電子支氣管鏡肺泡灌洗術對兒童重癥肺炎的療效及作用機制分析

高永偉 宋建剛 王棟梅

(1.延安大學附屬醫院兒科，陜西 延安 716000；2.延安市人民醫院兒科，陜西 延安 716000)

兒童肺炎是兒童時期常見的下呼吸道感染性疾病，主要是由于兒童下呼吸系統感染病原微生物后，出現一系列臨床癥狀[1]，嚴重影響患兒正常生長發育及學習生活。本文采用電子支氣管鏡肺泡灌洗術治療兒童重癥肺炎患兒，觀察臨床療效及對患兒免疫功能、炎癥狀態的改善效果，分析其療效機制，為臨床治療方案選擇提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年12月至2019年9月延安大學附屬醫院和延安市人民醫院收治的重癥肺炎患兒60例,按照治療方法不同分為對照組和觀察組，每組30例。納入標準：(1)符合小兒重癥肺炎診斷標準[2]；(2)年齡3～12歲；(3)入組前未經其他藥物及治療手段治療；(4)患兒及家長認知功能正常；(5)患兒家長簽署知情同意書。排除標準：(1)呼吸道堵塞嚴重者、呼吸道畸形；(2)合并嚴重心腦血管疾病；(3)哮喘；(4)對本方案所用藥物過敏；(5)臨床資料不全。對照組男13例，女17例；年齡(5.43±1.37)歲，病程(2.24±0.26)d。觀察組男14例，女16例；年齡(5.39±1.40)歲，病程(2.31±0.25)d。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組患者行常規抗感染治療及對癥治療，根據患兒臨床癥狀給予抗感染(阿奇霉素干混懸劑)治療及對癥治療(氧療、化痰止咳、退熱退燒)，連續治療3 d。觀察組在對照組治療基礎上再予以電子支氣管鏡肺泡灌洗術治療，霧化吸入局麻下對患者實施灌洗術，電子支氣管鏡下對呼吸道進行探查，了解病變情況，將支氣管鏡嵌頓于靶支氣管后，經支氣管鏡工作孔道先后注入37 ℃生理鹽水[1 mL/(kg·次),≤20 mL/次,總量≤5～10 mL/kg]后,再通過負壓100～200 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa,選擇的負壓值以吸引時支氣管腔不塌陷為宜)的吸引器吸引獲取支氣管肺泡灌洗液,每次灌洗液的回吸收率應該≥40%。

1.3觀察指標 比較兩組治療前后血清炎癥因子(TNF-α、IL-6、INF-γ、CRP)、免疫球蛋白(IgA、IgM、IgG、IgE)水平；比較兩組臨床療效、藥物不良反應及并發癥發生率并行組間比較。臨床療效：顯效，患兒臨床癥狀消失，體溫恢復正常，X線胸片顯示陰影消失或呈現顯著改善為；有效，臨床癥狀、體征緩解，體溫下降，X胸片顯示陰影較治療前明顯吸收；無效，治療后不符合上述療效判斷標準。總有效率=顯效率+有效率。

2 結 果

2.1血清炎癥因子 治療前，兩組患兒血清炎癥因子差異無統計學意義(P>0.05)。治療3 d后，兩組INF-γ差異無統計學意義(P>0.05)，兩組血清TNF-α、IL-6、CRP均較治療前下降，且觀察組低于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前后血清炎癥因子比較

2.2免疫球蛋白水平比較 治療前,兩組免疫球蛋白水平異無統計學意義(P>0.05)；治療3 d后，兩組IgA均上升，且觀察組高于對照組(均P<0.05)；兩組IgG、IgE、IgM均下降，且觀察組低于對照組(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組免疫球蛋白水平比較

2.3臨床療效 對照組顯效10例，有效15例，無效5例，總有效率83.33%；觀察組顯效16例，有效13例，無效1例，總有效率96.67%。觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4藥物不良反應及并發癥發生率 對照組皮疹1例,腹瀉2例,并發癥發生率10.00%。觀察組低血氧癥1例,腹瀉1例,支氣管痙攣喘息1例,并發癥發生率10.00%。治療期間，兩組藥物不良反應及并發癥發生率比較差異無統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

兒童肺炎患兒若得不到及時治療或者患兒自身免疫功能低下、呼吸系統發育不良等極易發展為重癥肺炎，病情加重，導致更多器官及系統功能障礙，增加患兒健康風險。重癥肺炎患兒常規治療以抗感染藥物清除肺部病原菌，清除呼吸道深部分泌物等，盡快改善患兒呼吸功能及炎癥狀態，并予以營養支持治療、抗炎、氧療等對癥處理[3]，再輔以機械通氣治療，但易發生呼吸肌相關性肺炎，或損傷呼吸道黏膜[4]。重癥肺炎患者的病原菌不僅局限于肺炎支原體感染，還包括其它多種病原菌感染[5]。免疫學發病機制是重癥肺炎患兒的重要發病機制之一[6]，病情越嚴重機體免疫功能失衡更加明顯[7]。電子支氣管鏡在直視下對下呼吸道病變部位進行清理和抗感染治療，呼吸道通暢后可迅速改善患兒機體缺氧狀態，直達病灶的抗感染治療迅速降低了患兒炎癥狀態，降低免疫球蛋白失衡狀態，減緩患兒病情[8]。

本研究結果顯示，治療3 d后，治療3 d后，兩組INF-γ差異無統計學意義(P>0.05)，兩組血清TNF-α、IL-6、CRP均較治療前下降，且觀察組低于對照組(均P<0.05)；治療3 d后，兩組IgA均上升，且觀察組高于對照組(均P<0.05)；兩組IgG、IgE、IgM均下降，且觀察組低于對照組(均P<0.05)；治療3 d后，觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)，兩組藥物不良反應及并發癥發生率比較差異無統計學意義(P<0.05)。說明電子支氣管鏡肺泡灌洗術迅速改善患兒下呼吸道感染狀況，使得機體的炎癥狀態得到迅速糾正，繼而降低炎癥狀態導致的免疫反應降低，促進患兒機體細胞因子恢復正常水平，從而提高臨床治療效率。