高職口腔醫學專業“跨年級實踐小組”模式提高見習實習效果的研究

張立生 郭方興 宋恒國

菏澤醫學專科學校口腔醫學系，山東省菏澤市 274030

目前高職口腔醫學專業人才的培養面臨諸多問題，不僅無法有效應對專業新生的專業認知需求，專業實踐形式也較為單一，難以給高年級實習學生帶來一定的壓力和動力。為解決上述問題，研究者從不同的方面，提出了一些解決方案[1-3]，但在實施效果上，仍存在一定的欠缺。本研究嘗試一種新的實踐教學模式，由大一、大二、大三學生，組成“跨年級實踐小組”，通過共同見習實習、交流討論，達到互相幫助，互相促進、共同成長的目的。本模式經過初步實施，取得了較好的成效。

1 對象與方法

1.1 研究對象 研究對象為我校口腔醫學專業大一、大二、大三的學生。

1.2 “跨年級實踐小組”的構成 從我校 2019級(大一)、2018級(大二)口腔醫學專業學生中各隨機抽取8名學生，在我校附屬醫院口腔科實習的2017級學生(大三)中隨機抽取4名學生，共20名學生，組成“跨年級實踐小組”。大三的4名學生中，各有1名在口腔內科、口腔頜面外科、口腔修復科、口腔正畸科實習，并負責在本科室接待大一、大二的學生。

1.3 小組活動前的準備 小組活動前系部要指定好活動的總負責教師，口腔科內的各個科室和口腔科病房要指定好接待醫師，活動前提前3d告知接待醫師和大三實習生，以便他們做好心理及知識技能等方面的準備。

1.4 小組活動方法 大一、大二學生早晨7:00在學校門口集合，由總負責教師帶隊乘車去我校附屬醫院。為保證學生安全，來回途中要強調學生必須集體行動，不能個人單獨行動。筆者設計為每3個星期進行小組活動1d，利用星期六或星期日時間。1d的大體活動安排：上午8:00—9:30，在口腔科病房跟隨接待醫師查房，并觀看拆線、換藥等常見的臨床操作；9:30—16:00在口腔科門診見習，見習時要在上述4個科室輪轉，主要為了解口腔科常見疾病，觀摩醫療操作，并適當參與診斷和治療工作；16:00—17:00小組交流、討論，并安排大三學生，給大一、大二學生進行2～3個小講座，講解專業知識，每個小講座5～10min。小組建立微信群，在當天活動結束后，低年級學生仍可以與高年級實習生保持良好的聯系和互動，也方便平時的交流。當天活動結束時現場征詢學生對活動的感想和收獲，征求意見，并讓學生完成調查問卷。

1.5 小組活動效果評估 在調查研究并查閱文獻的基礎上自行設計調查問卷，問卷內容包括職業素養方面(6個題目)、活動滿意度(1個題目)及職業責任感(1個題目)。召開帶教教師座談會，聽取教師對本教學模式的意見和看法。

2 結果

小組活動共進行了3次，每次20人，共計60人次，其問卷調查情況見表1。從“增加專業認知”“提高學習興趣”“培養溝通能力”等7個方面來看，“跨年級實踐小組”教學模式都得到了大多數參與學生的認同和好評，僅有少數學生持不確定或不認同態度。從活動滿意度上來看，所有參與學生對這種小組活動是滿意和樂于參與的。在帶教教師座談會上，參與教師對新實踐教學模式均表示認可，認為其見習實習效果優于傳統帶教方法。

表1 小組活動問卷調查情況[人次(%)]

3 討論

3.1 高職口腔醫學專業學生專業認知及教育現狀 目前，高職口腔醫學專業學生的培養，絕大多數院校仍采用“三段式”，即一年基礎課，一年臨床課，最后一年實習。實踐證明，這種安排容易導致知識傳授和臨床實踐脫節，學生對所學專業缺乏興趣，只是被動地學習。為解決這一問題，學者們提出了早期接觸臨床的方案。有文獻報道，高職臨床醫學專業新生，對將來從事的專業了解較少，認識比較模糊，專業認知度較低，有必要對其進行專業認知教育[1]。同屬臨床醫學類的高職口腔醫學專業新生專業認知情況，則未見文獻報道。根據筆者對我校口腔醫學專業新生的調查，專業認知情況也不容樂觀。研究相關文獻發現，不少高職院校對專業認知教育進行了探索和研究，但實施方法，多為在入學教育中進行專業介紹、人才培養方案解讀、學業導師答疑等，與醫院實際工作環境不接觸，學生并未早期接觸臨床，導致學生對專業的認識仍較膚淺。少數院校設計了去醫院參觀[2-3]，但只是在入學初期進行，缺少教育效果的持續性，也缺少深層次的廣泛的專業認知引導。部分院校安排在假期集中預見習，無法做到見習與學習專業知識同步，效果欠佳。專業認知是學生形成積極專業情感的基礎，也是積極學習的必要條件，對專業的認同度可直接影響其職業穩定性[4]，因此，進一步研究如何提高新生的專業認知度，并在三年的大學期間，使學生對專業認知逐漸加深，對提高學生的學習積極性和主動性、保證人才培養質量具有重要意義。

3.2 “跨年級實踐小組”模式的優勢和理論依據 我們依托見習實習這一培養醫學生的有效途徑，依據小組合作學習[5]、目標結構理論、行動學習法等有關理論，打破同一年級成立活動小組的習慣，創設跨年級實踐小組，將大一、大二、大三學生組合起來，組織大一、大二學生一起到醫院見習，與大三實習學生結合在一起，共同見習、實習、交流、討論。本模式在本質上基本屬于小組合作學習，但又具有跨年級的特點。小組討論時，以專業知識和專業問題為主。由于不同年級的學生，其年齡、知識結構、心理成熟程度、社會經驗等不同，因此在小組活動中，不同年級的學生，互相影響，互相幫助，互相促進，共同成長，即在跨年級小組活動中，三個年級的學生都可以受益，對人才培養的知識目標、能力目標和素質目標的達成，都起到了一定的促進作用。在小組活動時，應注意挖掘見習實習中的思政元素，結合真實工作場景和學生切身體驗，提升實踐育人效果。

3.3 “跨年級實踐小組”活動效果分析 對大一學生來說，在小組活動中，可以從大二、大三學生那里得到某些問題的解答，了解專業情況及實習情況，增加專業認知；大二學生可從大三學生那里了解實習情況，加深對正在學習的專業知識理解；大二學生為了能解答大一學生在學習上的問題，就需要加強學習；大三學生要解答大一、大二學生的問題，也需要加強學習，系統地歸納知識；大三學生在操作時，由于有大一、大二學生觀看，能促進其操作技能提高；而大三學生熟練的技能，又能激勵大一、大二學生。本研究結果表明，在見習實習和交流的過程中，鍛煉了學生的語言表達能力、交流溝通能力和團隊合作精神，提高了臨床思維能力及學生的職業素養。絕大多數參與學生和帶教教師，對“跨年級實踐小組”這種新型實踐教學模式，都表示認可和贊同。

對大一、大二學生來說，定期去醫院見習，早期接觸臨床，就是加深專業認知的最好方法。早期接觸臨床，能增加學生對所學專業的了解，提高學習興趣，感受醫生職業的崇高性，培養學生的職業素養，鍛煉學生的溝通能力[6-7]。關于早期接觸臨床的研究，文獻報道已非常豐富，但絕大多數是針對本科生的研究，針對臨床醫學類專科生的研究很少，僅見兩篇(其中口腔醫學專業一篇)[6]。因此，高職口腔醫學專業該方面的研究，有待進一步加強。

大二學生隨著專業課的學習，對專業了解增多，去臨床見習的愿望也日益強烈。部分高職醫學院校也安排了一定數量的見習，但多數院校由于招生數量多、附屬醫院少、師資力量及經費有限等原因，見習安排很少，甚至沒有安排。大二學生對第三年的實習有一定的憧憬、好奇，但他們對實習的具體情況不甚了解，也需要通過見習增加了解，并為將來的實習做準備。大三學生正在實習，但部分學生在實習的中后期，由于種種原因出現實習倦怠[8]，表現為對實習工作逐漸喪失熱情，對待患者冷漠推諉，經常遲到甚至曠工，此種情況可通過大一、大二學生的到來，刺激他們作為“學長”的自尊心，激勵他們繼續進步。另外，同一專業不同年級的學生，不互相交流溝通，或者交流甚少，也不利于學生的成長和專業傳統的傳承。

3.4 本模式是學業導師制的有益補充 傳統的學業導師制是導師直接面對學生，布置任務，解決學生遇到的問題。這種一對多的模式，使導師的每次溝通，都需要消耗大量的時間和精力，并且學生反饋的信息太多，導師也無法進行良好的回復處理。組成跨年級實踐小組之后，實踐小組的討論和分享經驗，能幫助學業導師解決很多問題，大大減少了導師的工作量，起到了彌補學業導師制不足的作用。

3.5 不足與展望 實施“跨年級實踐小組”實踐教學模式，需要較多的師資力量，也需要教師付出更多的時間、精力及犧牲周末休息時間；如在學校直屬醫院實施，則容易安排，如在非直屬教學醫院實施，則需要和醫院科教科及口腔科協商好，特別是學生數量較多、去醫院次數較多的情況下，不容易溝通安排。筆者在研究早期，也曾計劃多成立幾個小組，增加活動次數，但由于上述多方面的困難，再加上新冠肺炎疫情的影響，未能如愿。除常規安排外，也鼓勵大一、大二的學生利用周末時間自行去附屬醫院口腔科見習。擴大樣本量進一步深入研究是筆者今后努力的方向。

綜上所述，教師應用“跨年級實踐小組”模式進行實踐教學，有利于提升見習實習和實踐育人的效果，能多方面提高學生的職業素養。本研究雖然是在口腔醫學專業進行的，但對醫學其他專業也有一定的參考作用。教師在應用過程中要加強責任心，發揚甘于奉獻的精神，周密安排，以推動高職醫學院校實踐教學的改進，培養更符合基層醫療單位需求的高素質醫學人才。