右美托咪定對老年全麻患者應激反應及循環的影響

張亮 楊華東 王曉麗

(西安市北方醫院，(1.麻醉科；(2.藥劑科，陜西 西安 710043)

隨著社會經濟的不斷發展，老齡化越來越嚴重，老年人的心血管功能除受衰老的影響外，還受到各種疾病的損害，如高血壓、冠心病、血管硬化等，由于手術以及全麻插管期，機體會產生比較強烈的應激，因此，無形加大了術中麻醉特別是氣管插管期的麻醉風險[1-2]。手術應激可發生于整個圍手術期，產生應激的各種刺激包括術前的精神緊張、恐懼、麻醉、手術創傷及術后疼痛等，而手術創傷是激發圍術期應激反應的最重要的因素[3-4]。右美托咪定是一新型α2腎上腺素能受體激動劑，具有鎮靜、鎮痛、穩定血流動力學、抑制應激反應、抗寒戰、減少麻醉藥以及無呼吸抑制等藥理性質，近年來備受麻醉界的關注[5-6]。本研究探討右美托咪定對老年全麻患者應激反應及循環的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年2月至2019年2月我院老年全麻患者84例，隨機分為觀察組與對照組，各40例。納入標準：年齡>60歲；手術時間<2 h；無其他重要臟器功能受損。排除標準：(1)生存期<6個月或其他原因不能完成本研究者。(2)慢性疼痛，長期服用鎮痛藥者。(3)無自主表達能力。對照組男27例，女15例；年齡(69.13±5.32)歲，體重(73.35±5.67)kg；ASA Ⅰ級28例，Ⅱ級14例。觀察組男25例，女17例；年齡(69.08±5.24)歲，體重(73.28±5.79)kg；ASA Ⅰ級27例，Ⅱ級15例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準。

1.2方法 術前給予肌注阿托品0.5 mg，入室后行心電監護并在雙上肢開放兩條靜脈，一條用于輸液和給藥，另一條用于采血。觀察組在全身麻醉誘導前15 min靜脈泵注四川百利藥業有限責任公司提供的右美托咪定(規格：2 mL：0.2 mg；批號：國藥準字H20110097)，負荷量1 μg/kg，15 min恒速泵注完畢，繼以0.2 μg/(kg·h)維持。負荷量注射完畢即以芬太尼3 μg/kg，丙泊酚2 mg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg靜脈誘導，待腦電值降至35～45進行氣管插管，接麻醉機機械通氣。對照組在全身麻醉誘導前15 min靜脈泵注等體積的生理鹽水，其余用藥同觀察組。

1.3觀察指標 對比兩組給藥前(T0)、給藥后10 min(T1)、20 min(T2)及拔管時(T3)、拔管后5 min(T4)、10 min(T5)時的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、呼吸頻率(RF)血流動力學水平。比較兩組復蘇期的躁動情況[7]及疼痛情況，鎮痛評分采用視覺模擬評分法(VAS)進行評估[8]，評分越高疼痛感越強。比較兩組麻醉后的不良反應情況。

2 結 果

2.1血流動力學水平 兩組T0的HR、MAP、RF差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組T1～5HR、MAP、RF均明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血流動力學水平比較

2.2躁動評分、VAS評分 觀察組躁動評分(0.86±0.08)分，VAS(3.08±0.35)分；對照組躁動評分(1.54±0.12)分，VAS(4.12±0.44)分。觀察組的躁動評分、VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3不良反應情況 觀察組呼吸循環紊亂1例，寒戰1例，躁動2例，惡性嘔吐1例，不良反應發生率11.90%。對照組呼吸循環紊亂3例，寒戰3例，躁動4例，惡性嘔吐6例，蘇醒延遲2例，拔管困難1例，不良反應發生率45.24%。觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

高齡病人多因高膽固醇血癥，糖尿病，高血壓等并存病促使動脈粥樣硬化，全身血管阻力增加，血壓升高，左心室收縮功能及順應性降低心輸出量降低，另外壓力感受器的敏感性和自主神經調節功能減退對低血容量的正常生理反應遲鈍，因而給麻醉醫生帶來新的挑戰[9-10]。麻醉、手術的創傷和術后疼痛均可導致全身應激反應，應激反應是對外來侵襲的自然抵抗行動，它從術中一直延續到術后，并于術后達到頂點，適度的應激可提高機體的適應能力，對機體內環境的穩定起重要作用，而過度的應激則對機體有害，造成一系列生理功能紊亂[11-12]。在全麻氣管插管期間，喉鏡、氣管導管等對氣道的機械刺激可引起交感神經興奮，導致強烈的血流動力學改變，使血壓急劇升高、心率增快、心律失常和心肌缺血、顱內壓升高，其主要危害是加重或誘發心腦血管疾病[13-14]。其發生的機制與刺激經脊神經上傳至中樞神經反射性引起促腎上腺皮質激素(AcTH)、腎上腺皮質激素、兒茶酚胺的釋放增加及腎素一血管緊張素一醛固酮系統興奮有關。而針對高齡患者，氣管插管期發生血流動力學風險的可能性就更大，因此如何減輕氣管插管期的應激反應，抑制血中兒茶酚胺類物質的釋放，從而維持血流動力學的平穩變得尤為重要[15]。

作為一種α2腎上腺素能受體激動劑，右美托咪定是臨床上常用的鎮靜藥物，該藥物用于輔助麻醉能夠很大程度上降低不良事件的發生率。本研究結果表明，兩組T0的HR、MAP、RF差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組T1～5HR、MAP、RF均明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組的躁動評分、VAS評分均低于對照組(P<0.05)；觀察組不良反應發生率低于對照組(P<0.05)。右美托咪定可與α2腎上腺素能受體結合，抑制中樞交感神經發放沖動，使交感神經張力降低及迷走神經活動性增強，并激動交感神經末梢的突觸前α2受體，抑制去甲腎上腺素的釋放及降低血漿中兒茶酚胺濃度，有利于圍麻醉期血流動力學的穩定，包括抑制氣管插管反應。右美托咪定使用后患者主要表現出血壓和心率下降，提示α2受體激動藥物有助于維持高血壓患者心血管機能的穩定。

綜上，對老年全麻患者采用右美托咪定后，可顯著改善患者生命體征，減少應激反應，且呼吸循環紊亂等不良情況發生少，疼痛感及躁動情況較輕，此方法可廣泛應用于臨床。