前列腺癌患者穿刺活檢引發(fā)感染性休克的危險因素研究

陳莉 白玲

(延安市人民醫(yī)院，(1.泌尿外科；(2.手術(shù)麻醉科，陜西 西安 716000)

前列腺癌主要是指出現(xiàn)在前列腺的上皮性惡性腫瘤，在前列腺癌中有超過95%的病例屬于腺癌，在男性腫瘤疾病中較為常見[1]。臨床報道[2]顯示，在55歲以前前列腺癌發(fā)病率較低，55歲之后發(fā)病率逐漸升高，并且隨著年齡的增加，其發(fā)病率逐年上升，通常發(fā)病高峰年齡在70～80歲。臨床將穿刺活組織檢查作為診斷前列腺癌的重要指標(biāo)，雖然該檢查方式具有一定臨床使用價值，但是對病患機體造成不同程度損傷，容易發(fā)生出血、疼痛、感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重者會出現(xiàn)感染性休克，對病患生命安全產(chǎn)生不利影響[3]。因此，了解前列腺癌患者實施穿刺活組織檢查后出現(xiàn)感染性休克的原因，對改善疾病預(yù)后具有積極意義。本研究分析前列腺患者實施穿刺活檢后導(dǎo)致感染性休克的因素，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年11月至2019年11月本院治療的前列腺癌患者80例，患者年齡30～80歲，平均(50.35±10.21)歲；病程1～3年，平均(2.03±0.25)年。準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)入院后實施前列腺穿刺活檢；(3)患者及家屬知情同意權(quán)。排出標(biāo)準(zhǔn)：(1)機體肝腎功能有明顯異常；(2)機體凝血功能存在顯著障礙[5]；(3)嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙。

1.2方法 收集患者臨床資料進行回顧性分析，資料包括年齡、高血壓、糖尿病、伴有尿路感染、血清前列腺特異性抗原水平、伴有前列腺感染、前列腺體積以及急性生理與慢性健康(APACHE-Ⅱ)評分。分析實施穿刺活檢后引起感染性休克的前列腺癌患者與未發(fā)生感染性休克的前列腺癌患者臨床資料差異，將存在差異項目進行Logistic回歸方程計算，分析影響因素。

1.3觀察指標(biāo) 感染性休克判定標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)低血壓，其中收縮壓水平<90 mmHg(或下降超過40 mmHg)、平均動脈壓水平<70 mmHg；患者出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓，實施積極補液后仍然無法糾正其低血壓狀態(tài)；經(jīng)診斷患者機體出現(xiàn)感染以及膿毒血癥[6]。APACHE-Ⅱ評分系統(tǒng)主要是由急性生理得分、年齡以及慢性健康得分構(gòu)成，最終得分在0～71分，得分越低表示患者預(yù)后越佳[7]。

2 結(jié) 果

2.1感染性休克出現(xiàn)情況 80例患者在穿刺活檢后有7例(8.75%)出現(xiàn)感染性休克，并且感染性休克出現(xiàn)時間在術(shù)后10～37 h，平均(25.31±5.04)h。

2.2臨床資料 出現(xiàn)感染性休克患者與未出現(xiàn)感染性休克患者在合并糖尿病、伴有尿路感染、伴有前列腺感染、年齡以及APACHE-Ⅱ得分方面比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 臨床資料比較

2.3Logistic回歸分析 伴有尿路感染、伴有前列腺感染、年齡以及APACHE-Ⅱ得分均是導(dǎo)致前列腺癌患者穿刺活檢后出現(xiàn)感染性休克的獨立影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 穿刺后出現(xiàn)感染性休克影響因素分析

3 討 論

前列腺癌診斷通常采取穿刺活組織檢查，但有部分患者會在實施穿刺活組織檢查后出現(xiàn)感染性休克。感染性休克主要是指微生物以及其毒素等物質(zhì)所導(dǎo)致的膿毒病綜合征合并休克[8]。掌握導(dǎo)致患者穿刺活組織檢查后出現(xiàn)感染性休克的原因，并實施針對性預(yù)防措施，對降低并發(fā)癥發(fā)生率尤為重要。

前列腺癌患者在實施穿刺活組織檢查后出現(xiàn)感染性休克的原因較多，研究[9-10]發(fā)現(xiàn)危重癥評分、反復(fù)穿刺、合并尿路感染、合并前列腺感染、年齡以及合并糖尿病與感染性休克發(fā)病有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，7例患者在實施穿刺活檢后出現(xiàn)感染性休克，伴有尿路感染、伴有前列腺感染、年齡以及APACHE-Ⅱ得分高均是導(dǎo)致前列腺癌患者穿刺活檢后出現(xiàn)感染性休克的獨立影響因素(P<0.05)。當(dāng)前列腺癌患者伴有尿路感染以及前列腺感染時，病灶部位微生物會因穿刺而進入機體血液循環(huán)，造成全身感染[11]。伴隨年齡的增加，患者機體各項器官功能均有明顯下降，加之免疫功能降低，極易出現(xiàn)感染性疾病[12]。APACHE-Ⅱ得分是了解患者病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，其病情越嚴(yán)重，發(fā)生感染性休克的幾率就越大[13]。可從以下幾個方面實施干預(yù)措施：(1)手術(shù)前為患者進行全面檢查，觀察患者機體是否存在感染情況。對患者進行心理干預(yù)，確保患者可提前做好心理準(zhǔn)備[14]。(2)手術(shù)后需嚴(yán)格遵循無菌操作原則為患者進行換藥以及切口消毒等措施，予以患者高營養(yǎng)、易消化的食物，提升患者機體免疫功能。對于有留置導(dǎo)管的患者，在日常護理中需動作輕柔，避免用力牽拉造成患者疼痛以及導(dǎo)管脫出，增加患者感染風(fēng)險[15]。(3)手術(shù)后還需做好心理護理干預(yù)，指導(dǎo)患者保持良好心理狀態(tài)，同時囑患者家屬予以其家庭支持，提升患者康復(fù)信心。

綜上，前列腺癌患者實施穿刺活組織檢查后容易出現(xiàn)感染性休克，高齡、伴有尿路感染以及前列腺感染、APACHE-Ⅱ得分較高是前列腺癌患者的獨立影響因素，在實施穿刺活組織檢查前后針對性進行干預(yù)措施，可一定程度上降低患者感染性休克發(fā)病率。