腦癱高危兒早期干預管理的臨床效果觀察

楊凌華 衛文艷

(西安雁塔天佑兒童醫院兒童保健科,陜西 西安 710068)

腦癱即腦性癱瘓簡稱，是兒童時期一種常見身體殘疾。腦癱高危兒是指有腦癱高危病史患兒，其患腦癱概率較高[1]。關于腦癱高危兒治療，關鍵在于早發現、早診斷、早干預，干預越早，效果越好。對腦癱高危兒實施早期干預管理，可有效提高患兒的生活質量。本研究探討腦癱高危兒早期干預管理的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2016年12月至2018年12月收治腦癱高危兒80例，隨機分為研究組和對照組，各40例。患兒家屬均簽署知情同意書。排除先天性畸形、先天性遺傳類疾病患兒。對照組男22例，女18例，平均日齡(4.25±1.12)d；母乳喂養17例，人工喂養13例，混合喂養10例。研究組男23例，女17例，平均日齡(4.23±1.09)d；母乳喂養16例，人工喂養15例，混合喂養9例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組給予常規護理，常規體格檢查及智力發育測評后，由康復指導師進行健康教育和喂養指導，并指導家長根據患兒運動發展規律給予家庭主動訓練，每月復診1次。研究組患兒在對照組的基礎上給予以早期干預管理，具體：(1)制定早期干預計劃，綜合評估患兒神經系統、智力及運動發育，對于發育落后、遲緩患兒，疑似或者確診腦癱患兒，及時進行早期干預，并轉至康復科進行康復訓練和干預指導，同時配合家庭護理[2]。(2)健康教育，向患兒家屬耐心講解疾病發生的原因、癥狀以及危害；發放腦癱患兒早期表現的健康手冊，定期組織家屬觀看康復訓練視頻，教會家屬簡單的康復訓練方法；定期組織交流會，并提供專業的康復知識，解答疑問[3]。(3)康復訓練，對患兒進行中樞性協調障礙評估，若發育異常，需對患兒進行運動、智力、視覺、聽覺訓練及撫摸干預等。①運動訓練，采取Bobath療法對患兒進行訓練，50～60 min/次，1次/d;②智力訓練,30 min/次，1次/d，促使患兒感覺功能恢復;③視覺訓練,于距離患兒眼睛20 cm處，搖動各種顏色的玩具、小球，刺激視神經、視網膜發育;④聽覺訓練,安排母親環抱，傾聽母親心跳和聲音，定期播放兒科、輕音樂等，10～15 min/次，2次/d;⑤撫摸干預，患兒全裸，進行胸部、面部及四肢撫摸按摩，20～30 min/次，3次/d[4]。(4)定期隨訪，每月檢查患兒的體格和智力發育情況，針對性調整干預計劃，指導家屬購買適合患兒的刊物、圖書，修正其訓練手法。

1.3觀察指標 比較兩組干預前后體格發育情況、智力發育指數、運動發育指數及發育商。對比兩組家長早期干預認知、配合度、滿意度評分，各項指標滿分值均為100分，分值越高則認知度、配合度、滿意度越高。隨訪兩組患兒1歲時腦癱運動發育情況，Alberta嬰兒運動量表(AIMS)≤5%，或者是粗大運動功能得分<0.75，則為發育遲緩，否之，則為發育正常病例。

2 結 果

2.1體格發育情況 干預前，兩組體格發育指標差異均無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組體格發育指標均上升(P<0.05)，且研究組優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組體格發育情況比較

2.2智力、運動發育指數及發育商 干預前，兩組智力、運動發育指數及發育商差異均無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組智力、運動發育指數及發育商均上升(P<0.05)，且研究組優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組智力、運動發育指數及發育商比較

2.3家長早期干預認知、配合度、滿意度 對照組家長早期干預認知(86.51±2.09)、配合度(81.64±3.60)、滿意度(84.90±2.41)。研究組家長早期干預認知(98.03±2.38)、配合度(97.69±3.02)、滿意度(95.12±2.35)。研究組家長早期干預認知、配合度、滿意度評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4隨訪結果 對照組發育正常25例，發育遲緩15例。研究組發育正常34例，發育遲緩6例。研究組發育遲緩發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

腦癱是兒科一種特殊的疾病，同時也是嬰幼兒時期最嚴重的致殘性疾病[5]。早期干預對于腦癱高危兒可有效促進高危兒運動及智能發育，降低神經系統后遺癥發生率，提高生活質量[6]。在早期干預中，康復治療師利用自身的專業技能及知識，結合腦癱高危兒的具體情況，選擇合適的干預措施，最大程度規避腦癱及后遺癥發生，有助于腦癱高危兒的再發育[7-8]。本研究結果顯示，干預后，兩組體格發育指標、智力發育指數、運動發育指數及發育商均上升(P<0.05)，且研究組優于對照組(P<0.05)；研究組家長早期干預認知、配合度、滿意度評分均明顯高于對照組(P<0.05)；研究組發育遲緩發生率明顯低于對照組(P<0.05)。早期干預管理通過針對性的鍛煉，促使新神經軸突形成，促進患兒功能形態、智力發育恢復，通過良好刺激最大程度發揮了腦細胞代償潛能、可塑性，有助于患兒大腦、神經發育；早期干預管理還重視對患兒家屬的培訓管理，保證了早期干預管理的順利開展。對于腦癱高危兒進行早期干預管理可提高患兒家長的認知及理解，促使其積極配合護理，促使患兒體格發育，顯著改善患兒的腦功能，促使各功能區發育良好，提升滿意度。