醫院引入SPD項目 加強耗材管理的探索
——以X醫院為例

常曉云

（徐州醫科大學附屬醫院，江蘇 徐州 221000）

一、醫院醫用耗材管理的意義

醫用耗材指貫穿于醫療服務全過程的消耗頻繁的配件產品，是醫院開展醫療活動、為病人提供醫療服務的物質基礎。隨著現代醫學科技的發展，涌現了眾多品種齊全、功能強大的新型醫用耗材，為臨床服務提供了更多的新型、高科技的醫用耗材，大大促進了醫療衛生事業的發展。同時，因為醫用耗材直接作用于人體，關乎患者的生命安全，其質量、安全性是各級衛生主管部門及醫院關注的重點。這就需要醫院管理人員順應形勢的發展，運用科學、高效的管理方法加強耗材的管理。從醫院角度來看，降低醫院的運行成本，提高經濟效益；從患者角度來看，降低了醫療費用，減輕了患者的負擔，醫患矛盾得到了一定的緩解。

二、X醫院醫用耗材管理機構介紹及SPD項目的實施背景

（一）醫院耗材管理機構

X醫院是一所集醫療、教學、科研、康復、保健、等功能于一體的大型綜合性醫院。醫院由本部、東院、西院三部分組成，現開放床位5000張，年門診最近達300萬人次，出院患者超18萬人次。作為本地區的醫療龍頭醫院，X醫院致力于服務百姓健康，著力解決百姓看病貴、看病難等問題。為了加強醫用耗材管理，規范醫用耗材的準入、采購、存儲、和使用，促進臨床合理使用醫用耗材，醫院設立醫用耗材管理委員會（以下簡稱委員會），對醫院醫用耗材各項重要問題做出專門決定，是醫用耗材管理的監督權力機構。由分管耗材的院領導任委員會主任委員，分管醫療、分管采購的院領導任副主任委員。委員會成員包括設備處、醫務處、護理部、采購中心、財務處、醫保辦及相關臨床科室專家等。由紀檢部門人員擔任委員會的監督員。委員會下設醫用耗材（含高值）臨床應用管理專家組（以下簡稱專家組），成員主要包括臨床醫技科室正高職稱的科主任、科副主任、護士長及相關管理部門負責人等，負責委員會安排的事務性工作。日常工作由醫務處負責。委員會應建立健全相應的工作制度，明確各項工作的牽頭部門和協助部門，分工合作，各司其職。醫用設備管理處（以下簡稱設備處）為醫院醫用耗材的物資管理部門，負責醫用耗材新品申請登記、采購計劃審批、存貨管理、配送、統計等管理工作。

（二）X醫院實施SPD項目背景

醫用耗材實施“零加成”，即單獨收費的醫用耗材：收費價=采購價；“醫用耗材零加成”是國家實施新醫改的關鍵一步，對深化醫療改革起到了承上啟下的作用，對社會、醫院、患者都會產生不同的影響。獲益的主要是需要使用耗材的患者，如：骨科手術耗材、心臟手術耗材等，因為取消了耗材加成，減輕了老百姓看病的負擔。對醫院來說取消了耗材加成，醫院減少了收入，導致了耗材管理部門由“利潤中心”轉變為“成本中心”，因此如何在提升醫用耗材的精細化管理的同時，降低耗材管理的成本成為醫院亟待解決的問題；醫保醫用耗材準入改革，由“非禁即入”到“準入使對用”；DRG支付改革：DRG支付改革由“多勞多得”向“優勞優得”轉變。醫保醫用耗材管理制度改革，將會對醫療機構產生深遠的影響；基于國家醫用耗材編碼的全國最低價連動的網采平臺陽光采購；醫用耗材帶量采購品種持續擴圍；

醫保基金監管管理條例實施，國家加強對醫保基金合理使用的監督管理，醫保醫用耗材管理制度改革，將會對醫療機構產生深遠的影響；國家衛建委嚴控高值醫用耗材占比，并已公布第一批重點治理的18類耗材清單。此外，醫院發展由原來的追求速度到現在的注重質量，以實現醫院的可持續發展。加強耗材的精細化管理，降低成本，促進醫院經濟效益與社會效益的提升。

三、X醫院以往醫療耗材管理中存在的問題

X醫院醫療設備管理處將醫用耗材按照低值耗材和高值分別管理。所謂高值醫用耗材是指直接作用于人體、對安全性有嚴格要求、生產及使用必須嚴格控制、價值相對較高的消耗性醫療器械。主要包括血管介入類、非血管介入類、骨科植入、神經外科、普外科、心胸外科、電生理類、起搏器類、體外循環及血液凈化、眼科材料、口腔科等類別的植入、置入類高值醫用耗材等類別。具體范圍根據衛生主管部門的要求和醫院的實際情況適時做出調整，重點是單個醫用耗材價格超過2000元，以及單次手術操作使用同一品種醫用耗材累計價格超過2000元的醫用耗材。低值醫用耗材是指除高值醫用耗材以外的，用于醫療使用的消耗性醫療器械、材料，包括“消”字號消毒材料。對于低值醫用耗材管理，因其品種繁多，價格和規格體系復雜，科室使用耗材數量大且頻繁讓低值耗材成為醫院耗材管理的難點。具體問題如下。

（一）管理難度大

醫用耗材品種多、數量大、各種耗材的名稱和規格不規范、代理商頻繁更換授權等，這些事項需要人工進行核對和查驗，對醫院的耗材管理構成了巨大的挑戰。

（二）醫用耗材使用不規范

雖然醫院成立了耗材管理委員會，對進院的耗材進行審核和篩選，但是因為各個科室的情況特殊性，專家們礙于情面，不免會出現開綠燈的情況，個別申請科室還存在自行采購的情況。有的科室由于受利益的驅使，增加耗材的使用量，盲目擴大使用范圍，既造成了醫療資源的浪費也增加了病人的負擔。

（三）醫療耗材收費標準無法統一

由于低值耗材是通過人工入到HIS系統，人工輸入耗材的名稱、規格、類別等，受人為因素的影響，不可避免地出現一些差錯。比如庫房為了出庫的方便將“一次性電凝刀頭”庫房入庫的類別為“手術室專用”，財務的入庫類別為“一次性衛生材料”，造成財務的HIS收費系統有可能造成錯手或者漏收的可能。另外因為院內績效管理是根據科室耗材支出的類別金額等扣除科室成本，庫房入庫的不規范會造成院內績效考核系統無法準確計算科室的實際成本開支，影響了臨床科室人員的收入。

（四）低值耗材以領代支，無法準確計算實際支出

庫房領用等同于支出，臨床科室從庫房領用了多少耗材就作為當月的支出扣除了。但實際上，該耗材可能還未使用。尤其的醫院進行績效改革之后，各個科室的收入與各種醫用耗材使用情況密切相關，這就要求醫院必須要加強精細化管理。

（五）高值耗材掃碼管理不規范

醫用高值耗材價格貴，并且直接關系到患者的生命安全。為加強對高值耗材的管理，X醫院于2015年底在醫院的手術室和導管室開始對高值耗材進行條碼化管理。通過和HIS系統對接，條碼管理實現了高值耗材的“零庫存”，同時減少了醫院的資金占用，避免了差錯并規范了醫療人員的行為。但是隨著耗材管理的發展，條碼化管理也暴露出了很多弊端，比如打印條碼的工作量大、條碼的信息記錄不完整、與供貨商無法實現訂單的電子化等問題。

四、SPD醫用耗材管理模式對醫院的影響

SPD是指醫院藥品耗材等醫療物資的物流運送過程中集配送、庫存、供給于一體的新型管理手段。供貨商將貨物送到SPD中心庫掃描物資信息，把生成的條形碼貼在耗材包裝上，然后將貨物送到各二級庫房智能柜，在使用過程中，該耗材的信息、操作者的信息、使用時間、使用地點、患者信息等在掃碼后就會更新記錄，最大程度保障耗材管理的安全性，這種模式實現了耗材的動態管理與實時監控，有效地杜絕了耗材的流失。SPD模式下，醫院與第三方SPD運營管理物流公司聯合管理，為醫院帶來以下效果。

（一）醫院物資物流更為專業

保證臨床供應的同時，庫存最優化。徹底改變“以領帶銷”的模式，加強了醫院對耗材管理的控制。

（二）降低了醫院的運行成本

采用先使用消耗后結算的模式，實現醫院耗材“零庫存”管理，大幅降低庫存和財務壓力，智能柜里的耗材在使用以前的所有權是物流公司，只有在掃碼使用以后，醫院才根據實際使用量和金額給供貨商結算，減少了醫院的資金占用，緩解了醫院的財務壓力。

（三）實現醫院耗材的精細化管理

尤其對一些不收費的低值醫用耗材，杜絕了以往存在的“跑冒漏滴”的現象，節省了醫院的開支，避免浪費。

（四）降低了人工運行成本和材料耗占比

改變了以往病區的護士對耗材的管理，節省了時間和精力可以更好地為病人服務。此外，降低了耗占比。以使用高值耗材較多的導管室為例，2019年導管室的耗占比為22.18%，引入“SPD”系統后，科室的耗占比降為18.7%。

五、結束語

SPD模式給醫院帶來的不僅是軟件產品，還有服務理念。通過專業化的分工支持現代醫院發展模式的轉變，從“做大做強”擴張式發展轉變為“做精做細”的集約式發展，支持醫院醫療質量提升，能夠在實現醫院醫用物資零資金占用的前提下，保障醫療物資安全有效的管理和使用；顯著降低醫院的運行成本，提高經濟效益。作為現代醫院先進的耗材管理模式，為使其發揮最大功效，需要領導和臨床醫護人員的理解和配合，借助SPD耗材管理系統，促進醫院更好的發展，為病人提供優質的醫療服務。