身體約束縮減策略對改善危重癥患者身體約束實踐的效果

蔡凱芳 閆麗

(1.安康市中心醫院護理部,陜西 安康725000;2.延安市中醫醫院消毒供應室,陜西 延安 716000)

目前，在危重癥患者中，身體約束策略使用率相對較高，氣管插管危重癥患者的身體約束率>70%[1]。對危重癥患者使用身體約束的主要目的是為了確保其治療安全，但身體約束也可導致患者出現心理與生理方面的負面作用[2-3]。在生理方面的負面影響包括組織損傷、活動力下降、壓瘡甚至院內感染；在心理層面的消極影響包括躁動、定向障礙、精神錯亂[4-5]。制定具體化、具備臨床實踐性的身體約束縮減策略,協助護理人員識別危重短患者身體約束的必要性，促進危重癥患者身體約束生理、心理及治療方面的最大舒適化，保障危重癥患者身體約束細流行動的臨床安全性,實現身體約束臨床您義的最大化,最優化具有重要意義[6]。本文分析身體約束縮減策略對改善危重癥患者身體約束的約束率、非計劃拔管率、皮膚異常率、約束時間以及護理滿意度的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年1月至2019年1月本院收治的危重癥患者101例，隨機分為對照組50例(常規身體約束)，觀察組51例(身體約束縮減)。納入標準：(1)危重癥住院；(2)患者或家屬均知情同意并簽字；(3)年齡≥18歲。排除標準：(1)住院時間≤24h。(2)有精神障礙。對照組：男女比例為27:23，年齡25～76歲，平均(51.62±3.56)歲。觀察組男女比例為29:22，年齡23～77歲，平均(52.07±3.32)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組采取常規身體約束策略，護理人員根據患者病情、皮膚情況、肢體活動、意識狀態等情況對其進行身體約束，并每2 h觀察一次患者約束情況進行記錄。觀察組采取身體約束縮減策略，具體：(1)制定身體約束縮減策略：根據患者的管路留置情況、用藥情況、肌力分級、RASS鎮靜評分及疾病史將其分為Ⅰ～Ⅲ級[7]，Ⅰ級患者不進行身體約束；Ⅱ級患者若服從指令，行為配合佳，則不進行身體約束，若存在他傷、自傷及干擾行為，則先行選擇替代身體約束方案；Ⅲ級患者若滿足Ⅰ級條件，且服從指令、行為配合佳，則不進行身體約束，但若存在任何干擾行為則進行身體約束[8]。(2)動態評估：護理人員需全面、動態評估身體約束縮減策略，在收治患者的4 h內，按照上述策略給予實施，并由2名護理人員觀察實施效果，并每12 h進行一次共同評估決策，且在約束全程，需每4 h進行再次評估身體約束的必要性，以實施對應的身體約束策略。另外，需每2 h觀察記錄一次患者的身體約束情況，包括意識狀態、管路留置情況、皮膚情況、約束帶的松緊情況、開始時間及解除時間等。

1.3觀察指標 (1)比較兩組約束率、非計劃拔管率、皮膚異常率(包括壓瘡、破潰、瘀斑及水腫等)及約束時間。(2)比較兩組護理滿意度：出院前，由專人對所有研究對象進行護理滿意度調查，內容包括患者對護理質量、護理教育以及護理方法的滿意度，滿分100分，90～100分為非常滿意，80～89為較滿意，70～79分為一般滿意，<70分為不滿意。分數越高表示護理滿意度越高，總滿意率=非常滿意率+較滿意率+一般滿意率[9]。

2 結 果

2.1約束率、非計劃拔管率及皮膚異常率 兩組的皮膚異常率無顯著差異(P>0.05)，觀察組的約束率、非計劃拔管率均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組約束率、非計劃拔管率及皮膚異常率比較[n(%)]

2.2約束時間 對照組約束時間(189.32±45.67)h，觀察組約束時間(142.35±36.32)h。觀察組的約束時間顯著短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3護理滿意度 對照組非常滿意27例，比較滿意8例，一般滿意8例，不滿意7例，總滿意率86.00%；觀察組非常滿意34例，比較滿意10例，一般滿意6例，不滿意1例，總滿意率98.04%。觀察組護理總滿意率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

重癥監護室患者以各類危重癥或多器官或多系統功能衰竭患者為主，這類患者病情嚴重，病情變化快，且多數患者伴隨躁動等狀態，不僅容易造成自傷或傷他性行為，而且對臨床治療和護理帶來了一定的困難和妨礙。身體約束縮減方案是目前臨床常用的一種約束或保護患者的一種預防性方案，對患者的躁動以及可能產生的傷害性行為進行控制。幫助護理人員更好的掌握危重癥患者身體約束的必要性，提高危重癥患者生理及心理方面的舒適度，確保危重癥患者臨床治療的安全性，制定一個具有臨床實踐性、具體化的身體約束縮減方案是十分有必要的[10-11]。

本研究結果顯示，兩組的皮膚異常率無顯著差異(P>0.05)，觀察組約束率、非計劃拔管率均顯著低于對照組(P<0.05)。提示身體約束縮減策略可有效降低約束率與非計劃拔管率。這是由于身體約束縮減策略是通過全面的評估，盡量不去約束患者，在必要時方實施約束方案，降低不合理的身體約束，從而大幅度降低約束率，與陳巧玲等[12]研究結果一致。皮膚異常的發生多和患者躁動、譫妄掙脫約束所造成的，故皮膚異常的發生率和身體約束的使用并無顯著的因果關系[13]。本文研究還發現，觀察組的約束時間顯著短于對照組(P<0.05)；觀察組的護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。說明身體約束縮減策略還可大幅度縮短危重癥患者的身體約束時間，這正是因為身體約束縮減策略是經全面的評估，再循證實踐，在適量不適用身體約束的同時盡早的去接觸患者的身體約束，同時積極采取替代約束的方法去降低身體約束的使用率，從而科學的對患者進行身體約束，一旦評估患者不必采取約束措施，則立即給予解除；采取身體約束縮減策略對患者實施護理可以顯著提高患者對于護理質量、護理教育以及護理方法的滿意度，從而提高患者的護理滿意度[2,14-19]。

綜上，對于危重癥患者而言，身體約束縮減策略可有效降低身體約束率與非計劃拔管率，并縮短身體約束時間，提高護理滿意度，實現了臨床身體約束最小化的護理目標。