關于公立醫(yī)院績效考核的現(xiàn)狀與對策探討

趙爽

（遼寧省本溪市遼健集團本鋼總醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們生活水平和生活質(zhì)量不斷提高，對醫(yī)療服務水平的質(zhì)量與要求也越來越高，醫(yī)療團隊過硬的醫(yī)療技術，患者就醫(yī)得到更好的就治，都要求公立醫(yī)院加大醫(yī)院內(nèi)部管理的力度，改進績效考核的合理性、全面性，使得醫(yī)護人員對工作更加認真、負責，不斷提高自身醫(yī)療水平。

一、績效考核在公立醫(yī)院的作用

績效考核是指運用科學標準對員工完成工作服務數(shù)量，服務質(zhì)量，服務效率，服務滿意度及員工行為模式等方面的綜合評價，從而進行相應的薪酬激勵或崗位調(diào)整。它是一個不斷制訂計劃、執(zhí)行、修正的循環(huán)過程，整個績效管理環(huán)節(jié)，包括績效的目標設定、績效要求達成、績效實施修正、績效改進再制定目標的循環(huán)，這是一個不斷發(fā)現(xiàn)問題，改進問題的過程。

公立醫(yī)院內(nèi)部不可或缺的一環(huán)是績效考核，員工的工資一般都會分為固定工資和績效工資兩個部分，與績效考核結果密不可分的是績效工資的分配。因此，良好的績效考核制度，能規(guī)范醫(yī)院員工的行為，提高員工工作效率?，F(xiàn)在績效考核已在各大醫(yī)院廣泛實施，很多公立醫(yī)院已經(jīng)認識到一個好的績效考核制度會直接影響醫(yī)院的未來發(fā)展。

科學的績效考核體系能夠促進醫(yī)務人員自身醫(yī)務水平的提高，凸顯其價值。為了帶動和促進醫(yī)院和員工的共同進步，簡單地進行利益分配并不是績效考核的最終目的。通過考核，找到差距進行提升，最后達到共贏。薪酬與績效在人才資源管理中，是密不可分的兩個環(huán)節(jié)，公立醫(yī)院大部分員工從事醫(yī)療工作，通過完善的績效考核制度，根據(jù)醫(yī)療風險難度、工作強度，合理制定績效考核機制，激發(fā)醫(yī)務人員的工作熱情，從而提高醫(yī)院收益，也為廣大員工帶來更多福利。

二、目前公立醫(yī)院績效考核存在的問題

醫(yī)院績效考核的范圍不僅是普通醫(yī)護人員，也包括功能科室，基礎科室，還有一些輔助部門，中層干部領導也不能排除在外，運用績效考核方式，能夠對員工的工作水平、工作成果進行較為公平公正地評價。然而，目前的績效考核管理機制在公立醫(yī)院的具體運用過程中，依然存在很多問題。

（一）公立醫(yī)院管理層對績效考核缺乏意識

醫(yī)院管理人員并沒有深刻認識到績效考核制度對醫(yī)院發(fā)展的深刻意義。隨著市場經(jīng)濟對醫(yī)院發(fā)展的影響逐漸擴大，人力資源管理在醫(yī)院管理中的作用愈發(fā)突出，那么人力資源管理中起著重要作用的績效考核也與時俱進地提出了“德能勤績廉”的考核重點，這在一定程度上為有效實施績效考核奠定了基礎。但由于醫(yī)院管理人員對一些科學、成熟的管理理論和管理方法不能很好地理解和運用，對于績效考核機制并沒有去考慮，使得績效考核仍存在一定問題。

（二）績效考核方法過于簡單，考核制度缺乏合理性

公立醫(yī)院內(nèi)部還是簡單地以收支結余作為所謂的績效考核制度，以醫(yī)保統(tǒng)籌金額的控制，病床使用率為主要考核指標，大多以職務崗位進行定崗定酬為基礎，這樣的方法很籠統(tǒng)，管理績效考核方式較為簡易，以臨床、醫(yī)技等有收入科室為主要考核對象，導致一些醫(yī)生劍走偏鋒，通過開單，開藥，小病大治來獲取更多的經(jīng)濟利益。而對行政后勤和醫(yī)療輔助類無收入的科室考核非常欠缺甚至沒有，因難以制定具體的績效考核標準，全體無收入的科室因沒有量化指標體現(xiàn)自身的價值而收入墊底，因此出現(xiàn)消極的服務態(tài)度，導致醫(yī)患矛盾日益深化，嚴重影響醫(yī)院的整體形象。

（三）績效考核缺乏組織管理機構

目前的績效考核方式，大多以科室，部門為單位，由部門負責人制定，其中難免摻雜個人意見及偏頗對待，并沒有一個準確的信息指標來指導績效分配制度，也沒有一個合理的獎懲制度來激勵員工，會導致推諉患者，躲避風險。而且科室之間的績效考核標準存在著差異，無法對同一指標進行統(tǒng)一，這種情況就會導致績效考核失去了真正的意義，考核過程中缺乏一定的公平性。此外，公立醫(yī)院涉及的工作量較大，類型較多，考核內(nèi)容存在很多種類，信息量也會逐步增多，因此收集信息比較困難，信息也無法做到較高的準確性，專業(yè)的績效管理軟件也相對缺乏，醫(yī)院很難做到管理精細化。

三、公立醫(yī)院加強績效考核的對策

（一）提高公立醫(yī)院管理者對績效的認識

醫(yī)院全部對績效考核都需要樹立正確的認識，績效考核機制必須要被醫(yī)院重視起來，必須要實現(xiàn)有效的績效考核管理。首先，必須要從醫(yī)院管理人員開始，全體管理人員需加強對績效考核的認識，改變原有消極不正確的態(tài)度，不只是為了考核而考核，徹底轉變思想，積極認真主動去落實到具體工作中去。其次，公立醫(yī)院管理人員要注重醫(yī)院的長遠的發(fā)展目標和服務理念，將績效考核的各項指標與醫(yī)院管理各個環(huán)節(jié)和科室特點，崗位分工，個人貢獻的價值密切聯(lián)系，醫(yī)院職工密切參與進來，共同建立一個實現(xiàn)醫(yī)院未來發(fā)展愿望，滿足廣大患者就醫(yī)需求的合格醫(yī)院，醫(yī)院每一個工作者，上至領導管理人員，下至內(nèi)勤服務人員，都能盡責盡職，由原來被動式、消極式的分配方式，進化到互動式、有效的績效考核體系。

（二）建立健全合理科學的績效考核體系

績效管理是新形勢下提出的新問題，隨著全面、深入地推進醫(yī)改政策，辦醫(yī)格局已逐漸形成多元化，加之出臺了取消藥品加成等政策，醫(yī)院自身的特殊經(jīng)營性、社會性、合理性和復雜性，面對這些情況，公立醫(yī)院未來的發(fā)展與生存面臨著激烈的競爭與巨大的挑戰(zhàn)。人才資源的競爭目前是現(xiàn)代醫(yī)院的核心競爭力，通過提高人才的綜合素質(zhì)與個人業(yè)務水平及工作能力，調(diào)動員工的工作積極性和創(chuàng)造性，必須建立一套便于操作的、科學的、系統(tǒng)的、合理的，完善的人才資源激勵機制?？冃Э己思仁轻t(yī)院戰(zhàn)略目標實現(xiàn)的有效手段，也是醫(yī)院服務水平和運營效益提升的途徑，激發(fā)員工創(chuàng)造性和積極性的有利舉措，日益體現(xiàn)績效管理在醫(yī)院管理中的重要作用。

首先，績效考核方案的制定要具有操作性、科學性。從考核標準的制定到考核結果的流程規(guī)劃設計，都要符合常規(guī)及客觀規(guī)律，正確地理解和運用現(xiàn)代化科學技術手段，準確地評價公立醫(yī)院內(nèi)部各級各類員工的工作行為表現(xiàn)，做出既便捷、又執(zhí)行性強的績效考核標準與方案，既有利于員工明確考核情況，又便于管理人員實施績效考核，還可以省時、省力、高效率地達到考核的效果。

其次，方案要客觀、公正、公開?？己朔桨概c每位員工的利益密不可分，實施考核時，一定要注意組織評價要客觀，考核標準要客觀，考核結果與待遇掛鉤要客觀，對績效工資的計量方法及考核方案進行詳細講解，廣泛吸取與獲得各部門員工的意見與信任，考核實施中對所有員工做到一視同仁，績效考核方案客觀、公正、公開、透明，確保績效考核方案順利實施。

再次，考核與監(jiān)督要嚴格。醫(yī)院是知識型和技術型密集性單位，把握好績效考核原則，嚴格兌現(xiàn)獎懲，加強內(nèi)部考核是考核方案順利實施的關鍵，要成立績效考核領導小組進行嚴格考核，對考核的標準及結果，要及時公示，根據(jù)對每位員工的工作水平、服務態(tài)度、工作業(yè)績、突出貢獻進行評分，認真、負責地做出反饋，兌現(xiàn)考核的績效工資，考核細則根據(jù)具體情況及時修正。

最后，方案要嚴格執(zhí)行。要想確保方案達到預期目標，必須要強而有力的執(zhí)行力，考核分為事中考核以及事后應用、考核執(zhí)行三個重要環(huán)節(jié)，缺失任何一個環(huán)節(jié)，都會對績效考核的作用和價值產(chǎn)生影響，尤其事后應用及執(zhí)行環(huán)節(jié)尤為重要，要充分發(fā)揮績效考核在優(yōu)化內(nèi)部管理，構建激勵機制中的作用。首先，個人薪酬待遇中要體現(xiàn)績效考核所發(fā)揮的作用。目前，崗位績效薪酬是最為常見的薪酬設計方式，通過借助績效考核結果的運用，激發(fā)員工的工作積極性，工作熱情，改善舊體制下醫(yī)院中消極、懈怠的工作作風；其次，在各部門員工福利方面加強績效考核的作用，部門績效考核是反映每一個部門，部門里的每一名員工工作成果的重要方式，績效考核的結果是管理部門考核員工的重要數(shù)據(jù)依據(jù)，以此結果來決定部門整體及個人的福利待遇；最后，一定要加強績效考核的應用，把握績效考核原則，嚴格應用績效考核的結果，以此作為醫(yī)院發(fā)展與改革的重要方向，準確、清晰的確定戰(zhàn)略目標，提升醫(yī)院綜合實力和經(jīng)濟效益，全體醫(yī)院員工待遇有所保障，充分調(diào)動和發(fā)揮員工工作的主動性和積極性。

（三）加強績效管理及考核的信息化建設

醫(yī)院績效管理涉及醫(yī)院工作的各個方面，工作不僅繁瑣且工作量十分巨大，且要求精、細、準。建立綜合全面的績效信息系統(tǒng)，整合現(xiàn)有的HIS系統(tǒng)，醫(yī)保指標系統(tǒng)，財務管理系統(tǒng)，病案統(tǒng)計系統(tǒng)，藥學管理系統(tǒng)及藥品采購等多個系統(tǒng)，建立系統(tǒng)與系統(tǒng)之間的接口，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的共享及交換，全面高效地對各種數(shù)據(jù)的利用程度進行提高，為績效考核指標及管理提供充分、詳細、準確的數(shù)據(jù)支持，醫(yī)保必須立足醫(yī)院實際，引進專業(yè)的績效管理系統(tǒng)及人才，將院內(nèi)所有信息及相關數(shù)據(jù)進行相互打通且融合，通過績效考核系統(tǒng)和信息化管理，既讓績效考評的效率和質(zhì)量得到了提高，又保證績效考評的及時、全面、準確，讓醫(yī)院綜合管理走向精細化、專業(yè)化、現(xiàn)代化。

四、結束語

總之，公立醫(yī)院績效管理是一項系統(tǒng)工程。為了全面提高醫(yī)院醫(yī)療服務質(zhì)量及醫(yī)院管理水平，績效管理處于核心地位，服務于組織的戰(zhàn)略和目標，并受到組織文化的影響，不斷探索，不斷改進。任何改革都會存在阻力，我國公立醫(yī)院績效優(yōu)化也是如此，需要在實踐中循序漸進，維護相關人員利益不受到損害，處理好利益關系，只有這樣持續(xù)的推動與灌輸，才能改變以及激發(fā)所有員工的改革積極性。