真武逐瘀湯治療難治性心力衰竭的效果觀察

秦英 李芳 劉玉琴△

(1.渭南市第二醫(yī)院藥劑科 陜西 渭南 714000；2.陜西省中醫(yī)藥研究院科研中心 陜西 西安 710003)

難治性心力衰竭作為心臟病的終末階段，預(yù)后較差，且具有較高的住院率、死亡率和醫(yī)療費用[1]。在西醫(yī)的基礎(chǔ)上，聯(lián)合采用中醫(yī)辨證論治，形成個體化的和獨特的治療方案，能更好地改善難治性心力衰竭患者的癥狀，維持心功能，提高生存質(zhì)量，降低再住院率[2]。本研究旨在分析真武逐瘀湯治療難治性心力衰竭的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年1月至2019年12月我院難治性心力衰竭患者100例，隨機分為對照組與觀察組，各50例。納入標準：根據(jù)體征、病史、胸部X線和心臟彩超等確診，患者知情同意。排除標準：全身性疾病導致的繼發(fā)性心力衰竭；血容量不足和心源性休克；對真武逐瘀湯過敏；患有嚴重的心臟瓣膜病、先天性心臟病和肥厚梗阻性心肌病。觀察組男27例，女23例；年齡43～78歲，平均(60.25±3.41)歲；病程2～13年，平均(5.97±1.04)年。對照組50例，男26例，女24例；年齡43～78歲，平均(60.73±3.59)歲；病程2～13年，平均(6.02±1.13)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組常規(guī)抗心衰治療，包括醛固酮受體阻滯劑、血管擴張劑、傳統(tǒng)正性肌力藥物和利尿劑等。觀察組聯(lián)用真武逐瘀湯，組成：茯苓30 g，川牛膝15 g，郁金15 g，制附子15 g，薤白15 g，川芎15 g，生白術(shù)15 g，瓜蔞15 g，桃仁12 g，生姜12 g，葛根12 g，紅花12 g，枳殼12 g，赤芍12 g，當歸10 g，桔梗6 g。1劑/d，水煎至200 mL，分早晚2次服用。兩組均治療4周。

1.3觀察指標 (1)療效標準[3]：顯效，癥狀明顯改善，心律失常基本消失或者減少幅度大于90%，心功能分級提高超過2級；有效，癥狀有所改善，心律失常基本消失或者減少幅度大于50%，心功能分級提高超過1級；無效，癥狀惡化或無改變，心律失常和心功能無改變。(2)心功能：治療前后，在安靜休息狀態(tài)下檢測HR及SBP，測量3次然后取平均值；行超聲心動圖測量LVEF；采取時間分辨熒光免疫分析法檢測兩組的NT-pro BNP水平。(3)血液流變學：檢測兩組的全血低切黏度、全血高切黏度、纖維蛋白原、血漿黏度。(4)炎性因子：用ELISA法檢測TNF-α、IL-6和CRP水平。

2 結(jié) 果

2.1療效 對照組顯效15例，有效18例，無效16例，總有效率68.00%；觀察組顯效21例，有效25例，無效4例，總有效率92.00%。觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2心功能和NT-pro BNP 治療后，兩組的HR、SBP、NT-pro BNP明顯降低(P<0.05)，LVEF明顯升高(P<0.05)，觀察組更加明顯(P<0.05)，見表1。

表1 兩組心功能和NT-pro BNP對比

2.3血液流變學 治療后，兩組的血液流變學指標明顯降低(P<0.05)，觀察組更加明顯(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血液流變學對比

2.4炎性因子 治療后，兩組的血清炎性因子水平明顯降低(P<0.05)，觀察組更加明顯(P<0.05)，見表3。

表3 兩組炎性因子對比

3 討 論

心力衰竭是因機體任何心臟功能或結(jié)構(gòu)異常而造成心室射血或充盈的能力受損的一組比較復(fù)雜的臨床綜合征，其主要癥狀為乏力、呼吸困難、液體潴留[4]。難治性心衰指經(jīng)過去除誘因，限制水鈉攝入，利尿、強心、擴血管等治療后，心衰癥狀未明顯改善或呈進行性的加重[5]。難治性心力衰竭屬于中醫(yī)“喘證”“心衰”“痰飲”“水腫”“怔忡”“心悸”等范疇，其病機主要是因為心氣虛衰，水飲內(nèi)停，瘀血內(nèi)阻，為本虛標實之證，心氣虛其病理基礎(chǔ)，水飲和瘀血為標，是心力衰竭主要的病理產(chǎn)物[6]。真武逐瘀湯是由血府逐瘀湯以及真武湯化裁而成，具有活血利水、益氣溫陽之功效。白術(shù)健脾燥濕，茯苓淡滲利水，能促使患者的痰飲從小便去。附子具有暖脾土、溫腎助陽為主、溫運水濕、化氣行水之功效。紅花、桃仁和赤芍相合，能使活血祛瘀的效果明顯增強，赤芍還具有涼血的效果，可以制約生姜和附子溫熱之性。桔梗通調(diào)水道，宣肺利氣，又能培土生金，載藥上行。當歸養(yǎng)血活血。川芎活血、止痛、祛瘀。薤白溫通心陽，葛根升發(fā)陽氣，郁金行氣活血，瓜蔞寬胸化痰。枳殼理氣行滯[7]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)；治療后，兩組HR、SBP、NT-pro BNP與明顯降低(P<0.05)，LVEF明顯升高(P<0.05)；治療后，兩組的血液流變學與炎性因子指標明顯降低(P<0.05)，觀察組更加明顯(P<0.05)。真武逐瘀湯可使水飲得消，陽氣得復(fù)，瘀血盡祛，減輕難治性心力衰竭患者的血液高凝狀態(tài)，有效改善心肌的微循環(huán)，使心肌的供血供氧增加，進而改善心功能[8]。