131碘治療甲亢的近遠期療效及其影響因素研究

李檜林 劉艷

(榆林市第一醫院，(1.核醫學科；(2兒科，陜西 榆林 719000)

甲狀腺功能亢進是指甲狀腺分泌及合成甲狀腺激素過量，引起機體交感神經興奮、代謝亢進，患者出現體重下降、排便、進食次數增多、出汗、心悸等綜合征，大部分病人同時伴有視力下降、眼瞼水腫、突眼癥等癥狀[1]。抗甲狀腺藥物治療周期較長，臨床復發率較高，患者的服藥依從性較差[2]。131碘(131Ⅰ)具有便捷、醫療成本較低、安全性高等優越性而被廣泛應用于臨床中。本研究分析甲亢應用131Ⅰ治療的近遠期臨床效果和其影響因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年3月至2020年1月本院甲亢患者230例，隨機分為對照法與研究組，各115例。納入標準：符合甲亢診斷標準[3]；經臨床甲狀腺功能實驗室檢查、臨床癥狀確診。排除標準：惡性腫瘤、嚴重過敏體質、心臟病重癥、肝腎功能缺失。研究組男48例，女67例；病程5～16年，平均(11.5±2.4)年；年齡32～53歲，平均(24.4±1.6)歲。對照組男52例，女63例；病程5～16年，平均(11.3±2.5)年；年齡32～53歲，平均(24.5±1.4)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 研究組：進行131Ⅰ治療，入院前停止服用抗甲亢藥物、對131Ⅰ有影響的食物，對患者進行詳細的體格檢查、病史詢問，對患者行骨密度、心臟超聲、心電圖、甲狀腺B超、甲狀腺ECT、甲狀腺攝碘率、骨代謝、血脂、血糖、肝腎功能、血常規、常規甲狀腺和自身抗體檢測；檢測突眼度、眼科會診；對癥支持治療合并癥、基礎病變，核醫學科會診，制定131Ⅰ治療劑量：放射性131Ⅰ劑量=甲狀腺質量(g)×計劃量(uCi/g或MBq)與最高甲狀腺攝碘率百分比。出院當日空腹服用相應劑量的131Ⅰ，出院宣教隨訪計劃擬定。對照組：服用抗甲亢藥物。兩組均治療4周。

1.3觀察指標 比較兩組的臨床效果。隨訪3個月，比較兩組復發率，評估131Ⅰ療法的影響因素。臨床效果[4]：痊愈，血清TSH、FT4、FT3指標恢復正常，臨床癥狀全部消失；好轉，血清FT4、FT3顯著下降但未達正常值，部分體征、癥狀緩解；無效，血清各項指標無顯著改變，臨床體征、癥狀加重或無變化。

1.4統計學方法 采用SPSS 21.0軟件進行數據分析，計數資料以(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義，進行相關因素Logistic回歸分析，因變量為治愈例數，自變量為患者基本資料，多分類變量分別設置亞變量。

2 結 果

2.1近期臨床效果比較 對照組痊愈78例，好轉20例，無效17例，痊愈率67.83%。研究組痊愈100例，好轉9例，無效6例，痊愈率86.96%。研究組痊愈率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2復發情況比較 隨訪3個月，研究組復發6例(5.2%)，對照組復發22例(19.1%)，研究組復發率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=9.15，P<0.05)。

2.3131Ⅰ治療效果影響因素131Ⅰ治療效果與甲狀腺大小、年齡、平均病程密切相關，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1～2。

表1 131Ⅰ治療效果影響因素[n(%)]

表2 131Ⅰ治療效果的相關影響因素Logistic回歸分析

3 討 論

甲狀腺功能亢進是指因甲狀腺自身各種因素導致的血液內甲狀腺激素水平較高，導致的機體一系列生理病理變化的臨床綜合征[5-6]。甲狀腺激素合成的物質之一為碘，甲亢患者對131Ⅰ的攝取功能顯著增高，發射β-射線后，對甲狀腺亢進功能組織進行靶向放射性破壞，進而恢復正常的甲狀腺功能，同時對周圍組織無明顯損傷[7]。131Ⅰ療法適用于甲亢合并房顫、甲亢合并血小板下降或白細胞減少者、對抗甲亢藥物治療無效、復發、過敏[8]。本研究結果顯示，研究組痊愈率高于對照組(P<0.05)，研究組復發率低于對照組(P<0.05)；131Ⅰ治療效果與甲狀腺大小、年齡、平均病程密切相關(P<0.05),與祝林等[9]的研究一致。甲亢進行131Ⅰ治療后近期臨床效果顯著，隨訪復發率低，與甲狀腺大小、年齡、病程等因素密切相關。