醫院資金管理存在問題及建議

劉月

（河北燕達醫院，河北 三河 065201）

回顧近年來醫改政策，2018年我國推出一系列政策“組合拳”，在藥品零加成基礎上，繼續降低藥品價格。2019年我國公立醫院醫療服務價格進行了科學調整，推出醫耗聯動綜合改革。隨著醫改的不斷深耕，醫院利潤空間不斷壓縮，資金來源廣受影響，醫院如何保持合理的資金持有量、加強資金管理、提高資金使用效率迫在眉睫。

一、醫院資金管理的概述

（一）醫院資金管理的含義和內容

資金是醫院發展的命脈和血液，做好醫院的資金管理具有十分重要的意義。醫院貨幣資金管理主要涉及現金、銀行存款、承兌匯票、銀行信用額度的申請和貸款、保函的申請和開具、應收賬款管理和公司信貸政策、應付款管理和供應商付款條件、庫存采購分析等內容。

（二）醫院資金管理的重要性

1．加強資金管理，有效防范舞弊

隨著金稅三期的實現，銀稅互動，信息共享。近年來非現金支付快速發展，但現金需求有增無減，尤其是大額現金廣泛使用，容易被腐敗、偷逃稅、洗錢等違法犯罪活動利用，蘊含較大風險。如今，銀行強勢加入，大額現金存取會被重點監控，超過大額現金業務信息會直接從銀行推送到相關部門。財務人員必須加強資金規范化管理，減少不必要的麻煩。

2．加強資金管理，有利于提高資金使用率

在經濟活動中，醫院面臨著激烈的市場競爭，內部效率的提升，是醫院生產和發展的必要條件，而資金使用效率更是重中之重。建立全面的資金預算管理，有利于從總體上提高資金的使用效率，把醫院的收支全部納入預算管理范圍，保證醫院的各項資金做到合理有效的使用。

3．加強資金管理，有利于平衡風險與收益

資金管理需要做好融資結構的管理，如果出現“短貸長投”很容易使資金鏈斷裂，將醫院推向破產的邊緣。合理使用長期和短期貸款，確保能到期還款，充分考慮資金成本和資金短缺風險，使醫院獲得持續經營。

4．加強資金管理，有利于增強核心競爭力

挖掘醫院內部潛力，合理有效地利用資金，提高貨幣資金的使用效果，提高企業的競爭力。醫院在滿足日常經營活動所需的資金外，因市場行情瞬息萬變和各種不確定因素的存在，還需為緊急突發情況保持一定的現金余額，做好資金預測，保持“現金為王”的理念。

二、醫院資金管理存在的問題

（一）資金管理制度不完善

由于醫院管理者管理觀念不到位，不能積極引導企業在資金管理上形成正確認識。如果在醫院經濟管理活動中目光短淺，只考慮到眼前利益，卻沒有長遠規劃，則會在一定程度上加大企業資金管理的風險，不利于企業的長期持續有效發展。我們對資金管理的認識不夠全面，就無法建立起完善的資金管理制度，從而導致目前醫院的資金管理制度過于狹隘。特別是藥品、衛生材料、綜合物資、醫療設備、墊付醫保款等方面的資金支出，未形成完善的資金管理制度。

（二）不重視業財融合

“不一則不專，不專則不能”。財務雖然不限行業，但財務人員過于強調專業知識，而忽略了對本行業相關知識的了解。醫院管理由粗放式向精細化管理轉型，特別是現代醫院管理制度有明確的要求，而醫院精細化管理必然要求加大管理會計的作用，業財融合是新時代管理會計轉型的必由之路。如果缺乏對行業及業務知識的了解，無異于盲人摸象，只局限在某一局部，無法做到把控全局。

（三）不重視保持合理的資金持有量

目前很多醫院著眼于規模擴張，資金預測不合理，資金使用率低下。在醫院日常經營中，往往沒有專業的科室或人員負責貨幣現金管理、對未來企業資金的流出和流入進行預測。保持合理的資金持有量，與我們的認識和重視程度有關，而與醫院規模大小無關。

（四）資金管理范圍過于狹隘

每每提到資金管理，首先讓人想到的就是現金、銀行存款、貸款、承兌匯票，這些確實屬于資金管理的范疇，但都是狹義的資金管理。要做好資金管理，就要正確的認識資金管理。特別是當前醫保形勢嚴峻，墊支醫保款占流動資金比例大，醫保拒付額度高，為醫院資金管理敲響警鐘。

三、加強醫院資金管理的措施

（一）完善資金管理制度

結合醫院實際，重點強調以下內容：

第一，醫院承擔著社會責任，科研課題，新技術新項目引進等活動經常會涉及專項資金撥付，這就需要建立專項資金管理制度，提升專項資金管理的效能。

第二，我國截至2019年底，參保覆蓋面穩定在95%以上。醫保患者多且醫保患者出院直接結算，醫院墊付資金壓力增大。完善醫院醫保資金管理制度，確保醫保資金安全快速回流，有效提高醫保資金監管力度，為醫院發展提供充足的資金支持。

第三，加大往來款賬齡分析，加強客商信用評價及檔案管理，需要完善往來款管理制度。用好供應商信用政策，選取合適的付款方式，財務部門也可以為醫院創造價值。

第四，合理的預估庫存，加速資金周轉，減少資金占用。有條件的醫院可以加強庫房信息化管理，建立科室二級庫等方式，提高資金使用效率。

第五，住院病人欠費是醫院管理的永久性話題，最大限度減少欠費情況的發生，建立預交金管理制度和欠費管理制度以及相應的考核制度。

（二）重視業財融合

做好醫院資金管理，需要打破部門墻，克服溝通障礙，加強職能部門之間、職能部門與臨床醫技部門之間的溝通與協作，提升醫院團隊效率。要讓業務部門意識到資金管理的重要性，積極主動參與其中，同時財務人員也要學會換位思考，相互融合。

為提高財務部服務能力和工作效率，使財務工作由院級層面向科室層面下沉，醫院可以設立科室財務助理，明確分工與職責，加強財務部與職能部門、臨床醫技部門的溝通與交流，協助科室達成綜合目標，從而推動醫院發展戰略的實現。

（三）做好資金預測

根據醫院近年來業務發展的規律和財務數據作為資金預測的起點，關注主營業務收入增長情況。主營業務收入增長不僅是醫院利潤的源泉，更是資金預測的基礎。財務人員要以嚴謹務實的態度認真分析和判斷，堅持全局觀，有業務發生的地方就有資金的收支。資金預測涉及公司的各個業務，堅持業財融合的基礎上，不斷深入了解業務，資金預測逐步做到準確化、精細化。

（四）從廣義上加強資金管理

醫院資金管理由日常狹義的資金管理進行延展，涵蓋應收管理、應付管理、庫存采購分析、醫保物價管理等與業務相關的廣義資金管理。

1．推進醫保精細化管理

新一輪醫改以來，國家積極探索醫保支付方式改革。各地醫保基金支出增速持續超過收入增速，醫保控費形勢嚴峻，醫保基金監管重點從醫療費用控制轉向醫療費用和醫療質量雙向控制。醫院應積極探索醫保精細化管理的有效方式，按照國家統一的技術規范、分組方案，規范診療行為，主動開展自查自糾活動；結合醫保支付方式改革，轉變觀念，合理控費；降低醫保拒付率，加速醫保資金回款，緩解資金運行壓力；只有不觸碰紅線，才能從根本上保障醫院資金安全。

2．積極開展應收賬款保理業務

隨著應收賬款融資的日益盛行，醫院可以考慮醫保類保理產品，以應收醫保款這種流動資產作為抵押從而獲得銀行短期借款的一種融資方式，低成本融資，加快資金周轉。

3．重視應付賬款管理

應付賬款是企業享有的供應商提供的無資金成本的信用額度，合理利用應付賬款能降低企業的資金壓力和風險。醫院應付賬款金額較大，主要集中在藥品、耗材的采購，應盡量減少預付和首付，爭取較長的付款周期，維持良好的客商關系，供應商推出好的信用政策時積極爭取為醫院創造收益。

4．降低采購成本，加大藥品耗材集中采購

采購過程中積極執行國家藥品集中采購、使用改革試點藥品的采購和使用政策；按照帶量采購、招采合一等要求，對未納入國家組織集中采購和使用的藥品開展帶量、帶預算采購。我院高值醫用耗材積極執行京津冀聯采價格，讓利于民。

5．加強庫存管理

庫存物資是醫院為保證醫療服務活動而儲存的消耗性流動資產，往往占流動資產比例較高。醫院應根據歷年來物資發放的情況進行分析，確定庫存定額，加速庫存周轉。從請購、采購、驗收入庫、請領出庫、庫房管理等各個環節要效率，增強信息化管理，安排專人“下收下送”，減少科室庫存積壓，全院整體降庫存，減少資金占用。

6．重視欠費管理

為加強醫院的經濟管理，控制病人醫療欠費，降低可控成本，提升欠費風險識別、風險分析、風險應對的能力。針對不同類型的欠費采取不同的應對措施。

對于突發公共衛生事件欠費、貧困人口救助等政策性欠費、三無等特殊人群欠費、綠色通道欠費，醫院一直將其作為救死扶傷的人道主義付出，所欠費用通常醫院獨自承擔。醫院應積極與政府部門溝通，按相關政策，爭取國家給予一定的經濟補償。

對于醫療糾紛、科室管理不善造成欠費，在規范診療行為，加強醫患溝通的前提下，加強欠費信息化管理和組織管理，堅持住院押金足額收繳制度、堅持住院押金預警和催繳制度，加強科室的欠費催繳意識，減少在院患者欠費和出院患者欠費，加強預交金管理，從而提升醫院資金管理。

HIS系統和醫保系統相對獨立，未辦理出院結算之前，無法準確計算醫保個人自付金額，加重了醫患關系緊張程度，患者以醫保報銷為由故意欠費，故許多醫療機構住院欠費不降反升，成為醫院普遍存在的社會問題。有條件的醫院可針對醫保病人研發醫保押金預警系統。

綜上所述，資金管理是醫院經營管理的重要內容，良好的資金管理不但可以加速資金流動，提高資金使用效益，還可增強醫院的核心競爭力，使醫院在提供醫療服務的同時兼顧質量與效率的均衡。現階段，醫保不斷改革，互聯網醫療逐步興起，醫院發展面臨著新的機遇與挑戰，全面加強醫院資金管理，才能保證醫院的持續經營和健康發展。