以“患者為中心”的影像RIS系統(tǒng)設(shè)計(jì)與應(yīng)用

鐘 煒，陳新磊

(蘇州市廣濟(jì)醫(yī)院 信息部，江蘇 蘇州 215137)

0 引言

習(xí)近平總書(shū)記在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上指出，要堅(jiān)持提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平，讓全體人民公平獲得。各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)改善就醫(yī)環(huán)境、優(yōu)化診療流程、創(chuàng)新服務(wù)項(xiàng)目等舉措提升醫(yī)療服務(wù)能力，增進(jìn)人民群眾健康福祉。把“以患者為中心”擺在至高無(wú)上的位置，時(shí)時(shí)強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、技術(shù)意識(shí)，開(kāi)展全方位的整體、高效、低耗的最佳服務(wù)，倡導(dǎo)對(duì)患者入院、住院、出院服務(wù)過(guò)程中每個(gè)人、每個(gè)崗位、每個(gè)環(huán)節(jié)都要一絲不茍，環(huán)環(huán)相扣而組成一條完整的服務(wù)體系。

1 研究?jī)?nèi)容

構(gòu)建“患者為中心”的影像放射信息管理系統(tǒng)(Radiology Information System，RIS)是以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)、信息技術(shù)等現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)為基礎(chǔ)，優(yōu)化原有影像科拍片、閱片、審片流程。方便病患檢查，提高醫(yī)生工作效率，使得病人得到更高效、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

2 總體設(shè)計(jì)

RIS系統(tǒng)設(shè)計(jì)優(yōu)化工作流程原則體現(xiàn)人性化的“病人為中心”的服務(wù)理念要求，系統(tǒng)支持了一系列以病人為中心的服務(wù)模式，強(qiáng)調(diào)病人滿(mǎn)意體驗(yàn)為目的的人性化管理功能。這些功能升級(jí)符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)提高服務(wù)水平的要求，也體現(xiàn)了對(duì)“人”的關(guān)懷[1]。

2.1 病人是流程的中心

病人的影像學(xué)檢查過(guò)程分為3個(gè)階段：登記、檢查和取報(bào)告。其中登記和取報(bào)告都是在影像服務(wù)中心完成的，而檢查是在機(jī)房完成的。

在病人檢查流程的不同階段，病人有不同的訴求，需要醫(yī)院提供不同的服務(wù)。比如在登記階段，可在服務(wù)臺(tái)背后的大屏幕上顯示當(dāng)前機(jī)房的候診數(shù)量，讓病人選擇合適的時(shí)間前往機(jī)房；可在就診單上打印檢查注意事項(xiàng)和地圖，以及用于病人身份識(shí)別的條碼信息，讓病人知道如何到達(dá)機(jī)房，以及診療信息；而在病人檢查結(jié)束后，病人可在服務(wù)區(qū)就座，服務(wù)臺(tái)的大屏幕顯示可以待取片的病人進(jìn)行提醒服務(wù)；病人也可以用取片單上的條碼檢索了解該檢查流程的進(jìn)展情況。

讓病人感覺(jué)到信息透明，對(duì)每位患者都有針對(duì)性服務(wù)。讓病患滿(mǎn)意和放心，就是信息化建設(shè)的使命。這不僅提高了病人的滿(mǎn)意度，還極大地降低了科室醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，構(gòu)建嶄新的服務(wù)環(huán)境和醫(yī)患關(guān)系[2-3]。

(1)候診叫號(hào)管理和患者身份識(shí)別：叫號(hào)管理是患者人性化服務(wù)的重要組成環(huán)節(jié)?；颊咴跈C(jī)房外排隊(duì)等候，常因不了解何時(shí)能進(jìn)行檢查而煩躁不安，經(jīng)常因此詢(xún)問(wèn)醫(yī)護(hù)人員，降低了科室人員的工作效率，也容易引發(fā)醫(yī)患沖突。機(jī)房門(mén)口大屏幕可隨時(shí)隨地讓患者知曉機(jī)房檢查的進(jìn)度，知道哪些患者是因急診而插入隊(duì)列的。語(yǔ)音叫號(hào)功能可方便那些視力不佳和無(wú)法直接觀察到大屏幕的患者。

患者身份識(shí)別功能是實(shí)用的管理功能?；颊呱矸莸淖R(shí)別一般是通過(guò)掃描患者手持的申請(qǐng)單上的條碼標(biāo)識(shí)來(lái)實(shí)現(xiàn)。蘇州市廣濟(jì)醫(yī)院病人的檢查是通過(guò)識(shí)別患者佩戴的無(wú)線(xiàn)射頻識(shí)別(Radio Frequency Identification，RFID)標(biāo)識(shí)，這一識(shí)別功能不僅可以防止患者身份的差錯(cuò)，還極大地方便了那些語(yǔ)言溝通存在障礙的患者，比如年幼、聾啞和精神障礙類(lèi)型的患者。其次，患者身份的識(shí)別可極大地減小影像設(shè)備上從WorkList選擇患者的范圍。

(2)申請(qǐng)單預(yù)覽：患者進(jìn)入機(jī)房之后，操作技師可瀏覽電子申請(qǐng)單，或者掃描的申請(qǐng)單條碼，以確定具體的檢查部位和處置措施。

2.2 方便臨床醫(yī)生的應(yīng)用

RIS系統(tǒng)服務(wù)的主體是病人，報(bào)告和膠片也是服務(wù)臨床。但是醫(yī)生是系統(tǒng)操作的主體，醫(yī)生使用的方便與否，決定了RIS系統(tǒng)的優(yōu)劣。

臨床科室的醫(yī)生在其病人進(jìn)行影像學(xué)檢查的不同階段都會(huì)受到干擾。據(jù)調(diào)查，影像科室接到的電話(huà)詢(xún)問(wèn)中有1/3以上是關(guān)于病人檢查情況的。針對(duì)這種情況，RIS系統(tǒng)提供了如下功能。

(1)基于Web的預(yù)約功能。可讓臨床醫(yī)生在開(kāi)具申請(qǐng)單的工作站上直接瀏覽，直接預(yù)約時(shí)間段，并反饋預(yù)約信息，病人可直接在預(yù)定的時(shí)間到機(jī)房檢查。這不僅可以讓臨床醫(yī)生直接掌握檢查的開(kāi)始情況，還能降低影像科室工作人員的工作量。在某些住院病人的身上，還可以減少人工傳遞申請(qǐng)單和檢查結(jié)果耽誤的住院時(shí)間。

(2)檢查狀態(tài)查詢(xún)和檢查完成短信通告。在檢查申請(qǐng)?zhí)峤缓?，臨床醫(yī)生可通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System，HIS)對(duì)影像科室的檢查進(jìn)行狀態(tài)查詢(xún)來(lái)直接獲取檢查進(jìn)度信息，無(wú)須電話(huà)咨詢(xún)影像科室。對(duì)于不能實(shí)時(shí)在電腦旁邊而又需要實(shí)時(shí)掌握病人檢查結(jié)果的醫(yī)生，系統(tǒng)可在報(bào)告審核之后，將簡(jiǎn)單結(jié)果以短信的形式發(fā)送到申請(qǐng)人的手機(jī)上。

(3)結(jié)合電子病歷的一體化瀏覽。在病人的檢查完成之后，臨床醫(yī)生可通過(guò)醫(yī)生工作站上的電子病歷系統(tǒng)直接查看到病人的影像學(xué)檢查報(bào)告和圖像信息，系統(tǒng)可提供基于Web控件的多種整合方式與HIS系統(tǒng)進(jìn)行集成，隨時(shí)隨地為臨床醫(yī)生服務(wù)。

3 影像科室功能需求

保障影像科室工作人員高質(zhì)量和無(wú)差錯(cuò)工作。

3.1 功能更強(qiáng)大的推送模塊

對(duì)報(bào)告、審核、復(fù)核三級(jí)審核的支持，配合聯(lián)機(jī)操作、修改操作和痕跡對(duì)比功能，可準(zhǔn)確追蹤和管理報(bào)告審核的完整過(guò)程；在報(bào)告管理中內(nèi)嵌報(bào)告評(píng)級(jí)功能、提交早會(huì)和提交典型病例功能，可方便地進(jìn)行各項(xiàng)影像學(xué)檢查的日常分類(lèi)，同時(shí)提供ICD-10和ACR-INDEX兩種檢查分類(lèi)方式，可適應(yīng)科研和教學(xué)管理需求。

在報(bào)告的正文當(dāng)中，可自由地運(yùn)用富文本格式(Rich Text Format，RTF)格式，任意修改某些文字的字體大小和加重等屬性，可生成格式優(yōu)美、內(nèi)容醒目的診斷報(bào)告，并且支持高級(jí)模板格式。在HIS系統(tǒng)的配合下，報(bào)告模塊可直接外掛瀏覽模塊，實(shí)現(xiàn)讓診斷醫(yī)生對(duì)患者信息的全面掌握，從而使得在了解全面信息的基礎(chǔ)上做出診斷。

3.2 視角和權(quán)限管理

系統(tǒng)在權(quán)限管理上有著非常適合國(guó)情的管理邏輯。

系統(tǒng)中工作人員的權(quán)限由動(dòng)態(tài)和靜態(tài)兩個(gè)部分組成，動(dòng)態(tài)的權(quán)限直接取自于排班表。排班表授權(quán)對(duì)應(yīng)不同的崗位。系統(tǒng)為每個(gè)不同的崗位設(shè)定了視角，即哪些類(lèi)型和狀態(tài)數(shù)據(jù)可見(jiàn)、可處理，哪些數(shù)據(jù)可參考但不可處理，哪些數(shù)據(jù)根本是不可見(jiàn)的。這種設(shè)計(jì)降低了查詢(xún)的強(qiáng)度，提高了崗位的效率，同時(shí)減少了差錯(cuò)的發(fā)生。除了動(dòng)態(tài)權(quán)限外，靜態(tài)權(quán)限關(guān)聯(lián)到職務(wù)、職稱(chēng)和專(zhuān)業(yè)類(lèi)型，確保了高級(jí)診斷醫(yī)生無(wú)論在哪個(gè)崗位上工作，都可以直接參與到其他診斷流程當(dāng)中來(lái)。這兩種權(quán)限的結(jié)合，高度地實(shí)現(xiàn)了影像科室權(quán)限管理的個(gè)性化和自動(dòng)化，有效地降低了各個(gè)崗位的工作強(qiáng)度，降低了工作差錯(cuò)率。

3.3 膠片整理

當(dāng)膠片被實(shí)際打印出來(lái)的時(shí)候，已經(jīng)被加上了必要的識(shí)別條碼。膠片的管理過(guò)程不再是對(duì)著燈光由人工識(shí)別，而是運(yùn)用掃描槍進(jìn)行自動(dòng)識(shí)別，由電腦系統(tǒng)告訴工作人員應(yīng)該將膠片放置在哪里，掃描病人的條碼自動(dòng)告知病人的膠片放置位置，幾張膠片組成。這項(xiàng)功能極大地降低了影像科室在膠片收集、整理和發(fā)放等環(huán)節(jié)上的工作強(qiáng)度，有效地減少差錯(cuò)率。

3.4 系統(tǒng)滿(mǎn)足提供這樣的一站式服務(wù)功能

當(dāng)病人來(lái)取片的時(shí)候才將膠片集中傳輸?shù)椒?wù)臺(tái)后邊的激光相機(jī)上打印。如果病人尚未取片，膠片數(shù)據(jù)將一直被保存在服務(wù)器上，除了進(jìn)一步降低膠片管理的成本外，同時(shí)還能有效地節(jié)省不必要的膠片打印[4-5]。

4 結(jié)語(yǔ)

以“患者為中心”的影像RIS系統(tǒng)主要以“患者為中心”，提高醫(yī)生工作效率為宗旨進(jìn)行了軟件流程設(shè)計(jì)，優(yōu)化傳統(tǒng)手工流程。在醫(yī)療資源緊張的情況下，合理、高效的安排影像檢查設(shè)備資源。讓更多的人更快捷地做到檢查，也能讓醫(yī)生高質(zhì)量、高效率地進(jìn)行拍片、閱片、審片，更好地為病患服務(wù)。