神經肌肉電刺激療法結合康復鍛煉對腦梗死后吞咽困難患者吞咽功能恢復的影響

溫金亞 吳國紅

1 平煤神馬醫療集團總醫院康復醫學科，河南省平頂山市 467000；2 平頂山煤業集團公司一礦職工醫院五官科

吞咽功能障礙是腦梗死后常見并發癥之一，可致患者無法常規進食，造成機體營養不良及水電解質紊亂，嚴重者甚至發生窒息、死亡等[1]。目前，臨床多采用常規吞咽訓練以恢復患者吞咽反射，但作用相對有限，無法改善患者整體預后效果[2]。神經肌肉電刺激療法作為一種新型吞咽障礙治療方法目前逐漸被各大醫療機構所采用，可通過低頻電流直達舌下運行神經，刺激肌肉收縮以改善肌肉功能[3]。本文將神經肌肉電刺激療法與吞咽訓練結合應用于腦梗死后吞咽困難患者中，旨在探討其具體應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月—2018年9月于我院治療的82例腦梗死后吞咽困難患者，按隨機數字表法分為兩組，各41例。對照組中男22例，女19例，年齡41～75歲，平均年齡(67.45±7.12)歲；病程7～15d，平均病程(8.54±1.51)d。觀察組中男20例，女21例，年齡45～78歲，平均年齡(68.13±6.74)歲；病程7～16d，平均病程(9.58±1.46)d。入選標準：(1)40～80歲；(2)神志清醒且生命體征穩定；(3)無心臟等重要器官病變或精神疾病；(4)住院期間存在吞咽功能障礙。排除標準：(1)腦血管疾病史；(2)精神異常，意識混亂；(3)拒絕參與本次研究；(4)嚴重感染及惡性腫瘤患者。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法 兩組均給予常規調脂、抗血小板、降壓等藥物治療，對照組在此基礎上采用吞咽訓練干預[4]，吞咽訓練包含基礎訓練和攝食訓練，基礎訓練采用空吞增強喉部上抬能力，舌頭及臉部運動增強肌肉收縮，同時采用冰刺激、軟腭訓練、聲帶收緊訓練來提高吞咽反射能力；攝食訓練使患者保持坐姿，頭部前傾45°左右，以流食為主，初始食物量為3～5ml/口，根據患者情況逐步增加，找到最適合的食用量，訓練中進食速度不宜過快，每次訓練保持在30min左右，1次/d，每周訓練5d，持續4周。觀察組在對照組基礎上聯合神經肌肉電刺激[5]，采用蘇州好博醫療器械有限公司生產的Vocastim吞咽治療儀進行訓練，將電極貼在舌骨上肌群體部位，常用頻率為80Hz，電流強度14～20mA，根據患者耐受程度調整頻率，并要求患者根據電刺激頻率進行吞咽動作。每次操作為30min，2次/d，每周治療5d，持續4周。

1.3 觀察指標 (1)采用飲水試驗[6]與VFG視頻熒光成像法對患者吞咽障礙進行分級評分，飲水試驗共分為5級，對應1～5分，觀察患者坐時飲用30ml溫水完成情況及時間，分數越低，效果越好；吞咽障礙評分為1～10分，分數越高，代表吞咽功能越好。(2)通過P物質檢測試劑，觀察干預前后兩組P物質水平變化。(3)采用SWAL-QOL量表評估患者生活質量，該量表共11個維度，每個維度有5個等級，得分0～220分，分數越高代表生活質量越好。

2 結果

2.1 飲水試驗、吞咽功能評分 兩組干預前飲水試驗、吞咽功能評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組干預后飲水試驗評分低于對照組，吞咽功能評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組飲水試驗、吞咽功能評分對比分)

2.2 P物質水平 干預前兩組P物質水平對比，差異無統計學意義(P>0.05)，干預后兩組均明顯升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組P物質水平對比

2.3 生活質量 干預前，兩組生活質量對比，差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組干預后生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組SWAL-QOL評分對比分)

3 討論

吞咽困難作為腦梗死后遺癥之一，其發病機制目前尚未完全明確，主要因頻發腦梗死引起假性球麻痹而導致。該病患者由于下頜、舌頭、咽喉等食道功能損傷，無法有效將食物由口送到胃中，容易誤吸、嗆咳，故而只能通過鼻飼將流食送入體內，但長期鼻飼容易出現營養不良、脫水等現象，并且患者多具有恐懼等不良情緒[7]。因此實施有效性、針對性較強的康復訓練對改善患者吞咽功能具有重要意義。

吞咽訓練作為常規康復鍛煉主要內容，其通過對口腔四周肌肉的鍛煉，加強在咀嚼吞咽時四周肌肉肌力，有效改善控制能力。而神經肌肉電刺激法則是通過電極將電磁深入舌頭神經組織，達到恢復運動單位功能，達到增加肌肉力量的作用。本文中，干預后觀察組飲水試驗評分低于對照組，吞咽功能評分組、P物質水及生活質量評分均高于對照組，表明神經肌肉電刺激療法與吞咽訓練結合后，可有效改善患者吞咽功能，提高其生活質量。吞咽是一種由多種肌肉參與復雜性較高的反射性活動，其通過影響大腦皮質發揮作用。吞咽訓練是目前國內臨床最為常用的提高吞咽反射的方法，通過下頜上下運動，來改善四周肌肉張力，下頜的回縮使氣道入口變得狹窄，從而保護氣道，通過轉頭吞咽，使食物從功能相對更好的一側進入胃部，可有效改善患者吞咽功能[8]。但臨床中腦梗死患者通常年齡偏大，其胸廓活動較小，支配吞咽神經逐漸退化，所以難以達到滿意效果。神經肌肉電刺激療法通過低頻電流直接作用于局部吞咽肌群，緩解吞咽肌肉緊繃，加強四周肌群協調性；而且在電刺激下，神經肌肉組成變得興奮從而增加肌肉蛋白含量，提高有氧代謝中酶的含量，使得毛細吸管密度增大，從而達到減緩失用性肌肉萎縮、增強肌肉肌力目的；同時因腦損傷后，中樞神經對吞咽功能控制減弱，在電流持續刺激下可以重新建立皮質中樞，恢復對吞咽反射的控制[9-10]，故此在電刺激療法使用中配合吞咽訓練，可使改善吞咽功能效果達到最大化。

綜上所述，神經肌肉電刺激療法與康復鍛煉結合對改善腦梗死后吞咽困難患者吞咽功能效果顯著，有效提高患者生活質量，為改善吞咽功能障礙提供了重要參考。