全麻下腹腔鏡小兒手術蘇醒期躁動發生危險因素分析

黃丹輝 王遠勝 黃俊偉 鄧金瑞

廣東省江門市中心醫院麻醉科 529000

在全身麻醉下實施腹腔鏡手術時，會有部分患兒發生蘇醒期躁動，其發病機制尚未完全明確，可能與患兒的中樞神經發育不夠完善相關[1]。蘇醒期躁動是指患兒機體存在的輕微的精神應激狀態，通常表現為不適當的一些行為，具有自限性，往往會在5～15min自行停止[2-3]。但是，也有少數患兒的癥狀會持續更長時間，給手術的順利實施及術后健康恢復造成不利影響，甚至會造成噩夢、尿床、暴躁、焦慮、哭泣等不良行為的出現[4-5]。因此，探討分析全麻下腹腔鏡小兒手術蘇醒期躁動發生危險因素，予以針對性的防控干預措施，具有非常重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2019年6月在我醫院實施全麻下腹腔鏡手術的148例患兒，均符合手術相關指征，排除合并先天畸形、先天性心臟疾病、肝肺腎功能障礙、智力缺陷、神經性疾病或相關家族史等。采用鎮靜躁動分級法進行評分：(1)1分，睡眠，無法喚醒；(2)2分，較為安靜，難以喚醒；(3)3分，安靜，但可以喚醒；(4)4分，安靜，容易清醒，行為能配合；(5)5分，躁動不安，容易激惹哭鬧；(6)6分，非常躁動，無法通過安慰進行平復；(7)7分，極度躁動，拼命掙扎；以評分≥5分作為蘇醒期躁動判斷標準，分為蘇醒期躁動組60例(40.5%)和未躁動組88例(59.5%)。

1.2 方法 觀察并比較兩組患兒的性別、年齡、手術史、術前是否留置胃管、術前是否留置導尿管、術前是否應用咪達唑侖、術后是否應用新斯的明、麻醉方法、手術時間、手術性質等之間的差異。

1.3 統計學方法 運用SPSS17.0軟件進行數據的t檢驗或χ2檢驗分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

蘇醒期躁動組患兒的術前留置胃管、應用咪達唑侖、手術時間≥40min、行急診手術的發生率明顯高于未躁動組(P<0.05)，術前留置導尿管、術后應用新斯的明明顯低于未躁動組(P<0.05)。見表1。

3 討論

全麻蘇醒期躁動是臨床上頗為常見的一種癥狀，躁動會引起患者心率增快、血壓升高，嚴重者還會出現軀體的劇烈掙扎，可造成創口開裂出血，極易造成手術失敗或者意外性傷害的發生[6-7]。患兒全麻腹腔鏡手術后發生蘇醒期躁動的概率較高，可達30%～60%，需要引起臨床的足夠重視[8]。目前其病理機制尚未完全闡明，常常是多種因素共同作用的結果，探討分析影響其發生的相關危險因素，對于提前介入、降低風險具有非常重要的意義[9-10]。

表1 蘇醒期躁動組與未躁動組患兒的相關指標比較[n(%)]

本組148例全麻下腹腔鏡手術患兒中，蘇醒期躁動60例，占比為40.5%，提示全麻下腹腔鏡小兒手術蘇醒期躁動的發生率相對較高。同時，研究結果顯示，蘇醒期躁動組患兒的術前留置胃管、應用咪達唑侖、手術時間≥40min、行急診手術的發生率明顯高于未躁動組(P<0.05)，術前留置導尿管、術后應用新斯的明明顯低于未躁動組(P<0.05)，筆者認為，這充分地說明了術前留置胃管、應用咪達唑侖、手術時間≥40min、急診手術是造成全麻下腹腔鏡小兒手術蘇醒期躁動發生的重要危險因素，術前留置導尿管、術后應用新斯的明是降低蘇醒期躁動風險的保護性因素，分析其原因可能是：留置胃管可造成機體產生較強的應激反應；咪達唑侖作為麻醉誘導藥物，常見的不良反應有譫妄、心率加快、心悸、過度換氣等，會在一定程度上增加躁動風險[11]；手術時間過長會導致維持麻醉效果減弱，而患兒在持續的手術應激作用下，容易發生躁動；急診手術患兒往往病情較為急驟、嚴重，機體對于病癥和手術的應激準備不充分，蘇醒期躁動概率較高；留置導尿管有利于緩解患兒由于膀胱刺激所致的躁動風險；術后應用新斯的明催醒，作為一種肌松拮抗劑，能夠促進患兒蘇醒期血流動力學穩定，從而降低躁動的發生率。因此，需要根據不同患兒的特點，采取針對性的干預措施，降低全麻下腹腔鏡小兒手術蘇醒期躁動的發生，或者減輕蘇醒期躁動所造成的危害。