泰安市城區7~16 歲兒童青少年血壓現狀及相關影響因素分析

陸 萍，馬蓉蓉，尹 嘉

兒童青少年高血壓，是致心血管疾病的生物學危險因素之一，會損傷心臟、大腦、腎臟和血管等人體重要器官[1]。更嚴重的是可能會出現機體的其他并發癥，導致患者致殘甚至致死。近年來有研究表明兒童高血壓存在軌跡現象，成人高血壓發病年齡出現前移，多發生在兒童青少年[2-3]。為預防控制和干預兒童高血壓提供相關理論依據，筆者于2019 年4 月對泰安市城區7~16 歲兒童青少年的高血壓患病狀況及其危險因素進行了調查。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用分層整群抽樣的方法，抽取泰安市城區1,586 名年齡在7~16 歲兒童青少年作為研究對象。回收有效數據1,256 份。

1.2 研究方法

血壓一律用水銀血壓計測量，根據兒童實際情況選用大小合適的袖帶。測量前30 min 避免進行劇烈活動，并要求排尿。待兒童休息5 min 后，坐位測量3 次血壓，每次時間間隔為2 min，取其平均值。身高、體重的測量均使用全自動電子身高體重測量儀，并要求兒童測量前排空大小便，脫鞋帽。測量過程中，身體保持直立，平穩站在儀器上，分別測量兩次取平均值。根據米杰等制定的《中國兒童青少年血壓參照標準的研究制定》，采用不同性別組、不同年齡的SBP 和（或）DBP≥P95作為兒童高血壓的診斷標準[4]。自編“兒童高血壓影響因素問卷調查表”，問卷由家長填寫。

1.3 質量控制

測量時均使用同一型號的測量工具，并由專人進行校正。測量數據采用雙錄入模式。調查人員在調查前進行統一培訓。

1.4 統計學分析

使用SPSS22.0進行數據分析。計量資料用（）進行統計描述，選用t檢驗進行統計分析；計數資料用相對數進行統計描述，選用卡方檢驗和多因素logistic 回歸分析對兒童高血壓的影響因素進行統計分析。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本信息

共納入1,256 名研究對象進行分析。其中男童614 名，女童642 名，各年齡段人數基本相等，且各年齡段男女比約為1.00∶1.05。本次調查的兒童青少年的平均收縮壓水平為（118.27±13.96）mmHg，平均舒張壓水平為（70.99±11.56）mmHg，BMI 為（20.15±3.81）。

2.2 不同年齡、性別兒童的血壓分布狀況

不同年齡組女童平均SBP 水平隨著年齡增長呈上升趨勢，平均DBP 水平隨年齡的增長沒有明顯的上升趨勢。不同年齡組男童平均SBP、DBP水平隨年齡的增長均沒有明顯的上升趨勢。同一年齡組男、女童之間比較，除11、13、15、16 歲女童平均SBP 顯著高于同年齡男童（P<0.05），其他年齡段男童和同年齡組女童SBP、DBP 之間無明顯差別。見表1。

表1 泰安市城區1,256 名兒童青少年各年齡組血壓水平（±s，mmHg）

表1 泰安市城區1,256 名兒童青少年各年齡組血壓水平（±s，mmHg）

注：*指與同年齡段男童平均SBP 相比較，P<0.05

年齡（歲）男童女童合計例數SBP DBP 例數SBP DBP 例數SBP DBP 7 031 105.32±21.71 75.77±22.63 031 108.65±20.81’ 70.48±16.45 0062 106.98±21.16 73.13±19.80 77.31±21.54 9 0v0 108 62 — — — 0001 108 62 8 026 117.42±16.90 78.35±18.11 016 110.00±26.32’75.63±26.77 0042 114.60±21.00 70±15.60 11 117 113.21±14.40 67.92±9.760 105 118.46±13.73* 69.87±10.49 0222 115.69±14.30 68.84±10.14 10 005 115.20±10.76 74.00±10.05 005 111.80±15.21’66.00±20.16 0010 223.50±12.55 70.65±10.18 13 097 116.03±10.34 70.10±8.800 112 120.92±12.74* 70.05±10.57 0209 118.65±11.91 70.07±9.770 12 153 118.53±13.14 70.52±8.650 170 118.97±12.02’67.76±11.41 0323 118.76±12.54 71.33±10.38 15 074 120.33±11.28 72.43±9.900 067 127.84±10.27* 75.58±12.09 0141 123.75±11.55 73.88±11.06 14 094 117.99±12.13 70.71±9.830 117 121.51±14.15’71.71±10.81 0211 119.93±13.37 70.71±10.55合計 614 116.38±13.69 70.79±11.08 642 120.08±14.25’ 71.29±12.10 1256 118.27±14.09 71.04±11.61 16 016 115.06±12.13 69.44±10.64 019 127.21±9.96*0 71.79±11.06 0035 121.66±12.46

2.3 不同性別、年齡兒童的高血壓患病情況

在1,256 名學生中，兒童青少年高血壓總檢出率為38.4%，其中男童的檢出率為30.5%，女童的檢出率為49.7%。不同年齡組男童和女童高血壓患病率均存在差異，兒童高血壓總檢出率與年齡之間沒有明顯關聯，差異無統計學意義（χ2=12.045，P=0.152）。7、8、10 歲年齡組男童患病率與女童患病率無明顯區別；11、12、13、14、15、16 歲年齡組女童明顯高于男童。見表1。

2.4 兒童血壓與肥胖（BMI）的關系分析

1,256 名學生中，超重率和肥胖率分別為17.0%和12.5%。其中男童超重組平均SBP 較正常組高出7.47mmHg，平均 DBP 水平較正常組高出3.25mmHg；肥胖組平均SBP 水平較正常組高出12.28mmHg，平均 DBP 水平較正常組高出5.77mmHg。差異有統計學意義（P<0.05）。女童超重組平均SBP 較正常組高出6.67mmHg，平均DBP水平較正常組高出4.89mmHg；肥胖組平均SBP 水平較正常組高出7.87mmHg，平均DBP 水平較正常組高出5.60mmHg。差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表2 不同性別、年齡兒童高血壓患病率的分布情況

表3 不同體重兒童及青少年血壓水平比較（±s，mmHg）

表3 不同體重兒童及青少年血壓水平比較（±s，mmHg）

注：男童不同體重組之間血壓水平比較，P<0.05；女童不同體重組之間血壓水平比較，P<0.05

分組男童女童合計例數SBP DBP 例數SBP DBP 例數SBP DBP正常 458 114.10±13.00 69.76±10.88 440 117.82±13.73 69.70±11.57 898 115.92±13.49 69.73±11.22超重101 121.57±12.72 73.01±11.13 112 124.49±13.92 74.59±13.55 213 123.00±13.37 73.79±12.38肥胖 054 126.38±14.22 75.53±11.10 096 125.69±14.44 75.30±11.57 157 125.92±14.32 75.38±11.38

2.5 血壓異常與超重、肥胖相對危險度分析

血壓異常兒童超重、肥胖檢出率為44.98%。超重、肥胖兒童的血壓異常檢出率57.54%。進行關聯性分析得出，r=96.01，P<0.05，說明血壓異常組與血壓正常組超重、肥胖暴率差異有統計學意義，提示超重、肥胖與兒童高血壓之間有關聯。進行關聯強度分析得，超重、肥胖兒童發生血壓異常的相對危險度OR 值為2.05，即超重、肥胖兒童發生血壓異常的概率是體重正常兒童的2.05 倍。

2.6 兒童高血壓影響因素分析

經分析可見，出生體重、父親高血壓和零食攝入是兒童患高血壓病的影響因素，差異有統計學意義（P<0.05）。父親高血壓、低出生體重的兒童和巨大兒患病率高。

以是否患高血壓為因變量，并將單因素分析中有統計意義的影響因素（出生體重、零食和父親高血壓）引入多因素非條件Logistic 回歸分析，結果得出，低出生體重兒、巨大兒、父親高血壓是兒童高血壓的危險性因素，而喜食零食為保護性因素。見表4。

表4 兒童血壓影響的多因素非條件logistic 回歸分析

3 討論

本研究結果顯示泰安市城區兒童青少年高血壓的總檢出率為38.4%，其中男童的患病率為30.5%，女童的患病率為49.7%。鑒于不同兒童間不同的生活、膳食習慣，不同的生活環境以及遺傳因素的差異，兒童高血壓流行病學研究發現的發病率差別較大。遺傳因素、身體質量指數（BMI）[5]、性別、身高、含鹽量高的食物等已經被大量的研究證實為兒童高血壓的影響因素。近年來也有人研究母親分娩的方式、母親的體重及是否吸煙對兒童高血壓有影響，這或許和遺傳因素及一些環境因素有關聯。高鹽、高脂、高能量等因素與兒童高血壓存在關聯。米杰等人對兒童高血壓的分析指出，兒童高血壓存在家庭聚集性：父母存在高血壓史可能為兒童高血壓的獨立危險因素。導致高血壓患病率明顯上升原因分析可能有以下幾點：①兒童自身的影響；②無效數據過多及調查對象限制；③診斷標準及檢驗方法的影響。本研究兒童青少年高血壓檢出率偏高，除了研究對象、診斷標準及檢查方法的部分影響之外，兒童自身也是重要的影響因素。因此，引導孩子養成良好的生活習慣、合理膳食、進行適當體育運動，是預防兒童高血壓的有效措施[6]。

本次研究結果顯示兒童青少年高血壓患病率與年齡之間沒有明顯關聯，提示我們對兒童高血壓在每個年齡段都要進行干預。

結果顯示11~16 歲學齡兒童高血壓的檢出率與性別有明顯的相關性，女童明顯高于男童。進一步提示女童對于糖類、脂肪等攝入量偏高且運動量相對較少，應提倡兒童合理膳食、進行適當體育運動并養成良好的生活習慣。

本次研究結果顯示血壓異常組兒童的超重、肥胖檢出率為44.98%，血壓正常組兒童的超重、肥胖檢出率為19.05%。血壓異常組兒童超重、肥胖檢出率明顯高于血壓正常組兒童，超重、肥胖發生高血壓的概率是正常體重者發生高血壓的2.05 倍。這表明，超重、肥胖是兒童高血壓的危險因素。有研究表明，超重、肥胖是高血壓等心血管疾病的危險因素，且BMI 的增加與兒童高血壓患病率之間呈正相關[7]。因此通過正確引導兒童養成良好的飲食習慣、積極參加體育鍛煉并養成規律正常的生活習慣是預防兒童高血壓的關鍵措施。