動態增強磁共振成像對直腸癌術前新輔助治療療效的評價

張進躍

河南省漯河市第三人民醫院磁共振室 462000

術前放化療及全直腸系膜切除術在直腸癌治療中受到重視，具有良好的療效，但由于化療后會導致腫瘤退縮，不利于分期診斷準確性，還會受到水腫、炎癥、纖維化等因素影響，傳統采用常規磁共振成像難以實現對術前新輔助治療后再分期準確性診斷，而采用動態增強磁共振則可實現進一步分期準確性[1]。為此，本次研究對動態增強磁共振成像應用在直腸癌術前對新輔助治療的臨床療效進行了探討，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院于2016年4月—2018年4月期間收治的直腸癌患者22例作為研究資料，術前行新輔助治療，均經術前或術后病理確診，且患者均知曉本次研究內容及目的，且自愿簽署知情同意書[2]。其中男12例，女10例，年齡45～78歲，平均年齡為(57.64±2.62)歲，病程3～13個月，平均病程(8.12±1.05)個月，多表現出大便習慣改變、黏液性血便等癥狀[3]。病理完全緩解(PCR)8例，非PCR14例。排除合并其他腫瘤疾病患者、依從性差患者及精神障礙患者等[4]。

1.2 檢測方法 22例直腸癌患者均于術前接受常規磁共振成像和動態增強磁共振成像檢查，選擇美國GE 1.5T Twinspeed HD MR掃描儀進行診斷，做好檢查前指導工作，以促使患者配合，并做好檢查前準備，如患者均清潔灌腸，且直腸內未注入對比劑。檢查中采用TORSE體線圈，線圈中心定位于恥骨上緣，先行常規掃描，參數FSE-T1WI，軸位掃描，TR：540ms，TE：9ms，FOV：320mm， Matrix：512×512，層厚：5mm，層距6mm。T2WI，矢狀位掃描，TR：4 120ms，TE：125ms，FOV：340mm，Matrix：512×512，層厚：5mm，層距6mm；軸位掃描，TR：4 900ms， TE：126ms，FOV：320mm，Matrix：512×512，層厚：5mm，層距：0.5mm。EPI DWI，軸位掃描，b值1 000s/mm2。LAVA矢狀位平掃、LAVA+增強，TR：3.25ms，TE：1.55ms， FOV：340mm，Matrix：256×160，FA15°，Slab：26，層厚：6mm。隨后再進行增強掃描，選擇釓噴酸葡胺注射液(Magnevist) 作為對比劑，劑量為469.01mg/ml×15ml×2，肘靜脈注射，速率為3ml/s，再注入20ml生理鹽水，注射后15s進行動態掃描，并掃描注射后1min、3min、5min。影像資料均上傳至GE ADW4.4工作站Functool分析軟件進行處理，觀察多個感興趣的時間—信號強度曲線。至少由兩名資深影像科醫師進行圖像獨立分析，若結果不統一需討論后統一結果。

1.3 觀察指標 依據TNM分期標準進行直腸癌術前分期：T1期為腔內息肉樣結節或腫塊，僅在黏膜層，T2期為腸壁增厚超過0.5cm，未侵犯周圍脂肪組織，T3期為侵犯周圍脂肪組織，T4期，侵犯盆壁，伴有轉移。以病理結果為金標準，分析常規磁共振成像和動態增強磁共振成像對未行術前輔助治療患者、術前行輔助治療患者術前分期診斷的準確率，并進行比較。計算動態增強磁共振成像對治療后淋巴結受累的準確性、敏感度、特異度。分析直腸癌磁共振成像信號特點。

1.4 統計學方法 數據均輸入到SPSS17.0統計學軟件中處理，計數資料以百分數(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術前行輔助治療患者術前分期診斷準確性分析 分析表1可知，常規磁共振成像對術前行輔助治療患者術前分期診斷準確性為68.18%，與動態增強磁共振成像95.45%比較偏低，具有差異顯著性(χ2=5.09，P<0.05)。

2.2 治療后淋巴結受累的準確性、敏感度、特異度分析 分析表2可知，動態增強磁共振成像對治療后淋巴結受累的準確性、敏感度、特異度分別為90.91%、75.00%、94.44%。

3 討論

隨著我國加強對腫瘤疾病的篩查工作，對常見腫瘤的發現率逐漸增加，其中直腸癌在臨床較為多見。直腸癌作為消化道惡性腫瘤，會導致患者出現血便、膿血便、里急后重、便秘、腹瀉等癥狀，嚴重危害患者健康及生命安全，需加強對可靠治療方案的研究[5]。術前采用磁共振成像診斷對腫瘤分期具有較高的價值，為治療提供可靠依據，而近年來隨著術前輔助治療方案的應用，導致腫瘤受到化療藥物作用，出現退縮，給磁共振成像診斷帶來較大影響，尤其伴隨周圍炎癥組織、纖維化等改變，難以實現可靠的術前分期診斷[6]。針對此種情況，臨床加強對動態增強磁共振成像技術的應用，其可利用肘靜脈注射對比劑，強化病變范圍顯像，診斷價值較高[7]。磁共振成像診斷直腸癌可觀察到直腸系膜脂肪組織周圍的弧形線狀影，表現為局部或彌漫性腸壁增厚，在T1WI為中等信號或稍低信號，在DWI為明顯高信號，增強掃描則可觀察到腫瘤強化。淋巴結腫大可直接觀察到直徑超過2mm的淋巴結，同時可觀察到腫瘤距肛緣的距離，為治療提供可靠依據[8]。而為獲得準確的上述影像特征，需重視動態增強磁共振成像技術的應用。本次研究結果顯示常規磁共振成像對術前行輔助治療患者術前分期診斷準確性為72.73%，與動態增強磁共振成像95.45%比較偏低，具有差異顯著性(χ2=4.24，P<0.05)；動態增強磁共振成像對治療后淋巴結受累的準確性、敏感度、特異度分別為90.91%、75.00%、94.44%，表明采用動態增強磁共振成像實現對術前行輔助治療患者術前分期的明確，且判斷治療后淋巴結受累情況準確性高，診斷價值較高。

表1 術前行輔助治療患者術前分期診斷準確性分析(n=22)

表2 治療后淋巴結受累的準確性、敏感度、特異度分析

綜上所述，動態增強磁共振成像應用在直腸癌術前行新輔助治療的臨床價值顯著，可準確判斷腫瘤分期及淋巴結受累情況，值得推廣應用。