解讀政策，落實(shí)政策，構(gòu)筑社區(qū)防御首道防線

喬莉華，沈紅梅，吳 瓊，鄭 星，趙 琦，江 萍

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19，以下簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”）是一種由新型冠狀病毒（2019-nCoV）感染引起的疾病，人群普遍易感。自2019 年12 月疫情發(fā)生以來(lái)，全國(guó)上下各行各業(yè)為疫情的防控都做出了重要的貢獻(xiàn)。社區(qū)作為居民生活的主要場(chǎng)所，是防疫防控的最前線，更是需要發(fā)揮社區(qū)網(wǎng)底的保障作用，是外防輸入內(nèi)防反彈最基層的戰(zhàn)斗堡壘[1]。國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)的通知以及習(xí)近平總書(shū)記在北京指導(dǎo)防疫工作時(shí)都指出“社區(qū)是疫情聯(lián)防聯(lián)控第一線”。作為上海市首例新冠肺炎患者確診區(qū)域，長(zhǎng)寧區(qū)充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在這次攻堅(jiān)戰(zhàn)中的主力軍作用，快速響應(yīng)，積極應(yīng)對(duì)，摸索了一條務(wù)實(shí)、高效的服務(wù)路徑，構(gòu)筑起社區(qū)居民健康防護(hù)的首道防線。

本文以華陽(yáng)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例，分析了依托網(wǎng)底，細(xì)化職責(zé)，全員參與，做好社區(qū)健康守門(mén)人的具體做法。

1 快速響應(yīng)，積極應(yīng)對(duì)

2020 年1 月20 日，長(zhǎng)寧區(qū)確診上海市首例新冠肺炎患者，并啟動(dòng)了應(yīng)急防控方案。1 月21 日，華陽(yáng)社區(qū)服務(wù)中心按照部署成立新冠肺炎社區(qū)防控指揮中心，抽調(diào)中心各部門(mén)骨干力量，迅速組建了現(xiàn)場(chǎng)防控組、信息數(shù)據(jù)組、后勤保障組、宣傳報(bào)道組、輿情處置組5 大工作組，明確分工，落實(shí)在防控工作中的職責(zé)和工作機(jī)制。指揮中樞迅速收集、匯總和消化各類(lèi)防控信息和上級(jí)要求，快速轉(zhuǎn)化為實(shí)際操作指令，督導(dǎo)落實(shí)，做到疫情處置口徑一致、人力資源統(tǒng)一調(diào)度、疫情物質(zhì)集中調(diào)配，為構(gòu)筑社區(qū)防御首道防線發(fā)揮好指揮作用。

2 解讀政策，完善服務(wù)路徑

新冠肺炎作為一個(gè)新發(fā)、未知傳染病，是新中國(guó)成立以來(lái)在我國(guó)發(fā)生的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的一次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，在防控過(guò)程中有很多未知因素的影響[2]。新冠肺炎的防控策略也隨著人們對(duì)其認(rèn)識(shí)的加深而不斷調(diào)整。如何在第一時(shí)間解讀政策，讓政策變成可操作的實(shí)施細(xì)則，讓政策在社區(qū)“最后一公里”落地，是社區(qū)防控新冠肺炎中面對(duì)的最大挑戰(zhàn)。華陽(yáng)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心指揮部在接到防控任務(wù)的第一時(shí)間，積極組織中心骨干力量，解讀政策、細(xì)化政策，并根據(jù)政策要求優(yōu)化完善實(shí)施路徑，細(xì)化實(shí)施方案。2020 年1 月20 日以來(lái)，中心先后制定了《居家醫(yī)學(xué)觀察首訪須知》《居家隔離對(duì)象分類(lèi)轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)范》《居家隔離對(duì)象生活垃圾處置流程》等文件，真正做到了有準(zhǔn)備、有防備、有規(guī)范、有指南，在探索中不斷完善服務(wù)路徑，科學(xué)防范新冠肺炎疫情。

2.1 居家醫(yī)學(xué)觀察首訪須知

1 月23 日，華陽(yáng)街道發(fā)現(xiàn)了長(zhǎng)寧區(qū)首例新冠肺炎密切接觸者。同日上午7 時(shí)，信息數(shù)據(jù)組接到CDC 通知有關(guān)密切接觸者調(diào)查與居家醫(yī)學(xué)觀察的任務(wù)，中心指揮部接到通知后立即啟動(dòng)社區(qū)疫情防控組。隨后，社區(qū)疫情防控組迅速進(jìn)入“戰(zhàn)疫”狀態(tài)，聯(lián)系街道指揮部、同步居委會(huì)，于接報(bào)1 h 后就在需隔離居民所屬居委會(huì)現(xiàn)場(chǎng)召開(kāi)聯(lián)防聯(lián)控工作會(huì)議，街道、居委會(huì)、派出所以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)席討論，明確了聯(lián)防聯(lián)控各方分工及注意事項(xiàng)，特別是輿情預(yù)防。同日上午9 時(shí)，完成了首例密切接觸者居家隔離點(diǎn)條件評(píng)估和首次訪視。由于此次事件是長(zhǎng)寧區(qū)首例密切接觸者的調(diào)查，為了做到資源共享，中心迅速根據(jù)此次訪視的工作流程，制訂了《居家醫(yī)學(xué)觀察首訪須知》，錄制了工作視頻，分享給其他社區(qū)作為參考。見(jiàn)表1。

2.2 分類(lèi)指導(dǎo)，落實(shí)醫(yī)學(xué)觀察期間轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)流程

在醫(yī)學(xué)觀察首訪和觀察期間，需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)隔離對(duì)象的健康狀況，一旦遇有轉(zhuǎn)運(yùn)情況時(shí)，需要安排家庭醫(yī)生等醫(yī)護(hù)人員陪同轉(zhuǎn)運(yùn)，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中既要做好居民的防護(hù)，又要做好醫(yī)護(hù)與司機(jī)的防護(hù)[3]。為此，中心根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)情況分類(lèi)，制定了《居家隔離對(duì)象分類(lèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程》。居家隔離對(duì)象可能會(huì)遇到出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀需要送診或由于居家隔離條件不符合送往集中隔離點(diǎn)兩種情況。在轉(zhuǎn)運(yùn)流程中，中心細(xì)化了不同情況的轉(zhuǎn)運(yùn)流程和路徑。全程注意專(zhuān)車(chē)專(zhuān)人、觀察對(duì)象不脫落；任何轉(zhuǎn)運(yùn)，車(chē)廂內(nèi)醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)均做二級(jí)防護(hù)，轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)象全程戴好口罩。

表1 《居家醫(yī)學(xué)觀察首訪須知》

2.3 專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，落實(shí)居家隔離對(duì)象生活垃圾科學(xué)處理

居家醫(yī)學(xué)觀察對(duì)象的生活垃圾處置，先后面臨收集、消毒和暫存的困難。后勤保障組對(duì)收集人員實(shí)施了最嚴(yán)格的防護(hù)，三環(huán)節(jié)三消毒，實(shí)現(xiàn)了和街道、環(huán)衛(wèi)公司的聯(lián)合清運(yùn)。見(jiàn)表2。

3 全員參與，群策群力，積極應(yīng)對(duì)急難大事

3.1 全員動(dòng)員，家庭醫(yī)生工作室勇挑重?fù)?dān)

這次疫情防控，中心領(lǐng)導(dǎo)班子組成了指揮部，確保24 h 在崗，關(guān)鍵時(shí)候發(fā)揮“定心錘”的作用，及時(shí)研判疫情不同階段的防控任務(wù)，調(diào)配人員與物資，確保各項(xiàng)工作安全有序地開(kāi)展。與此同時(shí)，應(yīng)急隊(duì)伍實(shí)行了三梯隊(duì)排班模式：第一梯隊(duì)為家庭醫(yī)生工作室成員，根據(jù)管轄居委進(jìn)行屬地劃分；第二梯隊(duì)為中醫(yī)科、五官科等非全科醫(yī)生；第三梯隊(duì)為醫(yī)技科室、技師等人員，收費(fèi)人員也作了隨時(shí)被召集的準(zhǔn)備。根據(jù)納管對(duì)象數(shù)，出動(dòng)梯隊(duì)級(jí)別，第一梯隊(duì)帶第二梯隊(duì)+第三梯隊(duì)，再根據(jù)首訪和復(fù)訪新老搭配。

3.2 上線“云培訓(xùn)”課程

“新冠”的“新”，也表現(xiàn)在了防控政策和手段的“更新迭代”速度快。在根據(jù)疫情需要持續(xù)增加人員投入訪視崗位時(shí)，同口徑、同質(zhì)化的培訓(xùn)非常重要。中心防控指揮部制作《“新冠”社區(qū)防控應(yīng)知應(yīng)會(huì)流程》（PDF 格式）、《居家醫(yī)學(xué)觀察首訪須知》等視頻課件，比文字表達(dá)的文件和制度更有“可讀性”和“易懂性”，并采用“云培訓(xùn)”形式，準(zhǔn)確一致地傳達(dá)給每一位參與社區(qū)工作的人員。這種跨越時(shí)間、空間的培訓(xùn)形式，有效地確保了大家的參與度。

表2 《居家隔離觀察對(duì)象生活垃圾處置流程》

3.3 社區(qū)輿情防控義不容辭

突發(fā)事件的突然性和未知性，容易引起社區(qū)居民的恐慌[4-5]。中心充分發(fā)揮社區(qū)健康守護(hù)人的作用，通過(guò)街道社區(qū)報(bào)、居委干部群和中心微信公眾號(hào)，及時(shí)進(jìn)行健康指導(dǎo)和宣教，引導(dǎo)居民正確輿論導(dǎo)向，關(guān)注居民心理動(dòng)態(tài)和健康知識(shí)需求。長(zhǎng)寧區(qū)首例“病例密接”報(bào)告后，中心首先和居委書(shū)記作了充分溝通，并和書(shū)記一起進(jìn)行上門(mén)首訪，減少居委干部的恐慌和焦慮，把他們培訓(xùn)成為居民區(qū)最好的輿情控制員。與此同時(shí)，中心積極加強(qiáng)工作人員專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)，對(duì)新冠肺炎的診斷、癥狀等知識(shí)要及時(shí)更新和掌握，對(duì)防控中消毒隔離指導(dǎo)、各類(lèi)人員健康管理、特殊情況處置要了然于胸，面對(duì)詢問(wèn)和請(qǐng)教，必須準(zhǔn)確快速應(yīng)答，提高在與街道、居委工作人員對(duì)話，甚至在訪視樓道和隔壁鄰居時(shí)的專(zhuān)業(yè)性和權(quán)威性，做居民的“定心石”。

自籌備應(yīng)急小組，落實(shí)首例確診病例居家隔離至4 月22 日，華陽(yáng)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共計(jì)完成湖北來(lái)滬醫(yī)學(xué)觀察235 人，境外國(guó)家及地區(qū)來(lái)滬醫(yī)學(xué)觀察299 人，總醫(yī)學(xué)觀察人數(shù)534 人，一人確診；為在上海確診治愈出院后的10 例湖北患者作了健康隨訪。在新冠疫情的防控中，華陽(yáng)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等長(zhǎng)寧區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均打好了這場(chǎng)社區(qū)防控戰(zhàn)，成功構(gòu)筑起了社區(qū)防疫的首道堅(jiān)實(shí)防線。