椎弓根螺釘內固定結合經皮椎體成形術治療骨質疏松性胸腰椎骨折的臨床效果與術后再骨折的影響研究

張鵬貴 李延紅

(1.榆林市第一醫(yī)院，陜西 榆林 719000，2.西安市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710021)

骨質疏松是老年常見病，胸腰椎骨折是骨質疏松性骨折的常見類型，可致患者產生劇烈疼痛，并引起胸腰椎活動障礙，影響患者生活自理能力[1-2]。椎弓根螺釘內固定與經皮椎體成形術(PVP)手術為骨質疏松性胸腰椎骨折患者常用治療手段，但單一采用一種治療方式的療效不夠理想，易出現較多不良情況[3]。本文探究椎弓根螺釘內固定結合PVP對骨質疏松性胸腰椎骨折的治療效果及其對術后再骨折的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年11個月至2017年11個月我院骨質疏松性胸腰椎骨折患者115例，女51例，男64例；年齡55～73歲，平均(66.81±3.12)歲；骨折時間6 h～7 d，平均(3.71±0.69)d；骨折部位：L145例，L224例，T1121例，T1225例；車禍20例，跌倒43例，墜落26例，砸傷16例，其他10例。納入標準：患者均患有骨質疏松，經影像學檢查確診骨質疏松性胸腰椎骨折，無神經損傷；符合椎弓根螺釘內固定與PVP手術指標；無禁忌證；T11～L2椎體單節(jié)段骨折。排除標準：合并其他部位骨折、陳舊骨折或嚴重內科疾病；多椎體骨折；中途失訪或退出；有精神異常、認知障礙。本研究經我院倫理會批準，患者簽署知情同意書。

1.2方法 患者全身麻醉，俯臥體位，腹部懸空。于骨折椎體處旁開3 cm處切入，作1.5 cm的縱向切口，經椎旁肌入路，分離肌肉組織，暴露骨折部位及鄰近椎體椎弓根、關節(jié)突。依據患者病情及椎弓根受損情況合理選擇單側置釘或雙側置釘，合理選擇椎弓根螺釘長度。確認情況后于傷椎上椎體、下椎體分別打入4枚定位針，采用C型臂機確定位置后，清除傷椎椎板，將硬膜囊牽開，觀察傷椎突入椎管情況，將突出骨塊復位，去除定位針，行椎弓根螺釘內固定術。采用開口器在進釘點開口，確認深度后，在透視下置入椎弓根螺釘，使其進入椎體內1/3處，置入橫杠進行復位，確認復位良好后擰緊螺帽。再行PVP治療，于C型臂透視下對骨折椎體進行穿刺，達到椎體前中1/3，建立工作通道，確認無誤后于C型臂機透視下利用加壓注射器注入2～5 mL調配好的骨水泥，可分兩次注入，2～3 mL/次，注入完畢打入最后1根螺釘。手術時應注意保護椎體周圍神經及韌帶，待骨水泥完全凝固，予以沖洗、引流、縫合。術后予以CT掃描，觀察患者的骨水泥分布情況及椎弓根位置，確保無骨水泥滲透。術后予以抗感染治療24 h，佩戴支具，5周后可取下。

1.3觀察指標 觀察患者術前后腰椎功能情況和復位情況，以Oswetry功能障礙指數(ODI)進行評估[4]；定期對患者進行影像學檢查，觀察其傷椎Cobb角；通過X線檢查觀察患者的傷椎前壁高度、鄰近椎體前壁高度，計算椎體壓縮率。觀察評估患者術前后疼痛情況與生活質量，以視覺模擬法(VAS)評估疼痛[5]，以SF-36評分評估患者的生活質量[6]。觀察患者術后并發(fā)癥發(fā)生率與術后再骨折發(fā)生情況。

2 結 果

2.1手術指標及下床時間 患者平均手術時間(70.81±13.02)min，手術出血(72.51±10.12)mL，術后下床時間(3.09±0.23)d。

2.2骨折相關指標 術后當天、1、3個月患者的傷椎Cobb 角、ODI評分、椎體壓縮率均低于術前，差異有統計學意義(P<0.05)。術后當天、1、3個月ODI評分持續(xù)降低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 患者骨折相關指標比較

2.3疼痛感及生活質量評分 術后當天、1、3個月患者的VAS評分持續(xù)降低，SF-36評分持續(xù)上升，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 患者疼痛感及生活質量評分比較分]

2.4術后并發(fā)癥與再骨折發(fā)生情況 對患者進行2年隨訪，患者均無術后再骨折情況發(fā)生，6例患者出現椎體前緣、椎間隙及椎旁少許骨水泥滲漏情況，無退釘、松動、折斷等不良情況，無椎體塌陷、脊髓神經壓迫等并發(fā)癥。

3 討 論

骨折疏松性胸腰椎骨折常發(fā)生于老年患者中，患者通常骨質較少，骨骼脆弱，而胸腰椎屬于脊柱應力集中交匯區(qū)域，對于脊柱穩(wěn)定和功能有重要影響，也更易出現骨折。手術則能夠幫助患者快速糾正、固定骨折椎體，重建脊椎穩(wěn)定性，減輕疼痛感，促進胸腰椎功能恢復，減少并發(fā)癥。PVP通過注入骨水泥，能夠提高椎體的強度，增強椎體穩(wěn)定性，恢復正常椎體高度和脊柱生理曲度，提高內固定效果，維持內固定穩(wěn)定，減少固定失效的情況[7-8]。而椎弓根螺釘內固定也能減少骨水泥滲漏情況，兩者具有相輔相成效果，聯合使用能夠有效改善骨折椎體復位效果，維持骨折處正常椎體高度。

本研究結果顯示，患者平均手術時間(70.81±13.02)min，手術出血(72.51±10.12)mL，術后下床時間(3.09±0.23)d；術后當天、術后1個月、術后3個月患者的傷椎Cobb 角、ODI評分、椎體壓縮率均低于術前(P<0.05)；術后當天、術后1個月、術后3個月ODI評分持續(xù)降低(P<0.05)；術后當天、術后1個月、術后3個月患者的VAS評分持續(xù)降低，SF-36評分持續(xù)上升(均P<0.05)；有6例患者出現骨水泥滲透情況，無其他并發(fā)癥及術后再骨折情況，與高貴營等[9-10]研究一致。說明以椎弓根螺釘內固定結合PVP對骨質疏松性胸腰椎骨折進行治療效果良好，能夠有效復位固定骨折椎體，維持脊柱穩(wěn)定性，促進其功能恢復，也能增強椎體強度與硬度，預防再骨折發(fā)生。