帕金森病康復過程中應用運動指導護理的效果

宋 洋

河南科技大學第一附屬醫院神經內科，河南省洛陽市 471000

帕金森病是中老年人較為常見的運動損傷性疾病之一，患者可表現為肌肉強直、運動過緩、體位不穩等癥狀，隨著病情進展，患者平衡能力及運動功能逐漸喪失，對患者的生活質量形成嚴重的威脅[1]。該疾病的進程為不可逆的，延緩疾病進展是治療關鍵，護理是所有治療順利進行的必要媒介，在慢性病及存在殘疾風險疾病的管理中，康復護理是其中不可或缺的部分，對于逐漸失去行走穩態的帕金森患者而言，運動指導是極其重要的。本文中，我院帕金森病康復患者在康復時應用了運動指導護理，并取得了良好的臨床效果，以下為詳細報告內容。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2017年7月—2018年6月在來我院就診的帕金森病患者中選取200例納為觀察對象，根據分段隨機化原則分為觀察組和對照組，每組100例。觀察組中男56例，女44例，年齡48～75(59.68±4.31)歲；疾病分期：Ⅰ期45例，Ⅱ期26例，Ⅲ期14例，Ⅳ期10例，Ⅴ期5例。對照組中男55例，女45例，年齡49～76(60.03±3.98)歲；疾病分期：Ⅰ期45例，Ⅱ期28例，Ⅲ期12例，Ⅳ期11例，Ⅴ期4例。入選標準：(1)均符合帕金森病的診斷[2]；(2)病情穩定，均處于康復期；(3)本研究中的患者及其家屬對研究目的均有知情權，并簽署了與之相關的文件說明；(4)經我院醫學倫理委員會批準同意。排除標準：(1)帕金森病病程3年以上者；(2)嚴重的心、肝、腎器官損傷；(3)惡性腫瘤；(4)肢體偏癱。2組患者一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組進行常規康復護理，包括主動、被動康復運動指導，日常行為的練習等。

1.2.2 觀察組患者在對照組基礎上給予運動指導護理，參考帕金森患者的疾病分期，予以針對性的運動指導，Ⅰ～Ⅲ期帕金森患者給予主動訓練，Ⅳ～Ⅴ期患者則接受被動運動訓練；運動時間定于上午、下午各一次，每次運動時間控制在30～60min，具體運動指導如下：第一方面：頭部運動。患者取端坐位，協助并指導患者頭部由中立位置逐漸進行右后、左后運動。進行面部表情肌肉群的訓練，指導患者盡量地做用力睜眼、皺眉、微小、噘嘴、張嘴等練習[3]。第二方面：肢體訓練。在患者接受康復開始，進行患肢的被動按摩，患肢感知功能有所恢復后，指導患者自行進行按摩。指導患者將雙臂上舉至頭頂，并堅持10s；雙手協助進行掌面扳壓；手背貼合于桌面進行張開、閉合訓練等[4]。練習握拳、伸手指等活動的訓練。第三方面：平衡感訓練。患者自然站立，雙腿自然分開，軀體向前后、左右進行小范圍的傾倒，進行重心移動訓練。指導患者練習改良后的太極拳，在運動過程中，適量減少旁人的輔助作用，逐漸完成日常的基本活動訓練。

1.3 觀察指標 (1)康復效果：康復效果評定，依據統一帕金森病評定量表(UPDRS)評分結果進行康復效果的評定，得分降低幅度達到50%以上為顯效；得分降低幅度在20%～49%的效果為進步；得分降低幅度在10%～20%為好轉；得分降低幅度僅在10%以內者為無效。(2)帕金森不同分期護理前后的UPDRS評分：UPDRS量表包括精神行為與心情、日常生活活動、運動檢查、治療相關并發癥、Hoehn-Yahr分期五大部分，囊括了帕金森患者當前疾病狀態、功能程度及自理能力等情況，是國際普遍采用的帕金森評價量表。各細則項目均為負向評分，最高分為149分，分數越高，患者的病情越嚴重。(3)日常生活自理能力評價量表(Bathel)評分：Bathel量表是臨床最常用的患者自理能力評估量表，能反應患者的日常進食、大小便、穿衣、行走等方面的能力，最高得分為100分，分數越高，則患者的自理能力越好。

1.4 統計學方法 應用SPSS22.0軟件分析數據，康復效果用百分比表示，進行χ2檢驗；UPDRS評分、Bathel評分均以“均數±標準差”表達，用t檢驗。檢驗結果為P<0.05時表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者康復效果比較 觀察組康復總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組康復效果對比

2.2 2組不同帕金森分期患者的康復效果比較 康復護理前，2組各期帕金森患者的UPDRS評分比較結果無統計學意義。經過康復護理后，觀察組Ⅰ期、Ⅱ～Ⅲ期、Ⅳ～Ⅴ期患者的UPDRS評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組不同疾病分期患者的UPDRS評分對比分)

2.3 2組患者運動相關指標比較 2組患者在康復護理前的Bathel評分相差不大(P>0.05)；在康復護理后，觀察組Bathel評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

3 討論

表3 2組患者運動相關指標比較分)

對于康復期的帕金森病患者實施常規康復護理，在遵醫囑基礎上進行護理指導，促使患者自主進行康復，通過各類主動或被動刺激增加腦神經的敏感性，協助運動功能的恢復。但是常規護理中，護理人員工作缺乏自主性及系統性，患者的康復過程不成章程，患者家屬協助下的隨意康復行為較多，時常可形成損傷，不利于患者的合理康復，對預后有一定的影響[5]。

運動指導護理是康復護理中的重要項目，護理人員依據患者具體病情，分析患者自護能力缺陷程度，制定可行的康復目標，落實個體性的康復內容。觀察組患者接受漸進有序的被動、主動康復護理，使得有效的活動刺激通過感受器傳入中樞神經，不間斷地刺激大腦活動，加快神經元上軸突發芽并延長，新的突觸形成后利于大腦接收更多的感覺，經過反饋后，能進行對應的反應行為，促進了患者的運動功能康復[6]。如運動指導護理中指導帕金森病患者練習太極拳，患者重心在兩足之間移動，方位發生緩慢的變化，形成動態的抗重力狀態，利于患者逐漸地控制身體重心，通過不斷地改變自身支撐面來獲得軀體重心平衡，利于患者對平衡感的獲得，促進了姿勢的穩定性及對運動的控制能力[7]。

對本文數據結果進行縱向研究，所有帕金森病患者在接受康復護理后，均取得一定的療效，患者的智能損害、思維障礙、抑郁等帕金森病癥狀逐漸緩解；各期帕金森患者的UPDRS評分均出現下降，表明了帕金森患者接受早期康復是必要的，是改善預后及生活質量的前提條件。

在對2組間的數據結果進行橫向分析，接受運動護理指導的觀察組患者康復總有效率達到97.00%，不同分期患者的因帕金森病導致的各項功能障礙均得到明顯的緩解及好轉，各期UPDRS評分低于對照組；經過早期防肢體廢用性萎縮的護理介入后，患者患肢血運良好，大腦在接受更多的感覺傳入并能產生相應的肢體表達后，營養狀況尚佳的患肢為繼續進行的運動功能康復奠定了基礎。筆者對帕金森運動指導護理的作用性進行分析，不同類別的活動刺激使得機體大腦同步接收了新的刺激，各類反饋不斷刺激神經元的活性，促進其生長進程，促使神經中樞功能的重新組合，建立新的神經傳導能力，逐漸恢復患者的肢體運動功能，因此患者的平衡能力有較大的改進，從而生活自理能力得到明顯的改善[8]。隨著患者運動功能的逐漸恢復，患者生活自理能力不斷完善，患者的Bathel評分及較對照組高。

綜上，運動指導護理對于帕金森病康復患者的作用效果明顯，能較好地促進患者重新獲得肢體的平衡感，恢復運動功能。