2 型糖尿病患者個體強化健康教育模式效果分析

楊玲玲，朱玉蘭

糖尿病是一項全世界十分棘手的重大慢性疾病。最新全球糖尿病地圖顯示，目前全球范圍內估計在20~79 歲人群中有4.63 億人患有糖尿病，絕大多數為2 型糖尿病，相當于每11 個成人中就有1 名患者。我國目前擁有1.164 億（未計入港澳臺數據）糖尿病患者，位于世界首位，全球1/4 糖尿病患者來自中國[1]。盡管發病率高，危害重，但是通過提高疾病認識、糖尿病自我管理教育等手段，糖尿病是可防可控的。由于病程長，需終身治療，患者對糖尿病知識掌握低，自我管理意識薄弱，對糖尿病患者的健康管理需要一支專業的醫療團隊，以及個性化的強化健康教育模式[2]，以達到增強患者自我管理能力，熟知糖尿病相關知識，控制血糖目的。

本次研究選取2019 年1 月—2019 年6 月收治的100 例2 型糖尿病患者作為研究對象，采取常規健康教育模式和個體強化健康教育模式進行對比。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2019 年1—6 月住院的100 例2 型糖尿病患者。納入標準：①符合WHO 糖尿病診斷標準；②年齡≥18 周歲；③愿意參加此次研究并簽署知情同意書；④意識清晰，無交流障礙。排除標準：①有精神異常者；②病情危重，或有嚴重并發癥者不能順利完成此次研究；③不同意參加本次研究者。將符合標準的患者隨機分成對照組和試驗組，每組各50 例。對照組中男32 例、女18 例；年齡29~75 歲。試驗組中男32 例、女18 例，年齡31~75歲。兩組人員在基本資料、各項指標方面均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組給予患者入院時常規健康教育指導，解答關于糖尿病疑問，出院填寫糖尿病知識調查問卷，囑咐注意事項、發放自我管理手冊等教育手段，并在出院后電話隨訪，詢問血糖控制情況，告知復查時間。

1.2.2 試驗組

針對個體差異，給予常規健康教育同時，有針對性地開展強化健康教育。1.2.2.1 組建健康教育小組

由內分泌科醫師、護士長及科室護士、健康教育人員等成員組成糖尿病個體健康教育強化小組，營養師、眼科醫師等成員配合完成此次研究。由醫師制定患者入院調查問卷，護士負責監測血糖、針對個體進行特定健康教育宣教，健康教育人員組織醫師在病區開展糖尿病健康防治講座及資料收集。1.2.2.2 宣教方式

年齡較大的患者由家屬輔助其完成此次研究。①對參加此次調查的醫務人員進行系統培訓，包括糖尿病基本知識、護理要點、研究計劃和方案、制定本次調查需要的宣傳資料及問卷內容。對試驗組患者在入院后記錄基本資料及疾病情況。②每月組織醫師開展2 次專題講座，每次1 h 左右，主要講解糖尿病基礎知識、并發癥預防、如何正確使用血糖檢測儀。講座完成后，組織患者觀看關于糖尿病微記錄片《合理運動身體棒》《科學監測有保障》《愉悅心情迎曙光》。通過紀錄片，讓患者認識到飲食、運動和心情對糖尿病的治療的影響，促使大家做好自我管理。發放宣傳折頁[3]，護士督促患者及家屬仔細閱讀相關內容，并在每日查房時進行針對性的提問，了解其對相關知識的掌握情況。③與營養師協調患者飲食搭配，制定專門的飲食計劃。并制作糖尿病患者飲食餐，出院后讓患者按標準合理搭配飲食。④出院后建立微信群，針對個體接受能力差異，年輕的患者自己主動加入群進行交流，年齡大者由家屬加入群聊，每天報告身體狀況，指定護士每晚7 時在群內轉發糖尿病保健知識、出院護理指導[4]，醫師于7 點半準時一對一回復解答患者疑問及指導用藥。⑤入院后第二天每人發放醫師制定的患者自我管理手冊，健康教育人員講解填寫要求及注意事項，手冊圖文并茂，通俗易懂，便于糖尿病患者使用。⑥患者定時上報每日血糖監測情況，由護士負責記錄，對血糖控制不好的患者查找原因，進行指導，必要時囑咐其來復診。⑦電話回訪，出院后每周1 次電話回訪，詢問血糖控制及治療過程情況（包括是否遵醫用藥、合理鍛煉、飲食控制、是否發生低血糖）等事項。對自我管理行為較好的患者，每周在微信群內分享經驗、心得，與患者進行交流，利用患者之間一種默契，直接或間接的達到指導目的。仔細詢問患者在治療上是否有心理負擔，如果有則及時予以開導。以上所有個體強化健康教育指導均在患者出院3 個月時結束此項研究。

1.3 觀察指標

1.3.1 糖尿病知識掌握

利用糖尿病知識調查問卷，兩組患者按規定填寫，進行評價比較。滿分100 分，85 分以上為優秀，60~85 分為合格，60 分以下為不合格。

1.3.2 治療過程情況

根據患者記錄的自我管理手冊內容，比較兩組患者在遵醫用藥、合理鍛煉、飲食控制、血糖監測、低血糖發生5 個方面進行比較判斷。

1.3.3 患者滿意度

利用問卷星制作滿意度調查問卷，從護理水平、態度、服務質量等方面對醫護人員進行評價，滿分100 分，非常滿意>90 分，滿意60~90 分，不滿意<60 分。

1.4 統計學分析

采用SPSS17.0 軟件對兩組數據進行分析，采用卡方檢驗進行統計學處理，P<0.05 為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后糖尿病知識掌握情況比較

試驗組糖尿病知識掌握合格率為100%，明顯高于對照組的82%，差異有統計學意義（χ2=7.81，P<0.01）。見表1。

2.2 治療過程情況比較

試驗組在遵醫用藥、合理鍛煉、飲食控制、血糖監測依從性方面均明顯高于對照組，低血糖發生情況明顯小于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。見表2。

表1 兩組患者糖尿病知識掌握程度比較

表2 兩組患者治療過程情況比較 [n(%)]

2.3 兩組患者滿意度調查比較

試驗組患者滿意度高于對照組（χ2=10.71，P<0.01）。見表3。

表3 兩組患者滿意度比較 例 [n(%)]

3 討論

糖尿病是一種治療棘手的慢性代謝性疾病，控制不良將產生嚴重的危害，糖尿病常見并發癥包括卒中、心肌梗死、視網膜病變、糖尿病腎病、糖尿病足等，可能進一步導致殘疾或者早亡。糖尿病及相關代謝紊亂的廣泛流行和控制不良已經成為中國公共衛生面臨的巨大挑戰，應引起高度警惕[5]。

糖尿病雖然可怕，但也是可防可控的。采取有效的健康教育可以發揮至關重要的作用和意義[6]。常規的健康教育模式多為入院時的口頭宣教，發放宣傳折頁和出院時強調遵從醫囑等內容，有條件的醫院還會做電話回訪。這種填鴨式的教育，內容枯燥、形式單一，缺乏連續性和規范性，患者不容易記憶和掌握，健康教育效果不容樂觀[7]。個體強化健康教育是針對患者進行的一整套有計劃、有目的、內容豐富、形式多樣、科學規范的服務，通過向患者提供糖尿病知識解疑，科學規范用藥指導，合理安排鍛煉和飲食搭配，按時正確血糖監測等強化健康教育內容，并對疾病個體化差異在用藥、飲食等方面進行特別指導。個體強化健康教育具有系統性、靈活性，通過對團隊的專業性建設，從院內延伸到院外的健康教育，根據患者不同階段的疾病特征，設置特定的健康教育內容和手段，重視患者主觀能動性的發揮和自我管理能力的加強，對疾病控制意義重大[8]。

個體強化健康教育對糖尿病患者給予持續性、針對性的指導，使糖尿病患者在治療的過程中進一步強化學習糖尿病防治知識、提高自我管理能力，尤其是對年齡較大、疾病認識不足的患者，通過實施健康教育指導，能夠更加系統深入地了解相關信息，在日常生活中自覺地遵守糖尿病的相關禁忌事項[9]。

個體強化健康教育可以有效促進醫患關系，提高患者滿意度，也會促使醫護提高與患者的溝通和交流，了解患者的個性化特征與需求，關注患者心理狀況，從內外兩方面對患者進行疾病指導，提高治療效果。

本次研究顯結果顯示，試驗組通過個體強化健康教育模式，糖尿病知識掌握程度明顯高于常規健康宣教的對照組（P<0.01），治療過程情況明顯優于對照組（P<0.01），患者滿意度也高于對照組（P<0.01）。綜上所述，將個體強化健康教育應用于糖尿病患者常規指導中，可以有效提升患者糖尿病控制療效及患者滿意度。