閉合復位髓內釘內固定術聯合鮭魚降鈣素治療股骨粗隆間骨折的療效及對患者骨代謝和生活質量的影響 *

吳厚賓 黃 正

江西省廣昌縣人民醫院 344900

由于老年人骨質疏松，在跌倒或下肢突然發生扭轉時易造成骨折。股骨粗隆間骨折是老年髖部骨折中最為常見的一種，約占所有髖部骨折的一半[1]。隨著我國老齡化程度的加深，股骨粗隆間骨折的發生率也呈現出上升的趨勢。髓內釘(PFNA)內固定術具有創傷小、操作簡單、術后恢復快、效果顯著等優點，是臨床上治療股骨粗隆間骨折最主要的一種手術方式[2]。PFNA內固定術應配合閉合復位或切開復位進行，有研究顯示，閉合復位PFNA內固定術較切開復位的療效及安全性均更優[3]，機體補充降鈣素能夠有效防治骨質疏松，降低再骨折率。現對閉合復位PFNA內固定術聯合鮭魚降鈣素治療股骨粗隆間骨折的療效及對患者骨代謝和生活質量的影響進行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取82例2017年1月—2020年1月我院骨科收治的股骨粗隆間骨折患者納入研究，并按隨機數字表法分為研究組與對照組。對照組41例，男24例，女17例；年齡60～81歲，平均年齡(72.11±5.36)歲。研究組41例，男26例，女15例；年齡62～82歲，平均年齡(72.64±5.51)歲。兩組患者一般資料間比較，無明顯差異(P>0.05)。本研究經我院倫理委員會批準。納入標準：(1)于我院經放射影像學檢查確診為股骨粗隆間骨折者；(2)年齡>60歲者；(3)知情并簽署知情同意書者。排除標準：(1)對本研究所有藥物存在過敏反應者；(2)存在嚴重臟器功能障礙者；(3)近6個月內未服用影響骨代謝的藥物；(4)存在老年癡呆的患者。

1.2 方法 患者行腰硬聯合麻醉，使患者呈仰臥位，稍墊高患者患側臀部，進行常規消毒、鋪巾。首先進行手法復位，牽引患者骨折端，并在復位狀態下對頸干角進行糾正。在C型臂X線機透視下，經皮將2枚斯氏針置入至股骨頸，從水平面撬撥骨折近端后移，再由矢狀面撬撥骨折近端前屈，最后再將1枚斯氏針置入至骨折端小粗隆上方進行撬撥完成復位。在大粗隆頂端上部10cm左右做一條長約3cm的切口，在C型臂X線機的引導下，將1枚導針于大粗隆頂點外側1cm處鉆入，并進入髓腔，沿其擴髓，將適合長度、直徑的PFNA主釘輕輕旋入至股骨近端，拔除導針。定為股骨頭后再鉆入1枚導針，對主釘至股骨頸中下半部分進行調整，置入主釘尾帽，防止引流管，對傷口進行沖洗、止血、縫合。術后兩組患者均給予碳酸鈣片(吉林萬通藥業有限公司，國藥準字H10980201)口服，3片/d。研究組手術當天術后給予鮭魚降鈣素注射液(上海太平洋藥業有限公司，國藥準字H20061156)進行皮下注射，1ml/次，1次/d，持續2周；隨后用藥劑量改為2ml/次，2次/d，持續2周；隨后改用鮭魚降鈣素鼻噴劑(銀谷制藥有限公司，國藥準字H20030905)，1噴/d，兩組用藥時間均為3個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 髖關節功能評分(Harris)：本評分量表包含疼痛、功能、畸形以及活動度四個部分，總分為100分，患者得分>90分為優；得分在80～89分為良；得分在70～79為可；得分<70分為差。優良率=(優+良)/總例數×100%。

1.3.2 骨代謝指標水平測定：分別于入院次日和復診當日清晨采集患者空腹外周靜脈血5ml，于離心機中以3 000r/min離心10min，取上層清液。采取化學發光法檢測患者血清骨型堿性磷酸酶(BALP)水平，采取電化學發光法檢測患者血清降鈣素(CT)、骨鈣素(OC)、Ⅰ型膠原羧基端肽β特殊序列(β-CTX)、總Ⅰ型膠原氨基端延長肽(tPINP)和全段甲狀旁腺素(iPTH)水平。

1.3.3 視覺模擬評分(VAS)法：在紙上畫一條10cm的線，0～10共11個點位代表不同程度的疼痛，0代表無痛，10代表劇痛。

2 結果

2.1 兩組患者治療后Harris評分情況 研究組患者Harris優良率為92.68%，明顯高于對照組的68.29%(χ2=7.765,P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療后Harris評分情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后骨代謝指標水平情況 治療后，研究組患者CT、OC、BALP和tPINP水平較治療前均有明顯升高，且顯著高于對照組(P<0.05)；研究組患者β-CTX和iPTH水平均較治療前明顯降低，且顯著低于對照組(P<0.05)；而對照組治療后各項指標水平無明顯變化，見表2。

表2 兩組患者治療前后骨代謝指標水平比較

2.3 兩組患者治療前后VAS評分情況 治療后，兩組患者評分較治療前均明顯降低，且研究組患者評分明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后VAS評分比較分)

3 討論

骨折的愈合過程即骨的代謝重建過程，其中成骨細胞和破骨細胞在該過程發揮著至關重要的作用，因為成骨細胞及破骨細胞分泌的激素和酶中含有骨代謝標志物，而該標志物水平是反應骨折愈合過程中骨轉換狀況的重要指標[4-5]。由于老年患者年齡的影響，當老年人發生股骨粗隆間骨折時，其體內成骨細胞活性明顯低于破骨細胞，這使得骨折愈合時間延長。若想加快患者愈合，降低破骨細胞活性并提高成骨細胞活性就是其關鍵[6]。

CT是一種多肽激素，能夠降低機體血鈣，并對破骨細胞活性具有抑制作用，可減少機體骨鈣的丟失。OC是一種蛋白質，主要由成骨細胞合成，并參與調節成骨細胞的分化。β-CTX是一種膠原降解產物，能夠反映破骨細胞活性。BALP由骨質中分泌而來，能夠直接反映成骨細胞的活性及功能狀況。tPINP可反映膠原蛋白的沉積情況，是一種骨成形標志物。iPTH也是一種多肽激素，與CT相反，當其含量偏高時會增強機體破骨細胞活性，使機體血鈣升高。通過治療前后各項骨代謝標志物水平的變化能夠間接反映骨愈合情況，進而反映藥物療效[7-8]。

鮭魚降鈣素常用于治療骨質疏松癥、高鈣血癥、變形性骨炎等一系列骨性疾病，應挺君[9]和孫金山等人[10]的研究結果均顯示PFNA內固定術后使用鮭魚降鈣素能夠增強患者骨密度，促進患者骨恢復。本研究的骨代謝標志物檢查結果顯示，治療后，研究組患者CT、OC、BALP和tPINP水平較治療前均有明顯升高，且顯著高于對照組(P<0.05)；研究組患者β-CTX和iPTH水平均較治療前明顯降低，且顯著低于對照組(P<0.05)；而對照組治療后各項指標水平較治療前無明顯變化。可見鮭魚降鈣素能夠增強骨代謝水平，促進患者骨折恢復。骨折術后疼痛的消除和關節功能的恢復是患者最為關注的問題，影響患者的術后生活質量，本研究采取VAS評分對患者治療前后疼痛情況進行比較，并采取Harris評分對患者治療后髖關節功能進行評價，結果顯示，治療后研究組患者VAS評分明顯低于對照組，Harris評分明顯高于對照組，可見術后使用鮭魚降鈣素有助于緩解患者疼痛，并促進其髖關節功能的恢復。

綜上所述，閉合復位PFNA內固定術聯合鮭魚降鈣素治療股骨粗隆間骨折，有利于改善患者髖關節功能與骨代謝，減輕患者疼痛狀態，值得進行臨床推廣。