上海市普陀區2004—2016 年女性乳腺癌發病和死亡情況分析

石飛婭，楊麗娟，陳 俊，沈 淵

乳腺癌是全球女性最常發生的惡性腫瘤，也是最主要的癌癥死因[1]。我國女性乳腺癌在城市和農村地區均呈上升趨勢[2]，是一個重要的公共衛生問題。上海是我國女性乳腺癌發病水平較高的地區[3]。本文收集了2004—2016 年普陀區女性乳腺癌發病與死亡的數據進行分析，了解其發病和死亡水平、流行特征及發展趨勢，為女性乳腺癌綜合防治提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于上海市腫瘤病例登記報告系統。全部病例采用國際疾病分類ICD-10和ICD-O-3編碼。

1.2 方法

人口資料來自上海市普陀區公安分局每年發布的《人口及其變動情況統計年報表》〔公業57表〕，人口構成由區疾控中心生命統計條線提供。所有資料采用上海市疾病預防控制中心統一開發的腫瘤病例登記報告系統進行數據錄入。登記資料按性別、年齡分組，進行整理和分析，計算普陀區各時期女性乳腺癌發病和死亡例數以及粗發病率和粗死亡率。采用世界標準人口年齡構成計算標化發病率和標化死亡率。同時計算35～64 歲截縮率以及從出生到74 歲的累計發病率和累計死亡率。

1.3 質量評價

2004—2016 年，上海市普陀區女性乳腺癌患者中，經病理組織學檢查確診的病例所占百分比為93.83%，僅有死亡證明書的病例所占百分比為0%，同期登記的乳腺癌死亡例數與新發病例數之比為0.28，登記質量較高。

2 結果

2.1 乳腺癌發病及死亡情況

2004—2016 年，普陀區女性新發乳腺癌共4，617 例，粗發病率為81.21/105，標化發病率為43.73/105，35～64 歲截縮發病率為103.04/105， 從出生到74 歲累積發病率為4.85%；女性乳腺癌死亡病例共1，285 例，粗死亡率為22.60/105，標化死亡率為9.30/105，35～64 歲截縮死亡率為16.27/105，從出生到74 歲累積死亡率為0.93%。見表1。

表1 上海市普陀區2004—2016 年女性乳腺癌發病和死亡情況

2.2 乳腺癌發病及死亡趨勢

如圖1 所示，2004—2016 年普陀區女性乳腺癌年齡別發病率在20 歲之前很低，25 歲組以后隨著年齡的增長逐漸上升，35歲以后迅速上升，55～59歲組達到峰頂（163.10/105），隨后逐漸回落，70～79歲的率值相近，80 歲及以后隨年齡的增長出現下降；年齡別死亡率在40 歲之前處于較低水平，隨后逐漸增加，在60～64 歲組之后出現下降，65～69歲組之后繼續上升，85 歲以后達到頂峰（181.32/105）。

圖1 普陀區2004—2016 年女性乳腺癌的發病及死亡趨勢

3 討論

2004—2016 年，普陀區女性新發乳腺癌粗發病率為81.21/105，標化發病率為43.73/105；女性乳腺癌死亡病例共1，285 例，粗死亡率為22.60/105，標化死亡率為9.30/105。與全國相比，發病率高于2015 年全國腫瘤登記地區女性乳腺癌發病率（粗率45.29/105，標率29.56/105）；也高于全國東部地區（粗率57.37/105，標率36.06/105）；死亡率高于全國腫瘤登記地區女性乳腺癌死亡率（粗率10.5/105，標率6.48/105）；也高于東部地區死亡率（粗率11.48/105，標率6.17/105）[5]。據上海市2017年惡性腫瘤年報資料顯示，2015 年上海市女性乳腺癌發病粗率75.36/105，標率39.12/105；死亡粗率19.58/105，標率7.20/105。按年份分析，普陀區女性乳腺癌發病率和死亡率上升趨勢并不明顯，但發病率和死亡率遠高于全國水平，高于上海市水平和上海市其他區水平[6]，因此如果得不到有效控制，居民疾病負擔會日益加重。

根據普陀區歷年來惡性腫瘤年報資料結果分析顯示，女性乳腺癌歷年來一直是女性惡性腫瘤中發病第一位、死亡第三、四位的腫瘤，這一結果與上海市情況相符合[7]。死亡率處于相對穩定狀態，可能與乳腺癌早診、早治率的提高有關，也與乳腺癌臨床治療水平提高、乳腺癌生存率提高有關[8]。

普陀區女性乳腺癌年齡別發病率和死亡率在35 歲之前均處于較低水平，隨年齡增長逐漸上升，發病率在55～59 歲組達到頂峰，隨后逐漸下降，這可能跟女性雌激素水平及相關危險因素有關。提示女性乳腺癌發病年輕化趨勢，應及早進行乳腺癌防治的干預。死亡率在65～69 歲組小幅下降后則繼續升高，說明死亡率隨著年齡增長呈逐漸增加趨勢，提示應進一步重視中老年女性治療和預后，提高生存率和生存質量。

本研究結果提示，上海市普陀區女性乳腺癌的發病率和死亡率在中國處于較高水平，且發病率呈上升趨勢，死亡率總體顯示平穩趨勢。提示治療有效，生存狀況改善，但乳腺癌仍是普陀區女性人群主要惡性腫瘤，應該進一步加強乳腺癌的防治。