鮭魚降鈣素聯合碳酸鈣D3咀嚼片治療內分泌失調型骨質疏松癥的臨床效果分析

張志偉

濮陽市安陽地區醫院急診科，河南省安陽市 455000

骨質疏松癥(OP)是以骨量低下及骨微結構受損進而導致骨脆性增加且易發生骨折為臨床特征的一種全身性骨病。內分泌失調型骨質疏松癥主要是指因內分泌失調而誘發的骨質疏松癥[1]。絕經期女性、老年群體是高發人群，尤其是絕經后卵巢功能衰退的婦女會因心理、遺傳、營養等因素引發，患者會出現呼吸困難、腰背疼痛、骨折等癥狀，輕微損傷就可導致骨折，對患者生活質量與身體健康有嚴重影響[2]。內分泌失調性骨質疏松癥屬于全身性疾病，治療困難，起效慢、療程長，極其引發患者的治療痛苦。探討一種更為有效、快速的治療方法，能夠顯著降低患者痛苦，提高其生活質量。我院采用鮭魚降鈣素聯合碳酸鈣D3咀嚼片治療內分泌失調型骨質疏松癥取得了良好的效果。現報告如下。

歸納就是在個別中發現一般；演繹就是在一般中發現個別。人們對事物的認識往往從個別開始，然后擴展到一般，再從一般進一步認識個別。在科學發展過程中，任何一個理論的形成，都是建立在大量觀察和實驗基礎上的。生物學重要概念的形成過程中，往往需要對多個經典的實驗現象進行邏輯分析，通過對不同觀點的歸納或演繹推理，得出的結論是學生形成相關概念的重要依據。一些概念的形成就是歸納的結果，而對這些概念進行檢驗和運用則體現了演繹的思維方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年9月—2018年11月收治的80例內分泌失調型骨質疏松癥患者為觀察對象，按照隨機數表法分為兩組：觀察組40例，男3例，女37例，年齡58～81歲，平均年齡(70.17±6.32)歲，病程1～12年，平均病程(5.94±2.41)年。對照組40例，男4例，女36例，年齡59～80歲，平均年齡(70.85±6.43)歲，病程1～12年，平均病程(5.79±2.54)年。兩組患者在一般資料方面無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標準 納入標準：同性別患者標準骨量峰值低于實際骨量峰值2.5個以上標準差；甲狀旁腺素與β膠原蛋白均顯著高于正常水平；患者全身無力，下肢與腰脊部酸脹、疼痛明顯；脊椎有后突畸形；X線檢查顯示骨質稀疏，且脊椎與股骨上端最為明顯，胸椎有楔形改變，椎間隙增寬；雙光子吸收法、X線、超聲等檢測有骨密度陽性特征；無其他骨骼系統疾病；男性患者年齡均超過65歲，女性患者均為絕經后女性。排除標準：過敏體質；對本研究所使用藥物有過敏史者；3個月內有激素類藥物或其他影響指標測量準確度藥物服用史；殘疾、畸形或喪失勞動力者；有其他臟器系統疾病者；因長期臥床、其他疾病或使用影響骨代謝藥物等其他原因造成的骨質疏松癥患者。

1.3 方法 兩組患者均根據患者基礎疾病情況給予常規控制血壓、血糖、血脂治療，給予鹽酸曲馬多緩釋膠囊(國藥準字H10980122，貴州益康制藥有限公司)口服，50～100mg/次，2次/d。根據患者體質給予相應的性激素治療藥物，女性患者口服鹽酸雷洛昔芬片(國藥準字J20080022，禮來蘇州制藥有限公司)治療，口服，60mg/次，1次/d。男性患者給予甲睪酮片(國藥準字H12020153，天津力生制藥股份有限公司)治療，口服，5mg/次，2次/d。對照組在常規治療基礎上口服碳酸鈣D3咀嚼片(惠氏制藥有限公司，國藥準字H10950029)進行治療，600mg/次，1次/d。觀察組在對照組的基礎上聯合使用鮭魚降鈣素噴鼻劑(商品名：達芬蓋，深圳大佛藥業股份有限公司，國藥準字H20052507)治療，噴鼻，20μg/次，2次/d。

2016年12月國家出臺的《關于大力發展體育旅游的指導意見》中明確寫到：“到2020年將在全國建成100個具有重要影響力的體育旅游目的地”，這一指令的下達將助推我國體育特色小鎮建設的新進程。在“旅游+”“一帶一路”旅游合作等戰略背景下，中國旅游市場的巨大紅利正在并將持續釋放，而近幾年興起的體育旅游、小鎮旅游也將成為新時代的寵兒。

“四十年前，三北防護林工程啟動后，政府號召種樹。當時，村長給村民開會，要求村民種楊樹。其實，不用村長說，大家心里都有數——楊樹不挑剔，種上就活，不用過多管它。”

2.2 兩組患者治療前后骨代謝指標變化情況 兩組患者治療前BGP、PTH、β-CTX、hCT、BALP均無明顯差異(P>0.05)。治療后，兩組β-CTX、BALP均較治療前顯著降低(P<0.05)。且觀察組水平顯著低于對照組(P<0.05)；BGP、PTH、hCT均較治療前顯著升高(P<0.05)，且觀察組水平顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

1.4 觀察指標 治療半年后，對兩組患者的骨密度、骨代謝指標、疼痛程度進行評估。(1)骨密度(BMD)：于腰椎正下位采用雙能X線吸收法測量兩組患者的后股骨頸、大轉子及Wards三角區BMD。(2)骨代謝指標：取清晨患者肘靜脈血離心處理后，采用全自動生化儀測量骨鈣素(BGP)、甲狀旁腺激素(PTH)、β-膠原片段(β-CTX)、降鈣素(hCT)及骨特異性堿性磷酸酶(BALP)。(3)疼痛程度評價采用VAS評分法，總分為0～10分，分值越高，疼痛越嚴重。

2.1 兩組患者治療前后骨密度變化情況 兩組患者治療前后股骨頸BMD、大轉子BMD、Wards三角區BMD及VAS評分均無明顯差異(P>0.05)。治療后，兩組BMD均較治療前顯著增加(P<0.05)，且觀察組BMD顯著高于對照組(P<0.05)；VAS評分較治療前顯著降低(P<0.05)，且觀察組VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

2 結果

表1 兩組患者治療前后骨密度變化情況

介觀尺度銑削不是常規尺度銑削的簡單比例縮小。大量研究結果表明，受尺度效應的影響，介觀尺度銑削與常規尺度銑削表面形貌區別極大。介觀尺度銑削的尺度效應主要表現在以下兩方面：

表2 兩組患者骨代謝指標變化情況

3 討論

內分泌激素是影響骨代謝與重建的重要因素之一，女性絕經后或男性年齡超過65歲后，睪酮分泌量顯著降低，會引發內分泌紊亂，進而影響骨質循環代謝，誘發內分泌失調性骨質疏松癥[3-4]。

碳酸鈣D3咀嚼片和曲馬多緩釋膠囊是臨床上治療該疾病的傳統常用藥物，能夠在一定程度上有效緩解患者的疼痛感，增強骨密度，但效果欠佳[5-6]。在治療過程中，采用綜合治療方法，通過性激素替代治療、降鈣素與促鈣吸收劑進行聯合治療更有助于提高治療效果[5]。改善患者激素分泌水平是該疾病的治療基礎，本文采用雷諾昔芬與甲基睪丸酮改善患者激素分泌水平，在此基礎上，選擇合適的藥物治療骨質疏松癥，兩組患者骨密度與骨代謝指標均有顯著改善[6]。其中，碳酸鈣D3咀嚼片是一種促鈣吸收劑，有助于腸道鈣質吸收，促進骨形成，改善骨質疏松癥狀[7]。本文中，對照組在常規治療基礎上聯用碳酸鈣D3咀嚼片治療后，骨密度、骨代謝指標均有顯著改善，表明性激素替代療法與碳酸鈣D3咀嚼片聯合治療對于內分泌性骨質疏松癥有顯著效果。但觀察組改善水平顯著優于對照組，其原因在于，聯合使用鮭魚降鈣素通過補充外源性降鈣素的方法有效改善了人體內降鈣素水平，本文顯示，觀察組降鈣素增加幅度顯著高于對照組，表明外源性降鈣素能夠有效補充體內降鈣素。

降鈣素作為一種多肽類物質，由甲狀腺分泌，能夠調節人體骨代謝，與破骨細胞中的特定受體結合，同時抑制該受體功能，進而抑制破骨細胞數量與生物活性，降低骨吸收作用，同時還能夠增強成骨細胞活性，進而促進骨形成，增加骨量[8]。此外，降鈣素還能夠降低骨骼鈣質流出，維持骨小梁[9]。人成年后，體內降鈣素水平會因年齡增加而逐漸降低，鮭魚降鈣素是臨床上使用的一種骨代謝激素活性較高的降鈣素，能夠有效補充體內降鈣素，降低骨鈣流出，促進成骨細胞形成，抑制破骨細胞活性，抑制溶骨，有效參與到骨代謝過程中，改善患者骨密度與骨代謝水平。同時，還能夠提高血漿內啡肽濃度、阻滯前列腺素與血栓素合成、改善神經元細胞的鈣離子濃度等，進而發揮良好的鎮痛作用，對于骨質疏松癥所引發的慢性疼痛有更好的緩解作用[10]。本文顯示，觀察組經治療后，疼痛程度降低效果也更為顯著，表明該藥物在增加降鈣素的基礎上，還具有更好的緩解疼痛效果。

綜上分析，鮭魚降鈣素聯合碳酸鈣D3咀嚼片治療內分泌失調性骨質疏松癥更有助于緩解因骨質疏松癥造成的慢性疼痛，改善患者骨代謝，增強骨密度，提高治療效果。