CT技術在COVID-19疫情中的使用現狀

王婉晨 韓昱蘇 王方維 武學潤

(天津中醫藥大學，天津 301608)

新型冠狀病毒肺炎(Coronavirus disease 2019,COVID-19)是一種新發的經呼吸道傳播的傳染性疾病，具有傳染性強、人群普遍易感、短期內迅速傳播的特點[1]。因其極高的傳染性及蔓延性，在短期內對人民及國家造成了巨大危害。目前，疫情在我國雖然已處于可防可控狀態，但在全球疫情爆發蔓延的背景下，我國仍不能放松警惕，對于新型冠狀病毒的防控任重道遠。

COVID-19 主要的臨床診斷方式包括核酸RTPCR 檢測、CT 影像學檢測以及實驗室常規生化檢測[2]。而胸部CT 檢查因其檢查速度快、空間分辨率高、不易受層面以外結構干擾、易于推廣普及等優勢[3]，在此次COVID-19 疫情中發揮了重要作用。在《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》中，國家衛生健康委員會將CT 檢查列入了臨床診斷的依據[4]。本文通過總結COVID-19 疫情中CT 檢查的作用及其應用現狀，以期對今后的疫情診斷及防控工作有所參考和借鑒。

1 CT 檢查在COVID-2019 疫情中的應用

1.1 CT 檢查發展現狀

CT 又名計算機體層攝影，是一種可以對人體內部組織器官進行病變檢查的儀器，由計算機和內部掃描系統組成。CT 機最早出現在20 世紀70 年代，最初的CT 機作用僅是檢測患者頭部，隨著技術的發展，CT 技術逐漸運用到了人體的各個器官的檢查中[5]。20 世紀80 年代中后期，CT 技術獲得了質的飛躍，從單層掃描發展到了多層面連續掃描，螺旋CT 從最初的單層到現在最高的256 層，這種質的飛躍大幅提升了CT 檢查的清晰度以及檢驗結果的精準度，而至今大多醫院使用的是64 排螺旋CT[6]。

1.2 CT 檢查在COVID-19 檢測中的優勢

作為COVID-19 診斷金標準的核酸檢測由于目前臨床送檢存在假陰性的可能[7]，其確診時間同樣較長，需要2～4 天，但較長的確診時間難以確保診斷的時效性，易造成部分患者確診時已發展為重癥等不良事件[8]。CT 檢查可以直觀、快速、準確地顯示病灶，使其成為疑似患者診斷首選方法[4]。其對于COVID-19 的早期診斷有著重要的地位，且在COVID-19 疫情爆發初期，核酸檢測尚未普及，普及率較高的CT 檢查同樣對于疫情早期的診斷發揮了重大的作用。

COVID-19 防控的主要影像學檢查包括胸部CT檢查、胸部超聲和胸部X 線攝影。在COVID-19的診斷中，CT 檢查對于女性患者的診斷準確性較X 線攝影高，且對于患者陽性預測值高于X 線攝影[9]。胸部超聲與CT 檢查相比，其對于類似肩胛骨下方等高密度區域難以穿透，有漏診的可能，此外，胸部超聲無法檢測到未累及胸膜的病變，對于COVID-19 的診斷有著較強的局限性[10]。以此觀之，如不考慮輻射、便捷程度、醫院配備等問題，僅考慮診斷準確性，胸部CT 檢查無疑是COVID-19 的影像學診斷首選。

1.3 CT 檢查下COVID-19 的臨床特征

新型冠狀病毒肺炎的CT 檢查分期主要分為早期、進展期、重癥期和緩解期4 期[11]：①早期：病灶多呈雙肺散在、肺外周或胸膜下散在磨玻璃密度影(ground glass opacity,GGO)，通常不累及整個肺段，可伴有肺支氣管束增粗。CT 表現不明顯，同時早期患者癥狀不典型。②進展期：病灶進一步發展，可累及多個肺葉，部分GGO 融合擴大，病灶以GGO 灶為主,同時部分病灶密度增高，部分實變。小葉間隔增厚明顯，可見“鋪石路”征。臨床表現有較明顯的發熱、咳嗽。③重癥期：雙肺大片狀、彌漫性病變，以實變為主，伴多發纖維索條影，病變嚴重時呈“白肺”表現。臨床表現為氣促和呼吸困難，原因為彌漫性肺泡損傷所致大量黏液性物質堵塞肺泡及小呼吸道所致[12]，此期患者病死率最高。④緩解期：雙肺病變范圍、實變病灶明顯減小甚至消失，患者臨床表現明顯好轉。

2 CT 檢查在COVID-19 中的隔離防控

2.1 規范COVID-19 檢測操作流程

在COVID-19 的CT 檢查中，放射科技師會間接或直接的接觸到患者[13]，而感染控制一直是放射科的薄弱環節，未受過隔離防護規范化培訓的工作人員感控意識較差[14]，規范操作流程成為重中之重。放射科技術人員進行CT 檢查操作時，應遵循“標準預防”和“基于疾病傳播途徑的預防”原則[15]。同時，應加強科室所有人員的標準預防基本知識、醫療隔離技術以及COVID-19 相關知識的學習，增強有關佩戴口罩、穿脫隔離衣、防護服等操作的培訓、演練和考核。規范穿戴、脫卸防護用品可有效防止職業暴露的發生和醫院感染[16]。根據目前研究成果，COVID-19 主要經飛沫傳播及接觸傳播[17]，在放射科技師接觸患者時應采取飛沫隔離+接觸隔離+空氣隔離的防護措施[18]。

2.2 CT 檢測COVID-19 的清潔與消毒管理

CT 檢查相關消毒事項可參照《醫療機構環境表面清潔與消毒管理規范》[19]，合理使用消毒劑，從而切斷傳播途徑，控制傳染病流行[20]。消毒方面各個放射科室采取措施略有不同，大致分為如下4 項：①物表消毒：物體表面、地面可使用有效氯消毒液進行消毒，不耐腐蝕的物品消毒可使用70%～80%的乙醇進行消毒。乙醇有易燃、易揮發的特性，故不適合大面積消毒使用。如有肉眼可見污染時，可先以一次性吸水材料清除污染物，再以50～100mg/L 二氧化氯浸泡后的抹布覆蓋30min再擦拭消毒[18]。②設備消毒：實踐證明，0.05%含氯消毒劑、75%乙醇和雙鏈季銨鹽消毒濕巾3 種院內常見擦拭消毒方式中，含氯消毒制劑是我國常用的消毒方法，醫院常備，獲取方便且成本較低[21]。但因此類消毒制劑對于金屬有較強的的腐蝕性，CT 機架或檢查床等多為金屬外殼，頻繁的擦拭易造成腐蝕而導致磨損、老化，使其使用壽命降低。此外，由于其不易揮發且有刺激性氣味，在較為密封的CT 機房使用含氯消毒劑，容易大幅降低患者就診舒適性。與之相比，75%乙醇操作更加便捷，且腐蝕性和刺激性都更弱[22]，不過由于其較易揮發，易受外界因素影響而難以保證持久有效的消毒效果。季銨鹽消毒濕巾消毒效果最為穩定，其為廣譜非氧化殺菌劑，同時有著較強的水溶性，能減弱陰離子表面活性劑、硬水等不利因素影響。季銨鹽消毒制劑對金屬腐蝕性較弱，適用于醫療儀器的長期消毒[23]。使用84 消毒液消毒時需加以注意，因其會在CT 機表面形成膜而出現掃描中斷的情況[18]。③空氣消毒：日常情況加強通風，消毒時先關閉中央空調，后采取空氣消毒機內加入50～100mg/L二氧化氯消毒液消毒或紫外線消毒機進行消毒[24]。④終末消毒：每一例疑似病例檢查結束后應及時進行終末消毒。

2.3 CT 檢測COVID-19 的其他防控措施

對于放射科室的疫情防控還可設置COVID-19應對處置組，以明確科室人員分工，由參與過一線抗擊非典等傳染病經歷的醫務人員擔任組長，其負責科室成員的感控培訓、督導個人防護、落實消毒等等；也可對科室結構進行區域劃分，執行《醫院隔離技術規范》[25]，設立“兩通道和三區”，分別是醫務人員通道、患者通道、檢查區、半污染區和清潔區[18]；對于CT 檢查診斷COVID-19 雖然本身自動化程度已經較高，但放射科技師仍需要近距離接觸受檢者以矯正姿態，無疑大幅增加了醫患之間交叉感染的風險。目前有研究者正在研發無人CT智能姿態識別，以智能算法努力避免醫患之間的接觸以達到防控的目的[26]。有關放射科COVID-19 防控措施還涉及較多方面，限于篇幅，本文難以在此一一敘述。

3 CT 檢查在 COVID-19 疫情中的問題及進展

3.1 COVID-19 疫情中CT 檢查的智能化

在COVID-19 爆發時期，疑似病例數量急速增多且需短期內確診，這種情況下難以完全依靠核酸檢測，這時需要CT 檢查以協助盡快確診，而眾多的病患以及大量的影像判別對于人數有限的影像科醫師無疑是一個巨大的挑戰。對于CT 復查，病灶的實性范圍改變或病灶范圍的變化均代表著病情的轉變，對于影像學診斷以及病變的了解較為重要[27]。目前對于COVID-19 的影像學診斷多以影像學醫師手動測量或肉眼觀察為主，其中的誤差無疑影響診斷評估的準確性。隨著計算機、大數據等的發展，人工智能已經可以作為輔助診斷技術幫助醫師提高工作的效率以及精準率[28]。有研究指出[29]，人工智能輔助診斷對于COVID-19 病灶的范圍判斷和診斷已可和肉眼觀察有較高的一致性，對于病灶總體積、內部磨玻璃影、實變體積相關數據均能進行準確的量化評分，對于影像學醫師的效率以及診斷的準確性都有較大的提升。

3.2 COVID-19 中多次CT 檢查的輻射問題

CT 檢查作為COVID-19 重要的檢查手段，患者在治療或診斷過程中可能會進行多次的CT 掃描，高頻次使用常規劑量的CT 檢查可能會因輻射劑量的增加而使患者受到潛在的風險而誘發其他問題[30]。降低CT 檢查的輻射量成為專家學者們一直討論的問題。此類問題最早可追溯到1990 年Naidich 等人[31]初次提出低劑量CT 的可行性。如今，有研究成功地完成了低劑量多層螺旋CT 成人胸部掃描，在降低了輻射劑量的同時保證了圖像質量[32]。而在COVID-19 疫情中同樣有研究基于西門子16 層螺旋CT 掃描機，證實了采用80kV 管電壓成像是可行的，初步驗證了在COVID-19 的診斷中同時保證低輻射量以及圖像質量的可能[33]。

3.3 CT 檢查應用于COVID-19 的復查

在COVID-19 疫情中，少部分患者在出院以后，由于停止治療或某些原因導致病毒有著重新復發的可能[34]。如以肺結核病的治療為例，患者在進行抗結核治療后，在1 個月內病情即可得到有效控制，難以檢測出結核桿菌，但其并未根除，仍需6～12個月的持續用藥方可徹底痊愈[35]。而COVID-19 患者在肺部影像學急性滲出性病變明顯吸收好轉之后，仍需要在醫生的指導下繼續接受治療。因此，可以考慮進行血清學和PCR 雙重檢測，同時檢測核酸和抗體以確定COVID-19 患者進入恢復期[34]。

4 總結及討論

COVID-19 作為β 屬的新型冠狀病毒，具很強的對人感染能力[36]，疫情的防控成為了重中之重。而如今作為COVID-19 診斷金標準的核酸檢測由于有一定的假陰性的可能以及難以確保時效性，故直觀而迅速的影像學檢查對于COVID-19 的診斷有著重要的地位，其中，CT 影像學表現對于每例患者來講都是不可或缺的[37]。對比其他影像學檢查對于COVID-19 的診斷，CT 檢查有著低漏診率、高分辨率等優點，使其成為了COVID-19 的影像學檢查最重要的一環。但在如今的CT 檢查中，放射科技師不可避免地會與患者有著近距離接觸，因此，應嚴格實施COVID-19的防控相關方案，以醫師“零感染”為目標。

在疫情期間，有諸多研究指出了當前CT 檢查的問題以及可能的發展方向，如：正常CT 檢查的電離輻射危害較大[38]，且診療過程中無法避免多次CT 檢查，應以低劑量CT 掃描為主要發展方向；放射科醫師肉眼觀看CT 檢查結果精準度及效率較低，無人CT 智能姿態識別算法成為發展目標，從一開始KE 等[39]的AlexNet 模型，到近年更精準的OpenPose 模型[40]，已然可以運用于康復情景交互[41]。CT 檢查無人化、智能化將會逐漸變為現實。

疫情雖然不斷升級，但人們對于各種疫情相關診斷措施研究的腳步從未停下。期待著伴隨人類診斷COVID-19 手段的不斷發展，COVID-19 被人類克服的那一天能早日到來。