替硝唑合劑治療牙髓病的臨床療效觀察

鄧蓉 張丹 閔皓博

(商洛國際醫學中心醫院口腔科，陜西 商洛 726000)

牙髓組織發生病變所導致的疾病為牙髓病，牙髓病的發生與細菌感染關系密切，厭氧菌是主要的牙髓病感染病原菌[1]。牙髓病的根治方法為根管治療，達到清理炎癥物質及感染病原菌的目的，如何進行有效的病原菌清除是根管治療所面臨的難題[2]。本方案采用替硝唑合劑作為根管治療過程中消除病原菌的抗菌藥物，觀察臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年4月至2019年3月我院牙髓病患者72例，按照治療方案分為對照組(n=35)和觀察組(n=37例)。對照組男21例，女14例；患牙72顆，前牙32顆，前磨牙18顆，磨牙22顆；年齡18～65歲，平均(43.31±5.52)歲；急性牙髓炎43顆、慢性牙髓炎15顆、牙髓壞死14顆。觀察組男22例，女15例；患牙78顆，前牙35顆，前磨牙20顆，磨牙23顆；年齡18～65歲，平均(43.27±5.47)歲；急性牙髓炎44顆、慢性牙髓炎16顆、牙髓壞死18顆。納入標準：(1)符合牙髓病診斷標準[3]；(2)符合根管治療指征；(3)認知功能正常，遵醫遵護良好；(4)簽署知情同意書。排除標準：(1)合并嚴重心、肝、肺、腎、血液系統、精神系統疾??；(2)有牙髓病治療史；(3)過敏體質或者有對本研究使用藥物過敏史；(4)入組前1個月使用抗生素；(5)臨床資料不完整。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者均由同一名臨床醫師操作完成。

1.2.1對照組 對患者的患牙癥狀進行詳細了解，檢查患牙所處位置、牙齦外觀、竇道情況等，通過患牙X線檢查，了解病灶形狀、大小范圍等。綜合上述情況制定根管治療方案；對患者進行健康宣教。按根管治療標準化操作流程，開髓、根管預備完善后，向根管內封藥，藥物為氫氧化鈣糊劑，封管后用暫封劑暫封，封藥2周，若患者無異常感覺，則進行永久性根管充填，藥物為氧化鋅丁香油糊劑。若暫時封管2周后，患牙臨床癥狀仍然未完全緩解，則換藥繼續封管，直到患者無異常感受再行永久性封管。

1.2.2觀察組 在對照組根管治療的基礎上，將暫時封管所用藥物和永久封管用藥物換成替硝唑合劑聯合氧化鋅丁香油糊劑。替硝唑合劑配制方法：取替硝唑片、頭孢噻啶片、地塞米松片碾成粉末，按照5:3:1混合。替硝唑合劑與氧化鋅丁香油糊劑的比例為1:1。過程和注意事項同對照組。術后對患者進行X線攝片檢查，觀察充填的根充材料距離根尖孔0.5～2 mm,說明充填合適，對于欠填或者超填患者均要重新實施根管充填后永久充填窩洞。

1.3觀察指標 比較兩組患者治療前后牙髓病臨床癥狀率：顯效，牙齒疼痛感和不適感消失，外觀良好，病灶基本消失或較治療前顯著縮小，未出現新病灶，牙周間隙正常，牙槽骨停止吸收；有效，患牙臨床癥狀有所緩解，根尖周處病灶未清除，但與治療前比較病灶有縮?。粺o效，患牙臨床癥狀無改善，根尖周處病變仍然存在，甚至有新病灶出現，牙槽骨仍然有吸收；總有效率=顯效率+有效率。完成治療后比較兩組療效，兩組隨訪6個月。

2 結 果

2.1牙髓病臨床癥狀率 治療前，兩組牙痛、咀嚼困難、牙齒咬合痛發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組患者上述臨床癥狀率均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組牙髓病臨床癥狀率比較[n(%)]

2.2總有效率 對照組顯效25例，有效41例，無效6例，總有效率91.67%；觀察組顯效36例，有效40例，無效2例，總有效率97.44%。觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3并發癥發生率及復發率 對照組發炎2例，氣味不適3例，新發自發痛3例，新發咬合痛2例，新發叩痛3例，并發癥發生率18.05%。觀察組發炎1例，氣味不適2例，新發自發痛1例，新發咬合痛1例，新發叩痛1例，并發癥發生率7.69%。對照組復發11例(15.28%)，觀察組復發6例(7.69%)。觀察組并發癥發生率及復發率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

牙髓病患者牙髓可能出現壞死、鈣化、吸收、退變等，但臨床要得到確切的病理改變診斷難度較大。原則上牙髓未壞死可采用活髓保存治療，但由于對牙髓病變性質難以明確，使得牙活髓保存的適用性較差。臨床對于牙髓病大多采用牙髓殺滅后再行根管治療，已達到保存患牙、避免病變牙髓再誘發其它牙周疾病[4]。根管治療先對根管內牙髓進行徹底殺滅清除，再向清理過的根管內填充抗菌藥物達到消除病原菌而治療牙髓病的目的。臨床常用的封管藥物/填充物以抗生素為主，是能否徹底殺滅病原菌的關鍵環節[5]。氧化鋅丁香油糊劑是臨床常用的根管臨床封管和根管永久填充藥物，對于壞疽和嚴重感染的根管具有消毒作用，同時具有殺滅少量殘留牙髓的作用[6]。替硝唑合劑是由替硝唑、頭孢噻啶、地塞米松三種藥物的混合體，替硝唑針對厭氧菌的抗菌性較好，較之于硝基咪唑類衍生物具有更好的耐受性[7]。替硝唑對于牙周部位感染的革蘭陰性厭氧桿菌、二氧化碳噬纖維菌、梭桿菌的殺滅效果較強。與氧化鋅丁香油糊劑相比，無刺激性且不產生耐藥性[8]。頭孢噻啶對革蘭陽性菌較為敏感，地塞米松發揮抗炎、抗過敏作用，三者合并可徹底有效殺滅牙髓內病原菌，達到有效治療的目的[9]。

本研究結果發現，治療后，兩組患者牙痛、咀嚼困難、牙齒咬合痛發生率均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)；治療后，觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組并發癥發生率及復發率低于對照組(P<0.05)。說明替硝唑合劑作為牙髓病根管治療中的封管劑和填充劑，可有效改善患者臨床癥狀，提高治療療效率，降低并發癥和復發率。