淺析公立醫院成本管控的問題與改進措施

明 鑫

（重慶市綦江區中醫院，重慶 401420）

1 公立醫院深化改革必須嚴格進行成本管控

公立醫院是我國社會經濟活動中具有公益性和企業性的一種特殊機構，正處于我國新醫療體制改革的關鍵轉軌時期。在轉軌過程中國內各大公立醫療機構也普遍出現了通常只發生在普通營利性公司中的收支平衡問題。一方面，隨著我國改革開放、經濟發展水平的不斷提高，醫療體制改革的不斷深化，在公立醫院現有的成本管控方面已經不能適應當前背景下各大公立醫院對其所有資產保值增值的需要。另一方面，隨著我國人口老齡化現象的不斷加劇等因素的影響，使得人們對醫療服務的需求不斷增加，但公立醫院具有公益性的性質決定了其無法以獲得較高的盈利作為向公眾提供醫療服務的目標。為了確保公立醫院可持續發展，盡可能保證大多數人都能享受公益性的醫療資源，公立醫院就必須要深化改革，節約運營成本，嚴格進行成本管控，這是十分重要的，非常必需的。

2 公立醫院成本管控存在的問題

2.1 成本管控制度不完善

截至目前，我國相當一部分公立醫院的成本管控制度的建設仍然存在很多問題。首先，大部分公立醫院進行成本管控的基礎條件都較差，因原始數據記錄的不完整、不全面，加之一些敏感數據的收集難度較大，直接導致進行成本管控前的成本核算的正確性偏低。其次，在制定評級考核制度的過程中，有些公立醫院的考核評價指標確定的很隨意，甚至有些醫院連考核評價的內容都未公開，有失公允。再者，在制定激勵制度和進行績效獎勵的過程中，也普遍存在著形式單調、方法落后，獎勵主體不明確，獎罰不分明，對真正有突出貢獻的員工未能及時給予有效獎勵等問題。最后，大部分的公立醫院在進行成本管控的過程中，往往只注重大方向的建設，而忽略了在成本管控中出現的一些細小的問題，如在其經濟利潤獲得保證的前提下，缺少對失職員工及時進行處罰的制度，導致其在成本管理上存在漏洞等。

2.2 成本管控的信息化水平不高

眾所周知，醫院的醫療項目種類繁多，必須要依靠強有力的信息技術平臺作為其數據支撐。例如，以病種成本核算為例，要有詳盡的病例資料與數據收集，才能夠對病種的核算成本進行有效且深入的分析、研究，從而獲得比較精準可靠的成本數據，為相關政府部門在制定病種付費定額標準時提供參考依據。但由于還有相當一部分醫院沒有認識到進行成本管控的重要性，導致其成本管控的信息化水平不高。這主要體現在部分公立醫院內對成本管控信息數據的收集乃至傳遞都還停留在人工核算階段，對數量龐大且復雜的病種核算缺乏有效的信息處理工具等方面。同時，即使部分公立醫院意識到了成本管控的重要性，其目前對成本進行核算、管控的軟件也存在過分依賴財務軟件，對信息化建設投入少，信息數據量大，收集的有效性不高，導致出現數據分析偏差，直接影響其后續對病種成本的核算以及成本管控的實施。

2.3 成本預算核算不當，與績效考核脫節

目前，大部分的公立醫院都比較缺乏進行成本預算核算的觀念，對成本預算核算基本上都以醫院的年度成本作為核算的基數，并結合其每年的計劃指標總額編制下一年度的資金預算總額。這種單一的成本核算方式，直接導致進行成本預算核算的基礎數據比較粗糙，績效與考核脫節，使得其最終得出的預算核算結果與實際需要也存在偏差。同時，由于公立醫院目前的成本預算核算還處于起步階段，使得其績效考核制度和模式也比較粗放，基本上都僅側重于經濟效益和財務業績指標，不能有效調動醫務人員的積極性，不能真正從根本上降低公立醫院的運營成本，實現收支平衡的目標。

3 公立醫院成本管控的改進措施

3.1 建立健全成本管控制度

有效的成本管控制度的建立，是公立醫院實現收支平衡，在新醫改過程中得以生存與發展的根本所在。公立醫院要想加強成本管控，就必須制定科學的成本管控制度，并對其現有的成本管控體系進行改進和不斷完善。首先，公立醫院應當以財務部門為核心，配置專門的財務人員對成本進行核算，醫院的其他各部門、各科室也應當配備兼職成本核算員予以積極配合和協助，以期有效降低運營成本。其次，醫院應當制定公開透明的考核評價制度。對于需要進行考核評價的各項評價指標及時予以公開，加大對成本管控的考核力度，發動各部門進行監督，提高成本管控的質量。再次，醫院應建立激勵機制，對在成本管控過程中做出突出貢獻的人員給予一定的鼓勵，以激勵醫院的全體員工都積極投入成本管控工作中。通過對公立醫院成本管理現狀的分析發現，當前公立醫院成本管理缺乏可操作性，公立醫院應該不斷加強成本管理的可操作性，完善成本管理對實際工作的指導。

公眾對公立醫院的信賴度很高，但在醫療救護過程中，民眾與醫院之間也存在諸多的矛盾。因此，在進行成本管控的過程中，醫院如果發現有的部門的因成本管控問題而導致醫用產品質量低下，醫療機構要及時積極主動的找出原因，對于失職人員及時進行處罰，并及時進行整改。

3.2 依托大數據，加大成本管控信息化建設力度

當今社會正處于大數據時代，人們的衣食住行都與信息化密切相關。在公立醫院的成本管控信息化水平不高的情況下，公立醫院應當結合其醫院成本管控信息化的現實情況與進行成本管控工作的需要，積極推進成本核算的信息化建設，加大其進行信息化建設的力度。簡而言之，公立醫院要制定成本預算核算機制，增加醫院對成本管控信息化系統的投資，引進符合醫院自身實際情況的信息化系統，促進醫院成本管控工作的科學化與規范化。具體而言，首先公立醫院需要通過搜集和積累基礎財務數據以及其他的相關數據以完善其成本數據庫，建立起相應的成本信息的收集、處理，反饋與利用的機制，運用信息化技術，整合現有的基礎數據，并結合科學的方法形成較為完備的成本數據庫，以保證病種核算成本等數據的準確性，從而為其進行下一周期的成本預測管理提供相應的信息和參考。其次，醫院要對先進、科學的會計核算軟件進行引進，采取從內部研發與外購相結合的方式以提高其進行成本核算的效率。再者，公立醫院要主動融入成本核算平臺，把進行成本管控的理念融入醫院進行成本管理的全過程以及醫療服務當中。如醫院可以借助信息化的網絡平臺開展支付結算，利用大數據時代的互聯網金融產品，與運營商、軟件開發商等進行深度合作，開通包括微信、支付寶在內的多種支付方式，既可以減少患者排隊繳費的時間，也可以提高醫院的運行效率，從而降低醫院的綜合管理成本與患者的時間成本，實現醫院與患者的雙贏。

3.3 科學進行成本核算，發揮績效考核作用

公立醫院在過去很長一段時間里都存在著只知道在醫院發展過程中投入大量經費，但卻并未認識到該資金投入后為醫院創造的經濟利潤與社會價值的問題。因此，為了及時對這種錯誤局面進行扭轉，公立醫院的管理者就需要轉變觀念，盡可能地以最少的投資為社會大眾提供最好的醫藥服務。這就要求公立醫院要結合自身的實際情況，制定規范的制度，并在該制度標準下建立一套完整、規范，科學可行的成本核算執行細則。同時還要注重發揮績效考核制度的作用。制定績效考核最主要的是需要將醫院全體醫務人員對成本管控制度的制定、貫徹、實施情況作為對其進行考核的指標，以促使自覺的履行成本管控過程中對應的職責，還要建立應急處理機制和處罰制度。好的績效考核管理制度，不僅可以激發員工的工作潛能，降低醫院的人力資源成本，而且還能夠有效配合醫院成本管控體系的運作，使其能夠更好地為成本管控工作服務。如通過引進平衡計分機制，分別從財務、患者、內部流程、醫務人員的學習與成長四個方面對醫院的整體情況進行考量，根據醫院發展戰略的總體目標，制定總體的成本控制管理目標，并將其根據實際情況下分到各個科室的相應崗位和人員，通過科學的績效管理，全面提高公立醫院的服務質量和管理水平。通過考核與激勵，將各項成本管理工作的要求落實到崗，落實到人，在工作中加強對相關人員的培訓，加強專業技能，同時注重加強對醫院中相關業務的溝通，保證信息得到及時的傳遞，提升成本管控的效率。

4 結論

成本管控對公立醫院的發展具有極其重要的意義。隨著醫療體制改革的不斷深化，成本管控對于公立醫院的發展發揮著舉足輕重的作用。公立醫院只有制定有效的成本管控制度，并對實施成本管控過程中遇到的實際問題予以解決，才能促進醫院的全面發展，不斷提升醫院的經濟效益與社會效益。