自我管理教育對直腸癌保肛術后患者胃腸功能恢復情況及情緒的影響

常軍亞 魏欣 南小榮 李梅 張沛

(渭南市中心醫院，(1.普外科；(2.血透室，陜西 渭南 714000)

直腸癌是臨床癌癥中比較常見的惡性腫瘤，患病率逐年升高[1-2]。目前以直腸切除造口術為首選，但術后并發癥多，且肛門功能喪失，生活行動不便，容易產生不良情緒，影響最終療效。研究認為[3]，患者術后康復質量的好壞與其參與治療的配合程度密切相關。本研究對直腸癌保肛術患者實施自我管理教育，觀察其對術后患者胃腸功能恢復情況及情緒的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2020年1月我院接受直腸癌保肛術治療的直腸癌患者97例，隨機分為對照組(n=48)與研究組(n=49)。研究組女21例，男28例；年齡34～69歲，平均(51.51±6.28)歲；臨床分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期20例，Ⅲ期13例；對照組女20例，男28例；年齡38～69歲，平均(52.75±6.36)歲；臨床分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期21例，Ⅲ期12例。本研究已通過我院醫學倫理委員會批準。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)符合直腸癌診斷標準[4]，接受盆腔CT、泌尿系B超等檢查確診；(2)初次手術，符合手術指征；(3)患者有保留肛門的強烈要求；(4)自愿參加；(5)無免疫及內分泌系統疾病。排除標準：(1)合并其他心肝腎等臟器功能異常及神經系統病變；(2)合并精神系統疾??；(3)拒絕配合治療，聽力、智力障礙；(4)合并嚴重糖尿病、腦損傷；(5)腫瘤晚期伴轉移者，侵犯尿道、前列腺等有轉移；(6)臨床資料不全。

1.2方法 對照組實施臨床常規護理。研究組在對照組的基礎上實施自我管理教育，具體：(1)建立個人健康檔案，詳細記錄患者的臨床資料，制定科學的護理計劃。(2)飲食指導，要求患者飲食均衡，禁食生冷、油膩性食物。(3)排便指導，記錄患者每周排便次數、排便感覺，監測括約肌功能。(4)康復功能訓練：①排尿訓練，手術后2周，指導患者定期夾住導管，并關閉一定時間。每次排尿前，將手掌置于腹部膀胱的最高處，用腹壓排出小便，定期練習肛門收縮。②縮肛訓練：將食指插入肛門，呼氣時肛門上提并收縮肛門括約肌，吸氣時放松，以手指感到緊縮感為宜，同時采用雙層腹帶或用雙手包扎保護腹部傷口，緩解運動不適感，50～60下/次，3次/d。③盆底肌訓練：取合適體位，雙腿屈曲稍分開，規律呼吸，并在吸氣時收縮肛門持續7 s，呼氣時放松5 s，繼續做3～4次快速收縮，2次/d，以平躺、坐位和站立姿勢各做20遍，15～20 min/次，根據患者耐受情況逐漸增加訓練時間。④排便反射,指導患者每天鍛煉肛周肌肉,并為患者進行腹部按摩，在患者肚臍周圍和結腸的解剖位置，以順時針方向進行按摩，力度從輕到重。

1.3觀察指標 觀察兩組術后導尿管拔除時間、胃腸道恢復蠕動及肛門首次自主排便排氣、排便時間、下床活動時間以及住院時間。比較兩組干預前后情緒狀態,采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)與漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評估[5-6]，得分越高表示癥狀越重。比較兩組術后3個月肛門功能：采用Wexner 肛門功能評分表進行評估[7]，分值越高表示肛門功能越差。

2 結 果

2.1胃腸道功能恢復情況比較 研究組術后胃腸道恢復時間及住院時間等均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組胃腸道功能恢復情況比較

2.2心理狀態比較 干預前兩組HAMA、HAMD評分差異無統計學意義(P>0.05)；干預后兩組HAMA、HAMD評分低于干預前(P<0.05)，且研究組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 心理狀態比較分]

2.3肛門功能評價比較 對照組優25例，良15例，差8例，優良率83.33%。研究組優38例，良10例，差1例，優良率97.96%。研究組優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2=12.620，P<0.05)。

3 討 論

目前手術是治療直腸癌最有效的方式，可以控制癌細胞的擴散，提高生存率，但手術范圍廣、創傷大，往往對患者的身心健康造成不可磨滅的影響，因此做好圍術期護理管理是病人預后的重要保障[8]。自我管理教育是臨床管理慢性疾病的重要方法，旨在提高患者對疾病知識掌握程度，調動患者的主觀能動性，自覺遵守健康行為，提高自律性，從而控制疾病發展[9]。本研究結果顯示，研究組術后胃腸道恢復時間及住院時間等均短于對照組(P<0.05)；干預前兩組HAMA、HAMD評分差異無統計學意義(P>0.05)；干預后兩組HAMA、HAMD評分低于干預前(P<0.05)，且研究組低于對照組(P<0.05)；研究組術后3個月的肛門功能恢復明顯優于對照組(P<0.05)。自我管理教育加強了疾病宣教，糾正患者的不良感知，讓患者認識到疾病的可控性，樹立信心，配合治療，患者的依從性較高；加強術后并發癥預防，提供專業化康復指導，有助于降低并發癥，促進術后恢復[10]。