腦干華勒氏變性MRI表現及診斷價值研究

黃鈺瑩 御君紅 楊永濤

（許昌市中醫院磁共振室，河南許昌461000）

華勒氏變性主要指神經纖維受各種外傷斷裂后，導致神經元和遠端神經纖維發生的一系列變化，可發生于周圍神經系統和中樞神經系統，臨床上分為順行性和逆行性[1-2]。腦干是人體生命中樞所在，其內部含有對人體各項身體活動重要的大腦、小腦纖維束和神經核團[3]，如運動纖維束和感覺纖維束，前者主要控制骨骼肌運動，后者主要控制本體感覺，包括位置覺、痛溫覺等[4]。腦干神經解剖結構較為復雜，其神經纖維束走行也十分復雜。腦干華勒氏變性容易導致患者的運動、感覺等出現不同程度的障礙，其病因多為腦梗死，少部分有腦出血、腦挫傷等[5]，因此，及早發現和治療腦干華勒氏變性十分重要。目前臨床多采用多層螺旋CT進行診斷，但其診斷準確率較低[6]。本研究收集本院確診為腦干華勒氏變性患者35例，回顧性分析其臨床資料，旨在探討MRI表現及其診斷價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2017年2月至2019年3月在本院診治的腦干華勒氏變性患者35例臨床資料，其中男22例，女18例；年齡38～60歲，平均（48.37±6.57）歲；其中腦內出血患者8例，腦梗死患者22例，腦挫傷4例，腦內腫瘤1例。納入標準：所有患者均經影像學和臨床癥狀確診為腦干華勒氏變性；臨床資料完整；患者存在肌無力、運動性失語、肢體麻木、吞咽困難等癥狀；均行C檢查和MRI檢查。排除標準：臨床資料不完整患者；存在腦部手術史患者。本次研究已獲得所有患者知情同意。

1.2 方法：CT檢查：患者取仰臥位，采用Light Speed 64排螺旋CT機對患者頭部進行掃描，設置層厚為0.625mm，厚距為0.625mm。并進行軸位、矢狀位和冠狀位多平面重建。MRI檢查：患者取仰臥位，采用GE 1.5T MRI磁共振對患者頭部進行常規掃描，掃描內容為橫軸面SE T1WI和T2WI、矢狀位T1WI、冠狀位T2WI和橫斷位彌散加權成像（DWI），掃描序列：液體衰減反轉恢復序列（FLAIR）。設置掃描層厚為6mm，層距2mm。上述影像學檢查結果均由3名經驗豐富的影像學醫師進行分析，若對結果存在意見不一致，則由科室主任共同協商決定。

1.3 觀察指標：①分析患者CT和MRI影響學表現；②根據患者華勒氏變性程度進行分期，分為1～4期，比較CT診斷和MRI診斷的準確性。

1.4 統計學分析：運用SPSS20.0統計軟件分析數據，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，采用Kappa檢驗評估檢查結果一致性，若Kappa值超過0.75，則表示兩者具有較好的一致性；若Kappa值為0.40～0.75，表示兩者具有中、高度一致性；若Kappa值低于0.40，表示兩者一致性較差，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影像學表現：①CT表現：在原發病灶基礎上，繼發腦干華勒氏變性影像學表現為同側內的囊膝和后肢、橋腦以及大腦腳存在低密度影，其形狀為斑片狀和條片狀，且大多數不存在明顯的邊界。②MRI表現：第一期影像學并未發現異常現象；第二期病變區表現為T1WI高信號，T2WI低信號；第三期病變區域表現為T1WI低信號，T2WI高信號；第四期表現為受侵犯區域萎縮，其中以腦干萎縮更為顯著，有時可顯示出三期所顯示的T2WI高信號。繼發改變：大腦病變均表現為同側大腦腳萎縮、T1、T2均表現為等長信號，小腦病變表現為同側橋腦、延髓等，T1、T2均表現為稍長信號。

2.2 CT診斷和MRI診斷準確性比較：CT診斷準確率為77.14%，MRI診斷準確率為94.29，MRI診斷準確率明顯高于 CT 診斷（χ2＝4.200，P＜0.05）。MRI檢查結果（K＝0.896）與金標準一致性高于CT檢查結果（K＝0.725），詳見表 1。

表1 CT診斷和MRI診斷準確性比較 （n）

3 討論

華勒氏變性是一種繼發性脫髓鞘，一般發生時間為神經元細胞死亡之后，發生部位多在周圍神經系統和中樞神經系統[7]。神經元細胞死亡原因多為腦梗死，此外，少部分患者由于腦出血、腦腫瘤等經元細胞死亡后，變性順神經纖維束向下進行，經皮質脊髓束到達脊髓，從而對周圍神經造成影響。神經細胞的再生功能較差，其損傷通常為不可逆的[8]，因此，腦干華勒氏變性是否發生以及發生早晚、嚴重程度對于患者預后意義重大。

臨床上將華勒氏變性分為四期，一般第一期發病時間大約4周，以軸索退化和輕微的生化改變為主要變現，通常CT檢查難以發現異常變化，MRI檢查中會出現T2WI高信號或者無異常變化；第二期在發病后4～13周以內，以髓鞘蛋白破壞、變性組織親水性稍微增強為主要變現[9]，CT檢查會出現無異常發現，T2WI呈現高信號；第三期一般在發病后數月至1年內，以髓鞘脂質破壞、親水性明顯增強、膠質增生為主要表現[10]，CT檢查表現為低密度區，MRI表現為長T1、長T2信號；第四期一般在一年以后，以白質纖維束萎縮為主要表現。

本研究將CT檢查與MRI檢查進行對比，結果顯示兩種方法均具有較好的影響學表現，但CT診斷準確率為77.14%，MRI診斷準確率為94.29，MRI診斷準確率明顯高于CT診斷，且MRI檢查結果（K＝0.896）與金標準一致性高于CT檢查結果（K＝0.725），提示MRI檢查用于腦干華勒氏變性檢查具有較好的準確率。在病程分期中，MRI和CT檢查在一期-三期中均存在漏診情況，可能是早期華勒氏變性程度較輕，不具有典型的影像學特征，而四期患者均出現同側錐體束萎縮，具有影像特征性[11-12]。腦缺血性病灶信號與華勒氏變性信號改變較為相似，均可變現為長T1長T2信號，在實際診斷中常會因為過度關注原發病灶而忽略繼發改變，或者造成誤診情況。但導致華勒氏變性的原發腦損傷部位和錐體束并不在同一血管分布區域，MRI診斷可通過軸位、矢狀位、冠狀位多方位成像，清晰的顯示變性纖維束的形態、信號改變以及和原發病灶的關系[13]，同時MRI檢查中包含的DTI技術對于神經纖維細微結構的敏感性更高，可通過對基底部皮質脊髓束的各向異性分數值提供更精確的解剖細節[14-15]，因此其診斷準確率更高。

綜上所述，MRI用于腦干華勒氏變性的準確率高于CT診斷，可無創顯示病變部位、程度和范圍，為臨床診斷和手術治療提供有效幫助，具有較好的診斷價值。