一對一全程陪產整體護理干預對經陰道分娩單胎、足月初產婦總產程的影響

羅華英

福建省龍巖市中醫院 364000

經陰道分娩是產婦分娩的主要方式，分娩后產婦、母嬰較少發生不良事件，安全性高。初產婦可能害怕宮縮疼痛，出現焦慮、恐懼等情緒，而選擇剖宮產分娩。同時，初產婦缺乏分娩經驗，可能影響分娩順利進行，延長產程，威脅母嬰生命安全[1]。因此，需對初產婦實施高質量護理，增強其分娩信心，促使其順利分娩。一對一全程陪產整體護理干預是一種新型分娩陪伴模式，經驗豐富的助產士全程陪伴產婦，為初產婦提供知識指導及專業助產服務，確保經陰道分娩順利進行[2]。本文以我院86例單胎、足月初產婦為觀察對象，旨在探討一對一全程陪產整體護理干預的應用效果，報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 本觀察經我院醫學倫理委員會批準，選取我院2017年6月—2019年5月86例單胎、足月初產婦，均行經陰道分娩，按照入院時間分為觀察組(n=43)與對照組(n=43)。觀察組年齡22～36歲，平均年齡(29.14±3.08)歲；孕周37～41周，平均孕周(39.05±0.56)周；受教育程度：大專及以上6例，高中12例，初中25例。對照組年齡21～37歲，平均年齡(28.85±3.26)歲；孕周37～41周，平均孕周(39.12±0.59)周；受教育程度：大專及以上5例，高中12例，初中26例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 入選標準 納入標準：(1)單胎妊娠；(2)孕周≥37周；(3)符合陰道分娩指征；(4)文化程度初中及以上；(5)產婦及家屬簽署知情同意書。排除標準：(1)早產；(2)多胎妊娠；(3)難產；(4)合并妊娠并發癥、合并癥；(5)具備剖宮產指征；(6)精神異常。

1.3 方法

1.3.1 對照組實施常規護理干預，產前健康宣教，說明分娩時注意事項，密切觀察產婦生命體征及胎兒情況。

1.3.2 觀察組在對照組基礎上實施一對一全程陪產整體護理干預，具體如下：(1)第一產程：營造溫馨的待產環境，由助產士陪伴，講解分娩過程，告知產婦陰道分娩是女性正常生育過程，說明陰道分娩的好處，向產婦講解待產知識，指導其多食用富含高熱量、維生素、補氣血類食物。定期對產婦心理狀態進行評估，并根據其情況進行適當心理指導，尤其是對存在焦慮、抑郁產婦，進行開導，告知其無須擔心，孕周37～41周均為正常妊娠，符合經陰道分娩指征；對于擔心宮縮痛者，說明宮縮痛是分娩的正常反應，產婦多可忍受，一般不會對身體健康產生較多影響，無法忍受時，醫生會予以鎮痛藥物減輕疼痛。指導產婦按時排尿，隔2～4h 1次，保持膀胱空虛，防止胎頭下降受阻。播放輕音樂，使產婦放松，按摩產婦子宮、腰骶部，指導產婦采用拉瑪澤生產呼吸法呼吸，放松肌肉。(2)第二產程：助產士鼓勵產婦宮縮期集中力量分娩，宮縮間歇充分休息，告知產婦分娩正常，增強產婦分娩信心；指導產婦保持正確體位，按摩產婦腰骶部，緩解產婦疼痛，適度按壓其腹部，加快胎頭著落。看見胎頭頂部時，告訴孕婦勿用力過猛，避免胎頭娩出過快，導致會陰皮膚撕裂，指導孕婦放松，充分換氣。胎頭娩出后，檢查臍帶，查看胎兒頸部是否被臍帶纏住，將嬰兒頭部轉向一側，清潔嬰兒口腔、鼻孔，吸出嬰兒呼吸道液體。胎兒娩出后，剪斷臍帶，再次清潔其呼吸道。(3)第三產程：監測產婦血壓、脈搏，協助產婦娩出胎盤，出血過多時立即予以宮底按摩、刺激乳房、縮宮素，減少出血，查看新生兒狀態，協助產婦與新生兒接觸。

1.4 觀察指標 (1)對比兩組總產程時間及第一、二、三產程時間。(2)采用焦慮自評量表(SAS)評分、抑郁自評量表(SDS)評分評價對比兩組干預前后焦慮、抑郁情緒[3-4]，評分越低，負性情緒越輕。(3)對比兩組母嬰結局，包括中轉剖宮產、新生兒窒息、胎兒窘迫。

2 結果

2.1 產程時間 觀察組總產程時間及第一、二、三產程時間均短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產程時間對比

2.2 SAS、SDS評分 干預前兩組SAS、SDS評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)，干預后觀察組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組SAS、SDS評分對比分)

2.3 母嬰結局 兩組中轉剖宮產率、新生兒窒息率、胎兒窘迫率對比，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組母嬰結局對比[n(%)]

3 討論

經陰道分娩是自然生理過程，可避免產婦術后并發癥發生，并能增強新生兒抵抗力，減少新生兒窒息、肺炎發生，母嬰安全度高[5]。但多數初產婦缺乏分娩經歷，易出現不良心理，可能影響正常分娩，故需對初產婦實施有效護理干預。

第一產程，產婦會出現產前陣痛，可能聯想到第二產程的強烈宮縮痛，產生害怕、焦慮心理，促進兒茶酚胺分泌，交感神經興奮，可能導致痛閾降低，加重宮縮疼痛。一對一全程陪產整體護理干預可對初產婦心理狀況進行有效評估，根據初產婦心理狀態實施針對性心理干預，以穩定初產婦情緒，保證正常分娩。本文結果顯示，干預后觀察組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)，說明一對一全程陪產整體護理干預應用于經陰道分娩單胎、足月初產婦，能減輕產婦負性情緒。研究指出，拉瑪澤生產呼吸法可轉移產婦注意力于呼吸控制，緩解疼痛，同時全身肌肉放松，可確保氧氣輸送至子宮，減少新生兒呼吸窘迫發生[6]。同時，初產婦對分娩知識了解較少，可能擔心宮縮痛而傾向選擇剖宮產分娩，護理人員告知初產婦經陰道分娩與剖宮產分娩的優點、缺點，減少無指征剖宮產發生。第二產程護理人員需指導初產婦在宮縮間歇期調節呼吸，恢復體力，保持穩定節奏，促進分娩。研究指出，按摩產婦腰骶部，可促進內啡肽分泌，抑制宮縮疼痛[7]。金志恒等[8]研究發現，米索前列醇聯合縮宮素可減少產婦產后出血，降低產后出血量，安全性高。第三產程產婦可能因子宮乏力，導致產后出血較多，護理人員通過按摩宮底、使用促子宮收縮藥物等，可減少子宮出血，保護產婦安全。本文結果顯示，觀察組總產程時間及第一、二、三產程時間均短于對照組(P<0.05)，提示一對一全程陪產整體護理干預應用于經陰道分娩單胎、足月初產婦，可縮短產程時間。另外兩組胎兒窘迫率、新生兒窒息率、中轉剖宮產率對比，差異均無統計學意義(P>0.05)，提示一對一全程陪產整體護理干預應用于經陰道分娩單胎、足月初產婦未明顯改善母嬰結局，可能與本文選例較少有關。

綜上所述，一對一全程陪產整體護理干預應用于經陰道分娩單胎、足月初產婦，可減輕產婦負性情緒，縮短產程時間。