太倉市糖尿病前期人群的糖尿病相關知識認知現狀及其影響因素研究

徐曉波，沈明其，林海鷹，陳詩嫻，吳 晶，姜紀武

隨著人們生活方式的改變和老齡化進程的加快，糖尿病成為嚴重威脅居民健康的慢性非傳染性疾病之一。最新研究表明我國糖尿病患病率為10.9%，糖尿病前期患病率則高達35.7%[1]。糖尿病前期是指空腹血糖受損、糖耐量異常或兩者同時兼備的一種狀態，如果不加以控制可進一步發展為糖尿病[2]，威脅患者的生命健康。對于糖尿病前期人群，若及時改變不良生活方式，則可降低糖尿病的發生風險。而掌握糖尿病相關知識是糖尿病前期人群采取健康生活方式的基礎。本研究基于由江蘇省基本公共服務技術指導中心和世界糖尿病基金會開展的“基于社區的糖尿病及前期人群健康干預項目（WDF15-967）”，重點評估太倉市糖尿病前期人群的糖尿病相關知識知曉率現狀及其影響因素，為預防糖尿病提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 對象

2016 年5—6 月，依托“基于社區的糖尿病及前期人群健康干預項目”，采用多階段隨機抽樣方法選取太倉市18~65 周歲并排除確診糖尿病的城鄉常住居民為檢測對象。所有調查對象均禁食12 h以上，口服75 g 葡萄糖水，測量空腹血糖、口服糖耐量試驗（OGTT）2 h 血糖及餐后2 h 血糖。以其中符合糖尿病前期診斷標準并愿意配合調查者為本次分析的對象。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準

本次研究采用美國糖尿病學會（ADA）標準，糖尿病前期人群為 5.6mmol/L≤空腹血糖<7.0 mmol/L 或者7.8 mmol/L≤餐后血糖<11.1 mmol/L或者5.7%<糖化血紅蛋白<6.5%。

1.2.2 調查內容

調查問卷根據中國健康教育中心編制的《預防糖尿病核心信息》制定，包括8 個糖尿病相關觀點，4 個糖尿病典型癥狀，7 種糖尿病危害，6 種糖尿病高危人群和4 種糖尿病預防措施。由經過培訓考核合格的調查員使用平板電腦對調查對象進行問卷調查。

1.3 質量控制

現場調查工作由江蘇省疾病預防控制中心指導，太倉市衛生培訓與健康促進中心組織，對現場工作人員統一培訓并考核。問卷調查平板設置內置邏輯校正等功能，確保數據真實有效。

1.4 統計學分析

使用SPSS 20.0 軟件進行統計分析，計量資料用（）表示；計數資料以相對百分率表示，分類變量采用卡方檢驗，等級資料采用趨勢性χ2檢驗。采用非條件logistic 回歸（向后）進行多因素分析。

2 結果

2.1 一般情況

本次調查共納入糖尿病前期人群575 人 ，平均年齡47.42 歲，男性278 人（48.35%），女性297人（51.65%）；已婚人群占比較高，為94.78%；其他人口學特征詳見表1。

2.2 糖尿病相關知識知曉情況

在五個方面中，糖尿病前期人群的回答正確率依次為：糖尿病預防措施（78.96%）、糖尿病典型癥狀（37.74%）、糖尿病危害（26.43%）、糖尿病相關觀點（18.09%）、糖尿病高危人群（17.22%）。其中糖尿病相關觀點的平均知曉率為73.98%，對“糖尿病可以治愈”觀點正確認知率最低；糖尿病典型癥狀的平均知曉率為61.57%，對“尿的多”為糖尿病典型癥狀觀點正確認知率最低；糖尿病危害的平均知曉率為61.24%，對糖尿病會引起“酮癥酸中毒”觀點正確認知率最低；糖尿病高危人群的平均知曉率為55.74%，對“有巨大兒生產史”為高危人群觀點正確認知率最低；糖尿病預防措施的平均知曉率為88.00%，對“控制體重”為糖尿病預防措施觀點正確認知率最低。見表2。

表1 糖尿病前期人群的一般情況

2.3 糖尿病相關知識知曉情況的單因素分析

不同年齡組別的人群在糖尿病相關觀點、并發癥、高危人群、預防措施四個方面的差異均有統計學意義（P<0.05），其中年齡≤35 歲的人群正確率最高；不同性別的人群在典型癥狀方面的差異有統計學意義（P<0.05），女性的正確率高于男性；不同文化程度的人群在糖尿病相關觀點、典型癥狀、并發癥、高危人群、預防措施五個方面的差異均有統計學意義（P<0.05），其中文化程度最高的組別正確率最高；不同職業的人群在糖尿病相關觀點、并發癥、高危人群、預防措施四個方面的差異有統計學意義（P<0.05），事業單位人員的正確率最高（P<0.05）；不同婚姻狀況的人群在高危人群、預防措施兩個方面的差異有統計學意義（P<0.05），未婚者的正確率最高；隨著家庭年收入的升高，糖尿病相關觀點和并發癥正確率也隨之升高（P<0.05）。見表3。

表2 糖尿病相關認知情況

2.4 糖尿病相關知識知曉情況的logistic 分析

將調查對象的性別、年齡、文化程度、職業、婚姻狀況、家庭年收入、糖尿病家族史作為自變量，分別以糖尿病前期人群的糖尿病相關觀點認知、典型癥狀的認知、并發癥的認知、高危人群的認知、預防措施的認知為因變量，采用向后法進行多因素logistics 回歸分析。結果顯示：文化程度是糖尿病前期人群的糖尿病相關觀點認知的影響因素（P<0.05）；性別是對糖尿病典型癥狀認知的影響因素（P<0.05）；文化程度和年收入是糖尿病并發癥認知的影響因素（P<0.05）；文化程度和婚姻狀況是對糖尿病高危人群認知的影響因素（P<0.05）；文化程度、職業和婚姻狀況是對糖尿病預防措施認知的影響因素（P<0.05）。見表4。

3 討論

糖尿病前期是預防糖尿病的重要階段[3-4]，這部分人群極有可能轉歸為糖尿病患者，臨近縣市昆山的糖尿病前期患病率已高達26.34%[5]。有研究表明，如不對其進行有效干預，每年有5%~10%的糖尿病前期人群會進展為糖尿病[6]。因此，對糖尿病前期人群進行糖尿病相關知識知曉率的調查，尋找糖尿病認知薄弱知識點，探究影響因素，對于糖尿病的預防將有著重要的意義。

表3 糖尿病相關知識知曉情況的影響因素分析

表4 影響因素的logistic 回歸

本研究顯示，糖尿病前期人群在糖尿病相關知識的認知方面水平仍較低，其他研究也發現糖尿病前期人群知識、行為水平較差[7]。這可能是因為糖尿病前期人群對自身健康狀況不夠重視，認為自己的血糖水平還在正常范圍內，沒有意識到糖尿病前期可能會轉歸為糖尿病有關。另外，在糖尿病高危人群的認知中，“有巨大兒生產史的婦女”為高危人群的觀點正確認知率最低，為26.96%；在糖尿病危害認知中，“酮癥酸中毒”觀點的正確認知率最低，為38.43%。這些與郭海建等[8]調查的江蘇省糖尿病前期人群對糖尿病相關知識的認知水平相近。這可能是由于我們在日常的糖尿病宣傳教育中，偏重于簡單的常規的知識宣傳，對于更深層次的糖尿病知識宣教內容涉及較少，對糖尿病前期人群也不夠重視有關。

在知識知曉率的影響因素方面，本研究發現，不同文化程度的糖尿病前期人群在對糖尿病相關觀點、并發癥、高危人群、預防措施上均存在差異，且文化程度高的人群對糖尿病相關知識的正確認知率最高。這與Chen 等[9]研究發現的文化程度越高，糖尿病知識態度得分越高相一致。可能是由于文化程度高的人群接受健康宣教的渠道多，并且對糖尿病知識的理解相較文化程度低的人群更容易和準確。同時，本次調查也發現，婚姻狀況是糖尿病前期人群對糖尿病高危人群、預防措施認知的影響因素，且未婚者的認知正確率高于已婚、離異/喪偶者，這與崔麗娜等[10]的調查研究不一致。可能是由于本次調查的未婚人群樣本量太少，有待進一步擴大樣本量考證。糖尿病“三多一少”的典型癥狀是一個相對簡單的知識點，但是回答正確率方面仍很低，且男性（28.78%）回答正確率顯著低于女性（46.13%），可能原因是女性比男性更加注重自身健康，更樂于接受健康宣教。在預防措施方面，除了文化程度、婚姻狀況外，職業也是其影響因素，事業單位人員回答正確率最高，可能和良好的健康氛圍有關。在并發癥方面，除了文化程度對其有影響外，收入亦是其影響因素，說明收入越高的人群有較好的經濟基礎來關注糖尿病相關知識。

本研究將糖尿病前期人群的糖尿病相關知識知曉率分為五個方面，每個方面都做了詳盡的知曉率和影響因素分析，旨在為健康教育方針措施和衛生管理部門相關政策的制定提供科學參考依據。我們應盡早發現糖尿病前期人群，尤其是對低文化程度的糖尿病前期人群應該進行重點干預，要加強對糖尿病相關觀點、高危人群、危害以及典型癥狀的知識宣教的深度和廣度。不過，此研究的不足之處在于納入分析的糖尿病前期人群數仍偏少。