍵

在整個入境抵滬人員的轉(zhuǎn)運、管理以及居家隔離的過程中，新華社區(qū)圍繞入境點、留驗點、住戶家庭三個空間點和等待期與居家隔離期兩個時間段，落實了“三點兩段一閉環(huán)”的分段管理模式，家庭醫(yī)生在不同空間、時間上承擔不同的職責，確保了防控工作的有序推進。

3.3 以人文關懷為核心，確保居民安心隔離

在嚴格管控各個環(huán)節(jié)的同時，社區(qū)醫(yī)生能夠在防控工作中不斷積累經(jīng)驗，尤其注重人文關懷，通過細致耐心的關懷、專業(yè)的指導，確保了居民居家隔離期間安心、放心。