基于信息技術(shù)的實(shí)踐教學(xué)探索

閆冰迪，高 蓉，胡娛新，馬天罡，張慶華，任 錦

（吉林大學(xué)第二醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，長(zhǎng)春 130000）

0 引言

隨著5G時(shí)代的到來，互聯(lián)網(wǎng)、人工智能的迅猛發(fā)展，給醫(yī)學(xué)教學(xué)改革帶來了新的發(fā)展機(jī)會(huì)，使得醫(yī)學(xué)理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)進(jìn)入一個(gè)新的改革時(shí)代。將信息技術(shù)融入教學(xué)領(lǐng)域，可以實(shí)現(xiàn)教育個(gè)性化、精確化，提高教育的互動(dòng)性，使教育擺脫時(shí)間和空間限制，增加學(xué)生的動(dòng)手機(jī)會(huì)，提高參與積極性，培養(yǎng)具有良好溝通能力、動(dòng)手操作能力和豐富人文知識(shí)的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生。

1 傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)中存在的問題

1.1 實(shí)踐教學(xué)的時(shí)間有限，無法短時(shí)間內(nèi)接觸所有疾病

第一，實(shí)踐學(xué)習(xí)需要掌握和理解疾病診斷、鑒別診斷、治療等內(nèi)容，有的患者臨床表現(xiàn)不典型，與理論教學(xué)有差距，且臨床技能操作必要性、適應(yīng)證和禁忌證紛繁復(fù)雜，相對(duì)理論教學(xué)實(shí)踐教學(xué)期間學(xué)時(shí)相對(duì)少。第二，患者和家屬不愿意配合臨床實(shí)踐教學(xué)。在目前的信任度下降的醫(yī)療環(huán)境中，患者就醫(yī)時(shí)情緒急切，自我保護(hù)意識(shí)高，對(duì)待實(shí)習(xí)醫(yī)師不信任、甚至是排斥教學(xué)活動(dòng)。第三，部分疾病具有一定的季節(jié)性，比如春季是哮喘的高發(fā)季節(jié)；部分疾病、體征比如氣胸、胸膜間皮瘤、皮下氣腫等在臨床上不常見，學(xué)生在短暫的實(shí)習(xí)期內(nèi)可能見不到此類疾病。還有的臨床病患病情危重、緊急，不允許學(xué)生操作。

1.2 醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，臨床思維混亂

醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)踐前經(jīng)過理論教學(xué)學(xué)習(xí)后多掌握了一定的基礎(chǔ)知識(shí)，但進(jìn)入臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)時(shí)，不能與實(shí)踐工作融匯互通。例如，學(xué)生詢問病史過程中常缺乏條理性、系統(tǒng)性，往往東問一下、西問一下，常會(huì)有遺漏的內(nèi)容，或者由于方法不恰當(dāng)不能有效進(jìn)行病史采集，或者反復(fù)詢問患者耗費(fèi)大量時(shí)間，容易引發(fā)患者不信任；實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)病人進(jìn)行體格檢查不系統(tǒng)，讓患者產(chǎn)生不適；分析病情過分依賴模板，喪失了自己思考問題的主動(dòng)性，思考問題缺乏邏輯性，忽視將患者作為一個(gè)整體進(jìn)行分析判斷，存在分析層次不夠等情況，容易造成誤診或漏診。

目前的實(shí)踐教學(xué)仍多是采用典型病例的床旁教學(xué)、教學(xué)查房等手段見習(xí)示教。不能滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，難以達(dá)成學(xué)習(xí)目標(biāo)。實(shí)踐教學(xué)中，多依賴?yán)蠋煹恼f教，聽從與老師的分析，學(xué)生很少發(fā)揮自己的主動(dòng)性，不愿意參與討論，導(dǎo)致學(xué)生無法很快適應(yīng)臨床工作，需在自己工作后逐漸養(yǎng)成本該在臨床實(shí)習(xí)階段就應(yīng)具有的臨床思維方式。隨著移動(dòng)信息、互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，教學(xué)的數(shù)據(jù)化、信息化將成為教育發(fā)展的必然趨勢(shì)，為實(shí)踐教學(xué)帶來了新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。

2 基于信息技術(shù)的教學(xué)改革

2.1 基于信息技術(shù)的微課和慕課

基于呼吸內(nèi)科學(xué)的理論和實(shí)踐知識(shí)點(diǎn)，結(jié)合病理學(xué)、病理生理學(xué)、解剖學(xué)等知識(shí)設(shè)計(jì)、制作一系列的慕課視頻，將每種疾病的發(fā)生、發(fā)展、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、治療、預(yù)后等內(nèi)容系統(tǒng)地展現(xiàn)。針對(duì)其中涉及的重點(diǎn)、難點(diǎn)等問題通過一個(gè)個(gè)小的微課展開、展現(xiàn)。教師可在慕課、微課制作過程中利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段，把聲音、視頻、動(dòng)畫、網(wǎng)頁鏈接等融入授課中，將枯燥、難懂的呼吸系統(tǒng)解剖、生理及病理生理過程通過這些技術(shù)手段生動(dòng)、易懂地展示出來，利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效率。例如，在支氣管哮喘的學(xué)習(xí)中，支氣管痙攣和氣道阻力的變化之間的關(guān)系如何，我們可以將氣道痙攣、氣道直徑和氣道阻力制作成動(dòng)畫形式，使教學(xué)更加形象，使靜態(tài)的教學(xué)過程動(dòng)態(tài)化，便于學(xué)生理解和記憶。還可以錄制短視頻，將技能操作的適應(yīng)證、禁忌證、操作流程中的常見和典型的問題一一展示，融于監(jiān)護(hù)指標(biāo)、操作要點(diǎn)、并發(fā)癥處理等內(nèi)容，讓每個(gè)技能操作系統(tǒng)化。還可以通過電子程序模擬操作，讓學(xué)生身臨其境地感知各種操作的手法。教師還可在微課、慕課中加入相關(guān)的課后練習(xí)和輔助閱讀內(nèi)容，便于學(xué)生及時(shí)復(fù)習(xí)、加固所學(xué)知識(shí)，同時(shí)建立在線答疑、在線測(cè)試、在線調(diào)查、在線反饋等自主學(xué)習(xí)活動(dòng)和反饋體系，增加老師和學(xué)生之間的互動(dòng)與交流，激發(fā)了學(xué)生的主觀能動(dòng)性和潛力，提高其學(xué)習(xí)興趣，有效地解決教學(xué)實(shí)際存在問題，大大地提高教學(xué)質(zhì)量。

2.2 基于信息技術(shù)建立典型病案庫

教師根據(jù)教學(xué)要求挑選一些既能體現(xiàn)基礎(chǔ)理論知識(shí)和基本技能，又符合實(shí)習(xí)者現(xiàn)有知識(shí)及能力水平的臨床常見的、多發(fā)的、典型的案例［1］。再利用信息技術(shù)將知識(shí)點(diǎn)梳理后鏈接到病案中，制成基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)、原理、鑒別、處理辦法、觀察內(nèi)容，轉(zhuǎn)折點(diǎn)、后續(xù)處理為一體的典型病案庫。讓學(xué)生將教材理論知識(shí)與實(shí)際真實(shí)病案相結(jié)合，在現(xiàn)實(shí)病歷中觀察疾病的不同臨床表現(xiàn)，再把著重注意的體格檢查內(nèi)容、檢驗(yàn)和檢查結(jié)果與患者的臨床表現(xiàn)有機(jī)結(jié)合起來，對(duì)疾病做出正確的診斷及鑒別。通過情境驅(qū)動(dòng)，將學(xué)生仿真地一步步帶入病例中，通過這種體驗(yàn)式的互動(dòng)學(xué)習(xí)，學(xué)生在進(jìn)行病例分析時(shí)容易進(jìn)入角色，有助于將晦澀難理解的書本知識(shí)靈活地融會(huì)于實(shí)際工作中。在此過程中還可以進(jìn)行師生互動(dòng)，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與討論過程，深入探尋其內(nèi)在依據(jù)，完成教學(xué)目標(biāo)。利用信息技術(shù)還可以在病例庫中設(shè)置多種目的明確的互動(dòng)直播，如典型影像學(xué)表現(xiàn)，各種操作的適應(yīng)證、禁忌證等，方便學(xué)生按照需要進(jìn)行快速檢索和查詢相應(yīng)的數(shù)據(jù)信息。

2.3 基于信息技術(shù)的智能模擬人教學(xué)

以真實(shí)患者病情發(fā)展、變化為基礎(chǔ)，根據(jù)教學(xué)目的和培訓(xùn)需要，通過計(jì)算機(jī)對(duì)智能模擬人進(jìn)行流程化編程設(shè)計(jì)，模擬重現(xiàn)真實(shí)案例情景。學(xué)生可根據(jù)智能模擬人給出的病史提示進(jìn)行病史詢問、體格檢查，再利用模擬人給出病史及體格檢查的情況實(shí)施臨床診療工作，模擬人根據(jù)學(xué)生的操作自動(dòng)產(chǎn)生相應(yīng)的反應(yīng)，體現(xiàn)患者疾病的走向和預(yù)后［2］。通過高度模擬展現(xiàn)臨床的真實(shí)工作環(huán)境，使醫(yī)學(xué)生得到更為真實(shí)的臨床操作體驗(yàn)。教師不再局限于現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，可以通過軟件注釋及記錄，在當(dāng)次模擬程序結(jié)束后針對(duì)學(xué)生的錯(cuò)誤進(jìn)行逐條一一點(diǎn)評(píng)指導(dǎo)。利用智能模擬人進(jìn)行教學(xué)不僅在保障患者權(quán)益基礎(chǔ)上準(zhǔn)許學(xué)生有改正錯(cuò)誤的機(jī)會(huì)下進(jìn)行反復(fù)練習(xí)直至他們徹底掌握。通過智能模擬人培訓(xùn)不但能夠減輕醫(yī)學(xué)生初到臨床工作時(shí)面對(duì)患者的恐慌無措，還能通過不斷的失敗和總結(jié)教訓(xùn)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，通過反復(fù)訓(xùn)練鍛煉學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考、深入研究和解決問題的能力，形成“理論—模擬—實(shí)踐—反饋”的模式，逐步建立醫(yī)學(xué)生科學(xué)的、正向反饋的臨床思維。

2.4 基于信息技術(shù)的基于問題的教學(xué)法（PBL）與基于病例的教學(xué)法（CBL）

在正式授課前教師通過信息化教學(xué)平臺(tái)向?qū)W生發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)，學(xué)生提前通過在圖書館或者網(wǎng)絡(luò)上查閱資料、觀看視頻、參加網(wǎng)絡(luò)課程等方式將課程學(xué)習(xí)需要的背景知識(shí)完成，通過與同學(xué)探討加深印象、提出問題，課堂上教師再深化概念、解決問題，來滿足學(xué)生個(gè)性化需要，推動(dòng)和促進(jìn)他們的自我探索學(xué)習(xí)。信息化教學(xué)平臺(tái)可以幫助教學(xué)資料素材的快速分享和及時(shí)更新，包括文字、幻燈片、微課慕課視頻等多種多樣的展示方式，覆蓋疾病病因、發(fā)病機(jī)制、診斷、鑒別診斷、治療、預(yù)后等多個(gè)方面。例如學(xué)習(xí)胸腔積液時(shí)，教師選擇典型病例后，第一，提出哪些疾病可以引起胸腔積液；第二，提出胸腔積液的臨床特點(diǎn)、病因、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查及診斷、鑒別診斷方法；第三，提出胸腔積液的治療原則。實(shí)習(xí)醫(yī)生利用手機(jī)信息化教學(xué)平臺(tái)App可以不限時(shí)間、不限地點(diǎn)的圍繞這些問題結(jié)合病例資料，查閱教科書及相關(guān)文獻(xiàn)。通過這3次提問，實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)胸腔積液的各項(xiàng)基礎(chǔ)知識(shí)已熟練掌握。PBL教學(xué)結(jié)束后，隨即轉(zhuǎn)化到CBL模式下進(jìn)行學(xué)習(xí)，可基于騰訊QQ、微信等常用社交工具。教師將實(shí)際病例通過這些社交工具進(jìn)行多媒體文件的共享，學(xué)生嘗試對(duì)所收治的臨床病例進(jìn)行綜合分析，獨(dú)立地做出診斷分析判斷，提出合理有效的診療流程，設(shè)計(jì)可行的治療方案并闡述其理由，帶教教師再對(duì)此分析判斷進(jìn)行指導(dǎo)和評(píng)價(jià)，贊同正確觀點(diǎn)、指出不足，積極引導(dǎo)，學(xué)生不斷修正，為患者提供一個(gè)最佳的診斷和治療方案［3］。

2.5 信息技術(shù)支持下的人文素養(yǎng)教學(xué)

運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、微信平臺(tái)、公眾號(hào)等手段，教師可以發(fā)布醫(yī)學(xué)大家的訪談、心路歷程、人物傳記、個(gè)人事跡等，或者鏈接專家網(wǎng)絡(luò)授課，促進(jìn)學(xué)生與醫(yī)學(xué)專家的互動(dòng)交流，發(fā)布醫(yī)學(xué)正能量信息，讓學(xué)生不斷汲取人文精神營(yíng)養(yǎng)［4］。學(xué)生可以利用課下休息時(shí)間通過電腦或手機(jī)觀看發(fā)布的教學(xué)視頻，讓學(xué)生了解科室背景、患者入院流程、住院須知、相關(guān)疾病介紹、出院注意事項(xiàng)及院外患者生活指導(dǎo)、疾病管理等，使學(xué)生掌握了相關(guān)知識(shí)，在接觸患者時(shí)更加自信。

3 結(jié)語

在臨床實(shí)踐教學(xué)過程中，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、互動(dòng)平臺(tái)、人工智能等信息技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上融合實(shí)操性、互動(dòng)性更強(qiáng)的信息化教學(xué)內(nèi)容，打破了傳統(tǒng)教學(xué)時(shí)間與空間上的限制，使傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)得到真正的改革和創(chuàng)新，提供了更加方便和高效的教學(xué)模式，給學(xué)生學(xué)習(xí)實(shí)踐知識(shí)帶來了極大的方便，激發(fā)學(xué)生實(shí)踐的積極性，提高學(xué)生的臨床思維能力，增加其探索精神，提高了教學(xué)質(zhì)量和效率，引導(dǎo)其成為能獨(dú)立從事臨床工作的合格醫(yī)生，更好地為社會(huì)和人民群眾服務(wù)。