問題導向式健康教育對肋骨骨折患者生活質量及護理滿意度的影響

吉慧亮

肋骨骨折經外科手術治療通?？扇〉昧己眯Ч?，但手術作為一種應激源，易導致患者產生心理應激反應，影響治療配合度；加之患者受術后長期臥床、呼吸無力等因素影響，易出現呼吸肌循環功能下降等不良情況，對疾病預后產生不利影響[1-2]。因此，治療的同時，輔以護理干預，以降低身心應激反應，改善疾病預后，對提升患者生活質量具有重要意義。傳統護理內容較少、形式單一，缺乏針對性，無法滿足患者實際需求，不僅消耗人力、物力，護理效果還不甚理想。問題導向式健康教育是以解決問題為主要方向，通過有評價、有計劃的教育活動促使患者自愿采納健康的生活方式，并將需解決的問題融入醫護人員工作中，使他們邊思考邊解決[3-4]。基于此，本研究將問題導向式健康教育應用于肋骨骨折患者，旨在觀察對患者生活質量及護理滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年2 月—2019 年3 月在第九八九醫院就診的肋骨骨折患者84 例，按隨機數字表法分為兩組，各42 例。本研究經醫學倫理委員會審核通過。觀察組男26 例，女16 例，年齡17~56 歲，平均年齡（35.55±4.39）歲；致傷原因：高空墜落3 例，重物砸傷11 例，交通事故19 例，其他9 例。對照組男25 例，女17 例，年齡18~59 歲，平均年齡（35.85±4.62）歲；致傷原因：高空墜落4 例，重物砸傷13 例，交通事故18 例，其他7 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 入選標準

納入標準：經CT 確診為肋骨骨折；無認知功能障礙；患者及家屬均知情同意。排除標準：存在精神病史；藥物依賴嚴重；呼吸功能障礙等。

1.3 方法

對照組采用常規護理：入院向患者口頭講解疾病、手術知識，調整作息時間和飲食；術后常規病情觀察，告知患者絕對臥床休息等。觀察組給予問題導向式健康教育護理干預，措施如下：①建立團隊。由骨科責任醫師、高年資責任護士、執行護士等組成健康教育團隊，責任醫師負責疾病健康教育的培訓及指導，高年資責任護士負責問題評估及措施實施；執行護士負責患者各階段具體護理工作，主要包括患者資料收集、身心狀態評估等。②患者評估。收集患者基本資料，包括家庭背景、文化程度、職業、年齡等，全面評估傷勢程度、心理狀態、疾病認知度、溝通能力、生活質量等，以便后期針對性調整護理方案。③健康宣教?；颊咭驕贤芰Α⑽幕降牟煌?，對于疾病認知、治療方式認知等方面存在較大差異；針對理解能力較弱、疾病認知較差的患者，宣教時盡量避免過多使用專業術語，可通過做手勢、打比方等方式向患者講解，避免出現理解偏差；向患者系統講解疾病臨床癥狀、病理類型、手術方式、并發癥等相關知識，針對患者提出的問題耐心、認真解答。④心理干預。心理干預是健康教育的重要環節，患者常因術后不同情況出現不同負面心理，及時掌握其心理狀態，分析負面情緒來源，給予針對性指導；針對缺乏疾病知識的患者，可將疾病知識內容制作成視頻或打印成書面材料發放，同時邀請患者家屬共同參與健康宣教，提升患者參與積極性，幫助其了解自身疾病，緩解由于未知而產生的恐慌、擔憂等負面心理；對擔心治療效果，或術后正常生活是否受影響的患者，護理人員在日常溝通交流中有意識的穿插講解治療成功病例，幫助其樹立治療信心，提升配合度；若患者擔心治療產生的費用會給家庭帶來沉重經濟壓力患者，及時告知其平穩心態，認真配合醫護人員，可縮短治療時間，降低治療費用，并強調身體健康對于家庭和睦更加重要，幫助其樹立正確價值觀念。

1.4 觀察指標

①生活質量：干預前、干預3 個月后使用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）調查患者生活質量，包括身體功能、心理狀態、社會功能、物質生活四個項目，每個項目100 分，分數和生活質量呈正相關，并計算干預前、干預后兩組生活質量各項目評分差值。②護理滿意度：采用我院自行設計的滿意度調查表對干預后兩組患者滿意度進行評價，其Cronbach’sα系數為0.851，重測效度為0.872，包括服務態度、技能操作等方面百分制，75~100分為很滿意，50~74 分為滿意，<50 分為不滿意。

1.5 統計學分析

采用SPSS 20.0 進行數據分析，護理滿意度以百分數表示，采用卡方檢驗；生活質量采用（）表示，采用倍差法分析；以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生活質量

干預后兩組身體功能、心理狀態、社會功能、物質生活的差值大于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 干預前后兩組生活質量評分差值對比（±s，分）

表1 干預前后兩組生活質量評分差值對比（±s，分）

時間身體功能心理狀態社會功能物質生活干預前（n=42） 2.57±0.82 1.96±0.71 1.65±0.62 1.30±0.54 4.55±1.39 t 13.592 15.956 13.539 14.124干預后（n=42）7.79±2.35 6.36±1.64 5.45±1.71 P <0.01<0.01<0.01<0.01

2.2 護理滿意度

觀察組干預后護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組護理滿意度對比 [n(%)]

3 討論

肋骨骨折多由暴力、交通事故、高空墜落等引起，屬于常見骨科類型，患者易出現不同程度氣胸、血胸、縱隔膿腫等情況，致使循環、呼吸功能受損，影響生活自理能力，降低生活質量[5]。外科手術是治療肋骨骨折的主要方式。隨著醫療水平的不斷進步，手術治療成功率逐漸上升。但術后恢復時間長，患者若未獲得及時有效的指導、訓練，也可能導致愈合差、感染等不良后果[6-7]。傳統健康教育具有隨機性，易忽略患者個體差異，因此整體效果仍具有較大的上升空間。

問題導向式健康教育是將患者護理過程中可能出現的問題作為解決目標，要求醫護人員有計劃、有意識的利用專業知識幫助患者解決已出現的問題，并及時預防可能出現的問題[8-9]。本研究結果顯示，兩組患者干預后的生活質量評分差值大于干預前，且觀察組護理滿意度高于對照組，提示問題導向式健康教育可改善肋骨骨折患者生活質量，從而提升護理滿意度。白平利等[10]研究結果顯示，給予骨折患者心理護理利于提升護理滿意度，與本研究結果基本相一致。問題導向式健康教育注重患者在年齡、閱歷、文化等方面的差別，重視其知識基礎和需求，并做到根據其實際情況實施針對性健康教育，在最大程度上滿足患者認知需求。該方案實施過程中，護理人員不再僅限于疾病治療，而是從病因、護理方式、鍛煉方式等多方面進行健康教育。問題導向式健康教育關注患者態度、心理、主觀感受等，建立身心健康一體化評價方案，促使健康教育程序化、制度化[11-12]。深入了解患者身心狀態，對于激勵患者掌握必要知識、技能等方面具有重要意義，不僅體現護理人員專業水平，還可增加護患互動，提升護理滿意度。全面評估并發現患者健康知識盲點、負面心理是方案實施重要前提。護理人員根據患者心理狀態、疾病認知、性格特點等評估結果展開具有差異性健康教育護理服務，針對患者擔憂、恐慌、害怕等不同負面心理，通過列舉成功病例、邀請家屬參與等教育干預手段，幫助患者消除負面心理，提升生活質量。

綜上所述，問題導向式健康教育利于提升肋骨骨折患者生活質量，進一步改善護理滿意度，值得推廣應用。