城市居家和社區養老服務改革思路與對策研究
——以鶴崗市為例

司 茉

（黑龍江科技大學，哈爾濱 150000）

1 城市居家和社區養老服務改革總體目標和基本原則

1.1 總體目標

通過開展居家和社區養老服務改革試點工作，不斷加強服務供給，努力提升保障能力，持續完善扶持政策，打造居家和社區養老服務體系框架，需要各方主體多措并舉。政府發揮引導作用，完善相關政策。企業和社會組織應該發揮主體作用，積極推動專業化培訓，打造以服務老年人的目標的組織。對各企業的做法進行匯總，同時對于存在的問題積極探索。最終形成一套可復制、持續性高的經驗體系，從而不斷加以推廣，不斷提升社區養老的水平，強化服務能力，鞏固基礎地位。以足夠的靈活性及適應性構建養老服務體系，用來滿足不同類型老年人多層次的服務需求，具體問題具體分析，堅持共性問題大體一致，個性化需求具體解決的原則。

1.2 基本原則

一是政府主導、政策扶持。以更好地打造社區養老服務體系為目標，發揮各級政府的引導作用，對現在服務體系所面臨的問題進行了解，針對癥結，精準施策。在資金方面，拓寬籌資渠道，引進金融體系，加強資金供給，保障資金充裕。在財稅方面，積極出臺優惠政策，完善養老體系的框架，促進養老事業的發展。以政策扶持為導向，打破社區養老服務發展的壁壘。

二是政府搭臺，多方參與。政府應統籌利用各種資源，搭建平臺、購買基礎服務、積極邀請社會各方主體積極參與，引進新型管理模式，加強市場化的運營方式，鼓勵公辦民營。將滿足老年人的需求與尋找企業在市場中獲利點同時進行，齊頭并進，達到共贏，最終促進居家和社區養老服務的融合發展。

三是以點帶面、逐步推進。選取示范點，進行模式實驗。研究分析不同示范點所取得的效果。尋找共性問題與個性問題，積極探索對策。之后再對改進后的模式再次進行驗證，最終將共享經驗加以總結，是指成為一套可以復制、可推廣的經驗模式、同時對于各個示范點的不同性加以區分與研究。增強經驗模式的靈活性，再面向全市逐步開展，積極反饋，對存在的問題，積極解決。穩步推進養老服務體系。

2 城市居家和社區養老服務現狀和存在問題

（1）鶴崗市人口老齡化日趨嚴重，特別是近幾年來，老齡人口呈現口基數大且增速快、空巢留守及高齡老人數量增加等特點。尤其是在經濟欠發達的偏遠地區，獨居、失能、半失能等困難特殊老人數量呈直線上升趨勢。

（2）鶴崗市缺少專業化的養老社會組織培育機構，養老機構的服務人員與收養老人比例遠低于1∶10要求，服務人員學歷低、缺少相關專業知識和技術培訓，工資少、待遇低，從業意愿不強。

（3）鶴崗市在養老機構與養老床位數量上均與省要求存在較大差距。全市現有180家民辦養老機構，但僅有12家機構擁有相關營業許可證，在對全市養老機構進行安全整治后，經全市六各區綜合評估，有14家養老機構符合經營許可條件，因此，全市養老機構合格率為17%，養老床位合格率為12‰，與全省要求的床位合格率為30‰還擁有較大差距。

（4）鶴崗市低收入老齡群體比重較大，多為礦工遺屬、空巢老人，購買服務能力弱，無法承擔高水準服務。

3 城市居家和社區養老服務改革思路及措施

3.1 建立特殊困難老人數據庫及基本養老服務清單制度，保障最低生活水平

（1）建立囊括全市老年人基本信息的數據庫。通過信息普查，特別是篩查統計特殊困難老年人的基本情況，以此了解特殊困難老年人的養老需求，并在普查的基礎上再按1%比例進行抽樣。

（2）建立基本養老服務清單制度。將現有的惠及政策進行歸納整理，以此為基準進行調適，通過基本養老服務清單的建立，努力做到全面覆蓋各類特殊困難老年人的不同養老服務需求。

（3）加大政府購買及補貼力度。在依照以往標準實施高齡津貼制度的同時，適當提高高齡老人（90歲到99歲老年人）的高齡津貼標準；要繼續提升低收入老年基本生活補貼標準，政府要逐步完善和改革相應的政策制度，包括老年人居家養老服務、社區基本公共養老服務的購買制度和特殊困難家庭老年護理補貼制度等。

3.2 培育具有廣泛影響力的社會力量，全面提升服務品質

（1）鼓勵并依靠社會力量大力創辦居家和社區養老服務設施，并逐步建立獨立的運營體系。吸納現有的優秀的社會組織和企業，培育和扶持小型社會組織和企業，發展其作為居家社區養老服務的供應主體，采取優先、無償等惠及政策，向社會組織提供各類養老服務設施，支持其通過采取多種方式管理運營服務設施。為社會組織提供合適的房產作為示范性試點用房，并交由社會組織運營。

（2）培育專業化專項服務。依托專業養老服務人員，采用且不限于包括政府購買服務、有償或公益創投等在內的方式方法，深入到社區內為老年人提供多種基本社區服務，例如短期托管、日間照料、健康管理、文化娛樂、法律咨詢及維權等；采取入戶服務的方式，深入到行動不便或有其他特殊困難的居家老人家中提供助餐、助潔、助醫、助浴、助行等基本服務，以及復健保養、心理疏導等個性化服務。

（3）對有專業穩定的社會組織及企業加大扶持力度，專業穩定的社會組織及企業是擁有固定的服務場所、專業的員工隊伍、有組織有紀律的團體，具有及時服務，能力全面，就近承接基本服務的能力。此外還要大力引進與養老服務相關的其他成熟企業，共同開發一系列養老服務項目，培育一批規模化、鏈條化的服務機構，并樹立一定的品牌意識，打造一個多層次、多角度、全方位、品牌化的養老產業鏈。

3.3 開發“智慧民政養老服務信息平臺”，建立新型養老服務體系

（1）開發“智慧民政養老服務信息平臺”，利用新型互聯網技術，開發一鍵呼叫設備、手機App，開通微信公眾號等各種新技術，實時更新養老服務新政策，并將終端連接到社區養老服務中心，以最短的時間獲知老年人的服務需求，縮短反應時間，提高服務的時效性，同時利用大數據分析老年人養老服務需求，根據需求有針對性地提供服務，不僅有利于實現與智慧城市、社區的對接，而且大大提高社區養老的便捷性。

（2）建立“12349”市級助老公益服務熱線，整合各種優勢資源，多部門聯動配合，以老年人的服務需求、服務商的專業服務以及平臺的服務質量評估為依托，建立完整的服務供給鏈條，滿足老年人多層次，多角度的服務需求。自2019年啟動運營“12349”公益服務熱線以來，平臺熱線電話年接打量達到15 000人次以上，受理服務達5 500人次以上。

3.4 加強人才隊伍建設，提升相關人員綜合素質

（1）建立人才培養培訓基地，依托鶴崗師范專科學校和衛生護理專科學校等高等院校、社會組織、養老機構及社會人員舉辦專業培訓班，培訓內容包括醫療護理，心里疏導，語言儀表等，全方面提升技術水平和綜合素質。截至2018年底，培訓養老護理人員超過500人，三年累計培訓2 500余人，力爭到2020年實現養老護理人員全員持證上崗。

（2）建立志愿服務長效機制。充分發揮社會志愿者的強大力量，積極鼓勵并吸收全社會各方面人才投入到養老事業中來，目前，各街道志愿者服務隊伍平均人數已達到500人，全市范圍內已達到5萬余人。

3.5 加快推進醫養結合，逐步提升養老服務水平

（1）開展健康管理服務。結合基本公共衛生服務準則，為65周歲以上老年人建檔立卡定期記錄老年人的健康情況。將定期體檢、上門巡診、家庭病床等基本醫療服務深入到社區內，有針對性地為失能半失能、高齡、計劃生育特殊困難家庭等確實有困難的老人提供專業化健康服務。

（2）開展老年人簽約醫療服務。依據基層醫療衛生機構及其醫護人員與老年人自愿互聯原則，開展專項簽約服務，定期提供一對一體檢和常見慢性病診治等服務，使老年人在家中就能獲得有針對性的衛生醫療服務，大大降低了老年人看病難、看病貴等問題，減少意外事件的發生。

4 結論

鶴崗市依據自身特點，聯合多部門協同配合，通過建立數據庫，培育社會力量，開發養老智慧平臺，培養養老服務人才，推進標準化建設等措施開展改革，逐步提高鶴崗市居家和社區養老服務水平，在促進城市轉型，提高居民生活水平和幸福感等方面具有重要作用。