剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠結局與孕婦年齡的關系分析

傅金騰

福建省莆田市婦幼保健院婦女保健科 351106

近年來隨著我國女性地位的日益提高、受教育程度的不斷提高且生活、工作壓力的增加，在一定程度上延長了女性結婚的平均年齡，進一步導致生育年齡亦隨之增大[1]。由于我國近年來二孩政策的全面放開，臨床上的高齡孕婦人數日益增多，繼而提高了剖宮產風險，進一步增加了瘢痕子宮的發生概率。剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠孕婦于妊娠晚期或分娩期易發生子宮破裂以及先兆破裂等，對孕婦和胎兒的生命健康安全造成一定程度的威脅[2]。由于高齡女性妊娠時高危妊娠發生風險較高，從而給對孕婦家庭以及社會造成潛在威脅[3]。本文分析剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠結局與孕婦年齡的關系，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月—2019年1月在我院順利分娩的剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠孕婦2 490例為觀察對象。年齡21～48歲，平均年齡(33.29±5.22)歲；學歷：初中及初中以下1 038例，高中及高中以上1 452例。所有孕婦根據年齡分成A組(年齡26～30歲)812例、B組(年齡31～35歲)978例、C組(年齡>35歲)700例。納入標準：(1)所有患者均為剖宮產術后子宮在此妊娠；(2)孕周在28～42周之間；(3)年齡18周歲以上；(4)無臨床病歷資料缺失。排除標準：(1)心、肝、腎、肺等重要臟器發生病變者；(2)合并嚴重感染性疾病、全身免疫系統疾病、惡性腫瘤者；(3)意識障礙或伴有精神疾病者。所有觀察對象及其家屬均知情并簽署同意書。

1.2 方法 統計各組孕婦妊娠期并發癥發生情況(主要囊括妊娠期糖尿病、胎膜早破、羊水過多、前置胎盤、胎盤早剝、子癇前期、產后出血)以及圍生兒不良結局(主要涵蓋足月小樣兒、巨大兒、低體重兒、早產兒、死胎)。

1.3 統計學方法 數據采用SPSS20.0軟件分析，數據實施χ2、t檢驗。年齡與剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠孕婦妊娠并發癥以及圍生兒不良結局發生率的關系予以二元Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組妊娠期并發癥發生情況 C組妊娠期糖尿病、羊水過多、子癇前期、產后出血發生率均明顯高于B組，B組均明顯高于A組(均P<0.05)，見表1。

表1 三組妊娠期并發癥發生情況對比[n(%)]

2.2 剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠產婦妊娠期并發癥發生率與年齡的相關分析 將妊娠期糖尿病、羊水過多、子癇前期、產后出血作為因變量，賦值均為有=1，無=0。經二元Logistic回歸分析，剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠中年齡是妊娠期糖尿病、羊水過多、子癇前期、產后出血的高危因素，見表2。

2.3 三組圍生兒不良結局對比 C組圍生兒中巨大兒、低體重兒、早產兒發生率均顯著高于B組，B組均顯著高于A組(均P<0.05)，見表3。

表2 剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠產婦妊娠期并發癥發生率與年齡的相關分析

表3 三組圍生兒不良結局對比[n(%)]

2.4 剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠圍產兒結局與年齡的相關性分析 將巨大兒、低體重兒、早產兒作為因變量，賦值均為有=1，無=0。經二元Logistic回歸分析可得：剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠中年齡是巨大兒、低體重兒、早產兒的高危因素，見表4。

表4 剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠圍產兒結局與年齡的相關分析

3 討論

近年來臨床上選擇剖宮產分娩方式的孕婦比例呈逐年升高趨勢[4]，剖宮產術后的切口愈合形成瘢痕，從而使得子宮組織相較于正常未受創傷的子宮組織彈性下降，若再次妊娠，隨著胎兒的日益生長發育[5]，子宮組織纖維向外拉伸，分娩過程中隨著子宮的收縮，可能引起子宮組織纖維收縮過度、收縮力度不均勻等現象，繼而增加了子宮破裂、大出血等不良妊娠結局[6]。由于二胎政策的全面放開使得孕婦再次妊娠時年齡更大，繼而導致高齡育齡女性在妊娠期所患并發癥或合并癥的風險增高，進一步增加了剖宮產的概率[7]。

隨著年齡的不斷增長，剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠孕婦發生妊娠期并發癥的風險隨之增加。分析原因，可能是因為育齡女性經歷子宮或宮腔手術史的概率就會隨著年齡的增長而增加，繼而增加了女性罹患妊娠期并發癥的風險[8]。伴隨著年齡的逐漸增加，機體胰島功能隨之下降，機體糖代謝水平亦會有所降低，進一步增加了妊娠期糖尿病的發生風險[9]。高齡育齡女性相較于正常育齡女性存在明顯的全身微小血管痙攣和血管內皮病變，繼而促進了子癇前期的發生[10]。隨著年齡的不斷增長，機體內各組織器官功能均存在不同程度的降低，且女性骨盆、韌帶功能亦會存在一定程度的下降，且血管功能退化會加劇內皮損傷[11]。此外，本文提示隨著年齡的不斷增加，上述各項圍生兒不良結局發生風險越高。究其原因，因高齡孕婦普遍患有一種或多種基礎疾病，加之瘢痕子宮再次妊娠時發生的前置胎盤和子癇前期可能會影響胎盤功能[12]，以及提前終止妊娠的概率增加，從而提高了高齡孕婦分娩早產兒以及低體重兒的風險[13-14]。另外，高齡孕婦在受孕后因擔憂流產的發生，繼而減少活動，加之人們生活水平的不斷提高，妊娠后注重營養，繼而增加了巨大兒分娩的概率[15]。因此，筆者建議針對年齡較大的剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠女性，應加強產前檢查以及健康宣教，制定合理的飲食和運動方案，為母嬰生命健康安全提供保障。

綜上所述，隨著年齡的不斷增長，發生妊娠期并發癥以及圍生兒不良結局的風險隨之增加，臨床工作中應加強對剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠孕婦的健康宣教和相關干預。