腓骨頭上入路治療脛骨后外側(cè)平臺(tái)骨折與傳統(tǒng)前外側(cè)手術(shù)入路比較

葉 斌 梁觀寶 黃新宇 廖麗瑜

（江門(mén)市人民醫(yī)院骨一科，廣東江門(mén)529000）

脛骨后外側(cè)平臺(tái)骨折是較為常見(jiàn)的脛骨部位骨折。目前，對(duì)于脛骨后外側(cè)骨折的患者臨床多選擇傳統(tǒng)前外側(cè)手術(shù)入路進(jìn)行治療，但此法需要行較大的切口，術(shù)后切口部位短時(shí)間不易恢復(fù)較容易出現(xiàn)感染的情況，且后期常會(huì)有負(fù)重疼痛的情況出現(xiàn)，術(shù)后對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了不同程度的影響[1-3]。近年來(lái)，腓骨頭上入路治療方法逐漸被臨床運(yùn)用于脛骨后外側(cè)平臺(tái)骨折，腓骨頭上入路治療優(yōu)點(diǎn)是視野范圍廣泛，能夠有效提高骨折手術(shù)的治療效果。因此，我院本次就腓骨頭上入路治療脛骨后外側(cè)平臺(tái)骨折與傳統(tǒng)前外側(cè)手術(shù)入路效果及預(yù)后進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年9月至2019年12月我院接診的75例脛骨后外側(cè)平臺(tái)骨折患者進(jìn)行研究。按照手術(shù)治療方法的不同將所有患者分為研究組（50例）和對(duì)照組（25例）。研究組50例患者，男性31例，女性19例；年齡19～68歲，平均年齡（36.27±2.15）歲；其中車禍傷27例，高墜傷10例，重物壓傷10例，扭傷3例。對(duì)照組25例患者，男14例，女性11例；年齡 18～69歲，平均年齡（36.19±2.32）歲；其中11例為車禍傷，5例為高墜傷，5例為重物壓傷，4例為扭傷。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究均在患者與其家屬知情且同意的前提下進(jìn)行且通過(guò)我院倫理協(xié)會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法：對(duì)照組給予傳統(tǒng)前外側(cè)手術(shù)入路治療，具體操作如下：患者仰臥位，進(jìn)行麻醉處理后，在跟腱與腓骨棘外側(cè)間行一縱行的切口，鈍性分離腓骨長(zhǎng)短肌，暴露骨折端，選擇克氏針對(duì)復(fù)位部位進(jìn)行短暫維持，固定鎖定銷板，充分暴露關(guān)節(jié)囊后對(duì)有塌陷的患者可選擇小骨刀鑿入松質(zhì)骨面，盡可能恢復(fù)脛骨關(guān)節(jié)面的平整度與高度，并選擇克氏針進(jìn)行固定處理，對(duì)于干骺端有缺損的患者可以選擇同種異體骨進(jìn)行植骨處理。同時(shí)從遠(yuǎn)端將內(nèi)側(cè)鎖定鋼板插入脛骨，并緩慢向近端推，確認(rèn)操作無(wú)誤后，將螺釘打入固定。完成手術(shù)后對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行沖洗，并逐層縫合。觀察組選擇腓骨頭上入路對(duì)患者進(jìn)行治療，具體操作如下：①切口處理：選擇臥位在膝部墊一薄枕，膝關(guān)節(jié)屈曲，在大腿中上段設(shè)置氣囊止血帶后進(jìn)行手術(shù)，緊貼外側(cè)副韌帶的前緣行一縱形切口，切口上端止于關(guān)節(jié)間隙上方2cm處，經(jīng)腓骨小頭上緣向前到脛骨結(jié)節(jié)外側(cè)緣行1cm處，向下端行一個(gè)止于結(jié)節(jié)下方2cm處；②剝離軟組織：切開(kāi)至沿骨面對(duì)脛前肌群止點(diǎn)經(jīng)常剝離處理，直到腓骨小頭關(guān)節(jié)面，沿腓骨小頭上緣繼續(xù)向后側(cè)進(jìn)行剝離處理，向后牽拉開(kāi)韌帶，稍內(nèi)翻內(nèi)旋脛骨，將脛骨后外側(cè)髁顯露出來(lái)，再沿外側(cè)半月板下方對(duì)關(guān)節(jié)囊進(jìn)行切開(kāi)處理，將牽開(kāi)半月板后完全暴露出平臺(tái)關(guān)節(jié)腔與塌陷的骨折端；③固定處理：選擇鋼板頭部緊貼腓骨頭尖，植于腓骨小頭上干部進(jìn)行塑性處理，塑形完成后植于脛骨前外側(cè)，向后交叉韌帶脛骨止點(diǎn)方向平行關(guān)節(jié)面處植入頭端螺釘，對(duì)關(guān)節(jié)面進(jìn)行支持。完成手術(shù)后留置負(fù)壓引流管，關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩者患者的治療效果：分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級(jí)具體如下，優(yōu)：骨折線完全愈合，患者無(wú)明顯的疼痛；踝關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)均能正常負(fù)重，下肢活動(dòng)正常；良：骨折線未完全愈合，患者偶爾出現(xiàn)疼痛，下肢活動(dòng)基本正常；可：骨折愈合情況一般，下肢運(yùn)動(dòng)存在輕微障礙；差：骨折部位未愈合。優(yōu)良率＝（優(yōu)的例數(shù)＋良的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。對(duì)兩組手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行比較：比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。對(duì)兩組術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行比較：比較感染、皮膚壞死、骨髓炎、斷釘、疼痛的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較：研究組的術(shù)后優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u/χ2值＝7.441，P 值＝0.006），詳見(jiàn)表 1。

表1 兩組治療效果比較 [n（%）]

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)分析：研究組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 （）

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 （）

骨折愈合時(shí)間（月）研究組 50 98.35±17.45 69.31±9.97 12.24±1.293.13±0.52對(duì)照組 25 115.14±23.39 80.19±10.13 17.01±2.02 5.17±0.43 t值 0.031 5.455 4.073 7.378 P值 0.017 0.000 0.001 0.000組別 n 術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）

2.3 兩組并發(fā)癥情況分析：術(shù)后，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率（8.00%）明顯低于對(duì)照組（28.00%），兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝6.7751，P＝0.0092），詳見(jiàn)表 3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 [n（%）]

3 討論

脛骨平臺(tái)后外側(cè)骨折屬于一種較為特殊的骨折，由于骨折部位較為隱匿，通過(guò)X線片檢查時(shí)難以被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，因此單純脛骨平臺(tái)后外側(cè)骨折有著較高的漏診率。臨床研究發(fā)現(xiàn)，大部分后外側(cè)骨折的患者會(huì)出現(xiàn)壓縮性塌陷，少數(shù)患者會(huì)伴有大骨塊骨折移位的情況，而后內(nèi)側(cè)平臺(tái)的骨折主要是以骨塊劈裂為主且常會(huì)出現(xiàn)移位的情況，這可能是由于與后內(nèi)側(cè)骨質(zhì)相比，后外側(cè)更加疏松。

本研究結(jié)果顯示，腓骨頭上入路手術(shù)治療的患者術(shù)后優(yōu)良率明顯高于傳統(tǒng)前外側(cè)入路手術(shù)治療的患者，術(shù)中出血量明顯少于傳統(tǒng)前外側(cè)入路手術(shù)治療的患者，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均明顯短于傳統(tǒng)前外側(cè)入路手術(shù)治療的患者，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)前外側(cè)入路手術(shù)治療的患者。由此可知，腓骨頭上入路手術(shù)治療脛骨后外側(cè)平臺(tái)骨折患者，能夠有效提高手術(shù)效果，縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。這可能是由于傳統(tǒng)前外側(cè)入路雖然操作較為簡(jiǎn)單但是切口較大，會(huì)對(duì)骨折部位的正常血液供應(yīng)產(chǎn)生影響，從而影響骨折部位的愈合，同時(shí)還會(huì)在不同程度上對(duì)血管與神經(jīng)產(chǎn)生損傷。腓骨頭上入路手術(shù)能夠通過(guò)在腓骨的棘前緣行縱向切口，盡可能減少對(duì)骨膜進(jìn)行剝離處理，避免對(duì)骨膜部位產(chǎn)生損傷，先固定腓骨進(jìn)而對(duì)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行保護(hù)處理，且能夠有效避免了對(duì)隱神經(jīng)與大隱靜脈的損傷[4-6]。

綜上所述，腓骨頭上入路手術(shù)治療脛骨后外側(cè)平臺(tái)骨折患者，能夠有效提高手術(shù)效果，縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得廣泛應(yīng)用。