新冠疫情常態化防控相關醫療設備配置及管理模式探討

韓瑩瑤 羊月祺

(南京醫科大學第一附屬醫院臨床醫學工程處，南京 210029)

自2019年12月以來，湖北省武漢市持續發現多起病毒性肺炎病例，均診斷為病毒性肺炎/肺部感染，臨床主要表現為發熱、干咳、乏力；少數患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹瀉等癥狀，重癥患者會出現呼吸困難和（或）低氧血癥，嚴重者可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒性休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等[1]。2020年1月7日，實驗室檢出一種新型冠狀病毒，后獲得該病毒的全基因組序列，并由世界衛生組織于2020年2月11日正式命名為2019新型冠狀病毒(COVID-19)[2]。

目前，疫情在我國已經得到了較好的防控。其中，各級醫療機構的發熱門診和隔離病房作為疫情防控的一線，在本次疫情防控中發揮了早發現、早診斷、早隔離、早治療的重要職能，三級預檢分診體系對本次疫情的有效防控起到了至關重要的作用[3]。同時也看到，盡管部分醫療機構設有發熱門診和隔離病房，但在疫情爆發前期配套醫療設備、防護物資儲備不足，應急調配不暢，導致診療服務能力受限；另外，本次疫情爆發期間恰逢傳統春節假期，醫療設備與物資的應急采購、物流配送等環節都困難重重。在吸取以往抗疫經驗和教訓的基礎上，對常態化疫情防控情景下的醫療設備配置與運行管理模式進行研究和探討具有重要意義。

1 發熱門診醫療設備配置

醫療機構發熱門診為避免疑似（確診）患者和普通患者的交叉感染，一般會將其設置在相對獨立的區域，在此區域內需要實現基礎檢查、檢驗以及相關特異性診療服務，完成疾病初步篩查和診斷。為進一步診療提供準確信息，在醫療設備配置方面就需要進行全方位綜合考慮。

由于各級醫療機構的角色定位，如綜合醫院、傳染病專科醫院、其他專科醫院（婦幼、口腔、眼科等），其服務能力和場地環境等各不相同，因此，本文在描述各類醫療設備配置建議時僅提供設備名稱與種類，具體配置數量由各醫療機構根據各自實際情況按需配置。

以本次新型冠狀病毒肺炎疫情為例，感染該病毒的患者在發熱就診時除了常規的體溫、血壓及血氧監測與檢查外，在進一步檢查過程中可發現患者發病早期會有外周白細胞總數正常或減少，多數患者C反應蛋白和血沉升高，降鈣素原正常；而通過咽拭子的病毒核酸檢查、血清學檢查及胸部影像學檢查等多種措施也有助于對患者進行最終確診。在此過程中，發熱門診齊全合理的醫療設備配置和應用將發揮不可或缺的作用。

1.1 必備類醫療設備

必備類醫療設備主要實現對就診患者初步篩查、基本生理參數檢測與檢查，為醫生診斷提供最基礎的信息支持，并對門診可能出現的緊急或突發狀況，例如心臟驟停等可進行有效處置，以保障患者生命安全。

發熱門診必備類醫療設備應包括以下品類：①體溫篩查與測量類：額溫槍、耳溫槍、水銀溫度計、探針式電子溫度計等（根據具體需要選擇），如就診人數數量眾多，可考慮設置紅外熱成像類體溫測量方式進行就診人群的初篩[4]。②生命體征監測類：水銀血壓計、電子血壓計、脈氧儀、多參數監護儀、心電圖機等，對于一些專科醫院，如婦幼保健機構則需要配置胎心監護儀。對于這些配置生命體征監測類的設備，最好在發熱門診前期規劃設計時就實現患者檢查結果自動化錄入患者電子病歷系統，盡量避免各類紙質報告單的傳遞。③急救類設備：除顫儀、吸引器（電動吸引器、設備帶負壓吸引表頭等）、氧氣吸入器、簡易呼吸皮囊（含適宜轉運的小型氧氣鋼瓶）、轉運呼吸機、喉鏡等。急救類設備主要用于發熱門診患者在就診期間發生突發緊急情況時的醫療救治。④其他：觀片燈、輸液泵、注射泵、轉運床、擔架推車、輪椅、聽診器、超聲波身高體重秤、一次性壓舌板、一次性注射器、一次性輸液器等。

1.2 檢驗類設備

檢驗類設備作為明確就診患者各項生理和病理數據的重要手段，在發熱門診的日常運行中起到重要作用。以本次新冠疫情為例，檢驗類設備承擔的實驗室檢查發揮了重要作用，通過血液成分、病原學及血清學檢查直接明確患者是否確診。

發熱門診涉及的檢驗類設備主要有：生物安全柜、顯微鏡、離心機、電解質分析儀、血細胞分析儀、血氣分析儀（含便攜式）、尿液分析儀、高壓滅菌器、專用冰箱（儲存試劑和檢驗標本）等。如果在發熱門診開展病毒核酸監測，則需要設置符合分子實驗室要求的場地，配置相應的恒溫水浴鍋、生物安全柜、核酸提取儀、熒光定量PCR儀、移液器等相關設備。

發熱門診內的檢驗類設備建議根據各自情況按需設置，常態運行時可設立標本收取進行轉運后集中檢驗處理，對于非常態運行時對檢驗時間有嚴格要求的，可采用即時檢驗(POCT)相關設備開展相關檢驗服務。

1.3 影像類設備

影像檢查在各類傳染性疾病的檢查和病情分級評估中發揮重要作用，例如在此次新冠肺炎病毒疫情中，確診患者的胸部影像學顯示，早期呈現多發小斑片影及間質改變，以肺外帶明顯；進而發展為雙肺多發磨玻璃影、浸潤影，嚴重者可出現肺實變，在此次疫情診斷過程中CT影像發揮重要的作用。另外，在本次重癥患者救治過程中，由于重癥患者血流動力學不穩定、嚴重呼吸衰竭無法轉運及新冠病毒的高傳染性，限制了肺部CT在部分患者特別是危重癥患者的應用，床旁超聲為這些無法進行肺部CT的患者提供肺部影像學檢查，幫助實現重癥患者的床旁動態評估，為診斷和治療提供了及時、準確及個性化的指導，也發揮了重要作用。

總體來說，發熱門診相關的影像類設備主要有以下兩種：①放射影像類設備：CT和DR；考慮到設備利用效率，一般情況下在發熱門診設置專門的CT檢查室比較少見，如需CT檢查，則可利用院內現有CT進行專機專用，滿足診療的需求同時避免交叉感染，條件具備的，可配置可移動CT；對于發熱門診的胸胸部X線攝片需求，可用移動式床邊X線機配合胸片架等實現DR胸片檢查的需求，此外，還需配置相應的移動式鉛屏風，場地適應力強，便于操作實施。②超聲影像類設備：超聲檢查設備建議選擇便攜式超聲檢查設備，其靈活方便，價格相對便宜。

此外，如條件具備，還建議設置互聯網遠程會診會議室，便于對外交流和接受遠程專家指導。

1.4 消毒滅菌類設備

發熱門診專為疑似傳染類疾病患者服務，在感控方面必須嚴格要求才能確保在發熱門診工作的醫護人員和就診患者的安全。發熱門診的感控除了良好的通風及各類化學消毒方法之外，還有許多消毒滅菌類醫療設備可為感控工作提供重要助力，例如本次新型冠狀病毒就對紫外線很敏感，因此，可以利用紫外線對其進行有效殺滅。

發熱門診消毒滅菌類設備主要對發熱門診區域的物體表面、區域空氣以及可能存在的帶病毒的氣溶膠進行消毒和滅菌，主要包含以下設備：紫外線燈（移動式、固定式）、動態空氣消毒器（紫外線照射式、等離子體等）、過氧化氫消毒機等。

1.5 其他設備

發熱門診作為醫療機構內相對獨立運行的子系統，需要提供完整的醫療服務，還需要配置一些跟醫療設備相配套的輔助設備，如自助膠片打印機、檢驗報告打印機等；另外，如果醫療機構發熱門診需要轉運具有傳染性疾病的患者，還需配置負壓救護車及車載專用醫療設備。

2 隔離病房醫療設備配置

隔離病房區域劃分清潔區、半污染區和污染區，隔離房間優選獨立衛生間，所有房間通風系統應由潔向污、排水處理由內向外展開；按三區兩通道的方式設置，即清潔區→半污染區→污染區合理設置工作流程，醫務人員及患者應分別使用不同通道[5-6]。

2.1 生命支持類設備

為實現疑似和確診患者的治療，配置監護系統、輸液泵、注射泵、除顫儀、呼吸機、心肺復蘇機、床旁血透機等搶救設備。監護系統建議選擇具備遠程雙向操作功能的中央監護系統。呼吸支持類設備包括：無創呼吸機、有創呼吸機、高流量呼吸濕化治療儀等。對于輸液治療需求，可優先選擇支持遠程輸注的系統。對于支持生命的終極手段ECMO，建議根據實際情況按需配置。

2.2 消毒滅菌設備

為有效滿足隔離病房內感控需求，建議按需配置高壓滅菌器、床單位消毒器、循環風等離子空氣消毒機、移動式紫外線消毒車（紫外線燈）、感控消毒機器人（有條件的區域可配置）等消毒滅菌設備。

3 常態化防控背景下醫療設備運行管理模式

考慮到發熱門診和隔離病房醫療設備配置維護成本和傳染病大規模爆發概率等實際情況，除傳染病專科醫院之外，其他醫療機構發熱門診和隔離病房的醫療設備運營管理應采用平戰結合的管理模式，既能保證疫情爆發時應急服務能力，也可達到充分利用相關醫療設備、物盡其用的目的。對于通用類設備主要有兩種運行管理模式可供各醫療機構使用。對于專科設備（放射、檢驗、超聲），則建議采用專科專用，納入科室日常設備全生命周期管理的模式。

3.1 分散使用與按需集中

發熱門診和隔離病房高位運行時一般都是抽調各科室醫務人員參與開展工作，主要涉及科室為門急診、感染病科、放射科、超聲科、檢驗科等，因此，對于發熱門診和隔離病房配置的醫療設備，在平時，即非疫情爆發期和常態化防控時期，可將相關的設備粘貼專用標識轉移至各相關科室使用，由醫療設備管理部門定期巡查保養，確保完好工作狀態；在疫情爆發的戰時，可集中回收至發熱門診和隔離病房，開展應急醫療服務。該模式不僅可保證平時的使用率，避免資源閑置浪費，同時可保證戰時的應急使用需求。

3.2 集中管理與租賃調配

結合醫療機構調配中心運行模式，將發熱門診和隔離病房的設備，如監護儀、呼吸機、除顫儀、輸液泵等，集中至調配中心，由醫療設備管理部門統一負責日常維護保養、消毒和調配，便于開展預防性維護，使其時刻處于待用狀態。該模式在平時面對全院進行設備調配，可更好地提高設備利用率，同時便于由專業工程師進行定期預防性維護保養以保持良好的工作狀態，如采用租賃調配的方式還可創造一定的收益用于設備的更新[7]。

4 我院疫情防控期間醫療設備配置與管理模式

我院在疫情防控期間，主要通過緊急應急采購與院內現有存量設備應急調配這兩個手段來滿足疫情防控設備配置和使用需求，其中院內現有存量設備的應急調配使用是主要手段。

因我院為非定點收治醫院，疫情期間主要通過三級預檢分診機制，將體溫測量值超過37.5℃并有相關流行病學史的人群引導至發熱門診就診。結合發熱門診的實際需求，除必要的醫療設備，如測溫、輸液、消毒類設備等外，另外從設備調配中心調配了10臺多參數監護儀及2臺有創呼吸機，以用于緩解疫情期間發熱患者人數增加的壓力，做好應急準備。

疫情期間，通過有效宣傳以減少非必要出入醫院的人員，醫院大部分科室患者數量均較往常銳減，導致部分設備閑置。根據全院一盤棋的設備配置和保障思路，合理調用各個科室的相關設備，比如檢驗科的血液分析儀、放射科的移動DR、急診科ECMO等，為此次疫情爆發這個戰時狀態保駕護航。利用醫院自身影像設備分布特有條件，因地制宜將原影像樓的CT設備作為疫情期間新冠病毒肺炎篩查的專用機器，與其他影像檢查類設備在空間上進行隔離，避免了患者交叉感染的可能性。

本次疫情期間，我院派出省內人員規模最大援鄂醫療隊（多批次，276人）參與湖北疫情阻擊，除了大量藥品、防護服等物資外，抗疫隊員攜帶前往前線主要醫療設備有：2臺ECMO、4臺無創呼吸機、1臺有創呼吸機、6臺監護儀、5臺高流量氧療設備、6臺空氣消毒器、12只濕化器、10套血氧檢測設備等。這些設備中51%來自醫療設備調配中心，其他49%來自臨床科室設備的集中調劑，由此可見，我院在極短時間內完成設備應急準備主要依靠平時醫療調配中心的硬件建設及戰時狀態的院內統一集中調配。

在疫情爆發和常態化防控期間，我院不僅保障了本院疫情期間發熱門診及隔離病房設備配置和使用需求，還通過醫療設備調配中心及院內各科室設備應急集中調配，為湖北抗疫工作做出積極貢獻。我院援鄂醫療隊凱旋后，相應的醫療設備進行嚴格的消毒后，順利返回調配中心和各科室繼續發揮它們的價值。因此，可以說平戰結合的設備運行管理模式，平時集中調配和戰時應急調劑不僅能充分提高設備使用率，還能有效應對各類突發公共衛生事件，實現設備配置和使用效益最大化。

5 總結與展望

常態化防控背景下醫療機構發熱門診和隔離病房是有必要且需常規運營的科室。以往的發熱門診運營由于規模和資源的限制，導致設備的配置和運行不夠合理，由于重視不夠與投入不足，導致遇到非典、禽流感以及此次新型冠狀病毒這類疫情時其運行陷入捉襟見肘的境地[8]。只有嚴格執行平戰結合的運行模式，注重發熱門診和隔離病房的醫療設備配置，并在院內現有設備配置基礎上進行靈活的調配，充分提高醫療設備的日常使用頻次，才能使發熱門診和隔離病房長期、可持續、良性運行。

醫療機構應結合各自實際條件和角色定位，如傳染病專科醫院及作為定點收治的大型綜合醫院應側重于診療設備的全面性和整體服務能力，而非定點收治醫院，如各類專科醫院則應對監測、檢驗、急救、轉運類設備給予更高的關注度。只有既加強發熱門診和隔離病房相關醫療設備硬件資源投入，又關注其運行機制的持續改進與創新，才能夠在與各類傳染性疾病的斗爭中立于不敗之地。