沂水縣健康促進縣建設(shè)分析

陳 姍

健康是促進人的全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟社會發(fā)展的基礎(chǔ)條件?！度窠】邓仞B(yǎng)促進行動規(guī)劃（2014-2020 年）》明確提出要在全國范圍開展健康促進縣（區(qū)）建設(shè)。健康促進縣建設(shè)正是通過改變作用于人的各層級因素，推進健康的提升[1]。沂水縣在2016 年被確定為第二批山東省健康促進縣試點縣。健康促進縣（區(qū)）概括講就是通過縣區(qū)這個平臺，落實新時期衛(wèi)生與健康工作方針，通過開展跨部門的行動，動員全社會參與，讓每個人共建共享，做自己健康的第一責任人[2]?，F(xiàn)將山東省臨沂市沂水縣建設(shè)健康促進縣結(jié)果進行分析。

1 對象與方法

1.1 對象

沂水縣健康促進縣的建設(shè)成果。

1.2 方法

1.2.1 建設(shè)方法

在創(chuàng)建過程中，始終堅持“將健康融入所有政策”的發(fā)展理念，積極探索健康促進工作新思路，逐步建立起“政府主導、部門協(xié)作、分類創(chuàng)建、全民參與”的長效工作機制。沂水縣主要從6 個方面開展創(chuàng)建工作：①政府主導，縣政府成立由縣長任組長的健康促進示范縣創(chuàng)建領(lǐng)導小組，將省級健康促進示范縣創(chuàng)建工作擺上重要議程；②政策引領(lǐng)，各有關(guān)部門將健康融入到工作中，從不同層次、不同方面出臺有利于居民的健康公共政策；③場所創(chuàng)建，開展健康單位、健康企業(yè)等場所創(chuàng)建，鼓勵有能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設(shè)健康教育基地，進一步提升了支持性環(huán)境；④宣傳創(chuàng)新，落實“四大行動”，利用多類媒體、各種節(jié)日及宣傳周等開展豐富多彩的宣傳活動，充分調(diào)動居民參與的積極性；⑤經(jīng)費支持，縣財政積極投入配套資金，用于創(chuàng)建工作，各部門、街道也將健康促進工作經(jīng)費納入年度預算，確保?？顚Ｓ茫虎尥ㄟ^衛(wèi)計融合，打造一支“六位一體”衛(wèi)計專干隊伍，參與到健康教育工作中，使其職能得到全面優(yōu)化。

1.2.2 評估方法

利用山東省評價指標來綜合評價創(chuàng)建成效。在沂水縣創(chuàng)建健康促進縣前，通過問卷調(diào)查、專題座談等方式開展評估，掌握沂水縣健康促進縣創(chuàng)建的重點領(lǐng)域。通過查閱統(tǒng)計年鑒、社區(qū)診斷等掌握了各項疾病相關(guān)指標。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

沂水縣位于魯中南地區(qū)、沂蒙山腹地，總面積2,434.8 km2，轄2 個街道、16 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、1 個經(jīng)濟開發(fā)區(qū)，115.96 萬人口。通過社區(qū)診斷及統(tǒng)計年鑒，發(fā)現(xiàn)：①全縣重點傳染病發(fā)病數(shù)量依然較多，新發(fā)傳染病傳播風險也很嚴峻；②慢性病上升趨勢明顯，全縣診斷的各類慢性病患者已超過16 萬，2016 年慢性病及并發(fā)癥占人群死因構(gòu)成的91%；③居民生產(chǎn)生活環(huán)境中的健康危險因素比較復雜，職業(yè)安全、環(huán)境污染、食品藥品安全等問題疊加；④人群整體健康素養(yǎng)水平不高，2015 年健康素養(yǎng)水平僅為9.2%，且城鄉(xiāng)、文化差異較大；⑤健康支持性環(huán)境發(fā)展緩慢，健康場所創(chuàng)建尚未開展；⑥以健康為導向的公共政策還不完善，大健康格局尚未形成。

2.2 組織管理的變化情況

縣委、縣政府將省級健康促進示范縣創(chuàng)建工作擺上重要議程，連續(xù)兩年將創(chuàng)建工作寫入政府工作報告，2017 年列入全縣“125”重點工程和20 件民生實事。沂水縣積極倡樹“健康優(yōu)先、健康教育先行”的理念，逐步建立起“政府主導、部門協(xié)作、分類創(chuàng)建、全民參與”的長效工作機制，構(gòu)建了多部門協(xié)調(diào)機制，進一步明確部門職責。全縣建立起“橫到邊，豎到底”的健康促進專業(yè)網(wǎng)絡(luò)，覆蓋城鄉(xiāng)的鎮(zhèn)街、醫(yī)院、學校、機關(guān)、企業(yè)等。同時，將健康促進縣工作納入當?shù)卣A算，并根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展和財政增長情況逐年增加。

2.3 健康政策的變化情況

自創(chuàng)建以來，政府陸續(xù)出臺了《沂水縣健康促進縣創(chuàng)建工作方案》《健康促進縣項目考評指標任務(wù)分解表》等，將工作任務(wù)細化分解，確保落實到位。各有關(guān)部門也充分將健康融入到工作中，積極研究制定、實施有利于居民健康的公共政策。如縣政府下發(fā)了《關(guān)于領(lǐng)導干部帶頭在公共場所禁煙有關(guān)事項的通知》《沂水縣人民政府辦公室關(guān)于進一步加強職業(yè)病防治工作的通知》，縣直機關(guān)工委、縣總工會等單位聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于推行工間操制度的通知》等。

同時，相關(guān)部門也積極開展各類健康教育活動，形成健康促進的“大合唱”。衛(wèi)健局建立健康教育協(xié)會，通過提升藥費報銷比例，吸引患者參與到健康宣傳活動中；婦聯(lián)發(fā)揮婦女在家庭中的主導作用，開展家庭廚房活動，推動減鹽措施向農(nóng)村延伸；老干局弘揚“一個老年人健康素養(yǎng)提升就是一個家族健康素養(yǎng)提升”的理念，開設(shè)保健班，定期進行健康知識培訓；食藥監(jiān)局在全國首家提出全縣范圍內(nèi)食用農(nóng)產(chǎn)品批發(fā)中開展“全覆蓋、批批檢、百分百”快檢活動。

2.4 健康場所的變化情況

健康單位等支持性環(huán)境建設(shè)是健康促進縣建設(shè)中的重點工作之一，通過健康單位的建設(shè)，改善健康相關(guān)環(huán)境，督促人群改變不良的生活習慣[2]。截至2017 年底，全縣256 個行政村和93 個社區(qū)中共有107 處創(chuàng)建為健康社區(qū)，創(chuàng)建率為30.4%；22所醫(yī)院中有14 家創(chuàng)建為健康促進醫(yī)院，創(chuàng)建率63.6%；95 家中小學校中有50 家創(chuàng)建為健康促進學校，創(chuàng)建率為52.6%；78 家機關(guān)單位中有40 家創(chuàng)建為健康促進機關(guān)，創(chuàng)建率51.3%，95 家大中型企業(yè)中有23 家創(chuàng)建健康促進企業(yè)，創(chuàng)建率為24.2%；評選健康家庭100 個。以上創(chuàng)建指標均達到健康促進縣的評價指標。見表1。

表1 健康促進縣創(chuàng)建中支持性環(huán)境建設(shè)情況

2.5 健康教育建設(shè)情況

創(chuàng)建期間，結(jié)合“四大行動”，聯(lián)合體育、工會等部門推行工間操，圍繞慢性病、傳染病等重點工作開展健康宣傳。同時，積極促進健康與養(yǎng)老、旅游、健身休閑、食品融合，催生健康新產(chǎn)業(yè)、新業(yè)態(tài)、新模式，培育出一批有特色的健康管理服務(wù)產(chǎn)業(yè)[3]。將健康與文藝體育相融合，利用計生消夏電影播放機會，在電影中間穿插播放傳染病、慢性病等相關(guān)知識；利用中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展，積極研發(fā)養(yǎng)生藥膳、養(yǎng)生公社等，宣傳中醫(yī)防病治病養(yǎng)身保健知識；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)積極創(chuàng)建 “健康館”“健康驛站”等健康教育基地，以立體化的方式向群眾傳播健康知識。

2.6 健康環(huán)境變化情況

通過健康促進縣創(chuàng)建，全縣空氣質(zhì)量、水質(zhì)、飲用水安全等評價指標有了明顯的改善。同時，各類媒體積極參與，開設(shè)健康教育專欄，努力營造社會氛圍。見表2。

表2 健康促進縣建設(shè)健康環(huán)境的變化

2.7 健康人群指標變化情況

全縣的健康素養(yǎng)水平持續(xù)上升，2017 年健康素養(yǎng)檢測結(jié)果顯示11.8%，比2015 年提升了28.3%。三個方面健康素養(yǎng)水平為：基本知識和理念素養(yǎng)水平為12.7%、健康生活方式與行為素養(yǎng)水平為19.7%、基本技能素養(yǎng)水平為12.1%，均比2015 年有了提升。2017 年吸煙率為28.5%，比2015 年吸煙率32.2%下降了11.5%。經(jīng)常參加體育鍛煉的人口比例和學生體質(zhì)達標率等指標則有所上升。見表3。

表3 健康人群指標變化

3 討論

健康促進縣（區(qū)）建設(shè)工作是一項以縣（區(qū)）為單位的、健康領(lǐng)域的綜合社會治理行動，要求縣（區(qū)）黨委和政府將健康放在優(yōu)先發(fā)展的位置，以健康促進理論為指導，充分調(diào)動政府部門、社會及個人承擔各自的健康責任，改善各類健康因素，提升人群健康水平，最終實現(xiàn)健康與經(jīng)濟社會的協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展[4]。

3.1 縣政府主導地位

健康促進縣創(chuàng)建以來，沂水縣認真落實習總書記提出的“把健康融入所有政策”策略，縣政府公開承諾開展試點工作，并把健康促進縣工作納入政府重點工作。各相關(guān)部門、單位主動承擔起自身的健康責任，已逐步形成多部門聯(lián)合開展健康教育相關(guān)工作的局面。建立健全以健康教育專業(yè)機構(gòu)為龍頭，以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)院、專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)為基礎(chǔ)，以學校、機關(guān)、社區(qū)、企事業(yè)單位健康教育職能部門為延伸的健康促進與教育體系[5]。機關(guān)、社區(qū)、單位中，構(gòu)建起了長效工作機制。

3.2 各部門注重協(xié)作

各相關(guān)部門是健康的社會決定因素，是實施“把健康融入所有政策”的主體。動員相關(guān)部門承擔健康的社會責任，也是健康促進縣建設(shè)的重要核心任務(wù)[6]。堅持“一體兩翼”，實施“多輪驅(qū)動”，積極開展城市化基礎(chǔ)設(shè)施創(chuàng)建，建立了1,500 余人的三級健康隊伍體系，健康路徑覆蓋全縣社區(qū)，建成健康主題公園2 處、健康步道5 處，3 處綜合性體育廣場，4 處特色活動場所，促進了居民參與體育鍛煉的積極性。全縣先后通過了省級食品安全先進縣驗收，省級農(nóng)村無害化衛(wèi)生廁所全覆蓋驗收等，這些成績的取得也更加激發(fā)了居民參與創(chuàng)建的積極性。

醫(yī)療衛(wèi)生、教育、體育、宣傳等機構(gòu)，應當開展健康知識的宣傳和普及[7]，將健康促進與健康教育工作納入單位工作考核，確保了健康工作能落到實處，也進一步將他們承擔得健康社會責任落地生根。通過多部門的協(xié)作，使全縣空氣質(zhì)量、水質(zhì)、食品安全、垃圾處理等領(lǐng)域得到了提升，營造了更加舒適的生活環(huán)境。

3.3 全社會參與

公民是自己健康的第一責任人，樹立和踐行對自己健康負責的健康管理觀念，主動學習健康知識，提高健康素養(yǎng)，加強健康管理[7]。因此，通過落實“四大行動”，突出“六項創(chuàng)建”，突出新媒體如報紙、電視、微信公眾號等作用開展各類宣傳，組織健康知識擂臺、減鹽大賽、家庭廚房比拼等活動，讓群眾在娛樂中接受健康信息。同時，打造健康支持性環(huán)境，推進健康社區(qū)、健康家庭建設(shè)，在有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)或社區(qū)設(shè)立健康教育基地，以立體化的方式宣傳健康知識，逐步將健康理念深入到群眾心中，提升自我管理的能力。

沂水縣在健康促進縣建設(shè)中取得了一定的成績，但是也存在一些問題，如健康素養(yǎng)水平仍然較低、人員配置低、業(yè)務(wù)培訓少、基層的健康教育能力仍比較欠缺。因此，鞏固和發(fā)展健康促進縣（區(qū)）創(chuàng)建工作，重在建設(shè)，難在管理，貴在堅持。不能因創(chuàng)建而創(chuàng)建，要建立健全健康教育與健康促進工作的長效管理機制[8]，繼續(xù)營造健康生活方式的環(huán)境和氛圍，改善居民的健康生活習慣，體現(xiàn)出健康促進縣創(chuàng)建的好處和作用。