三種不同術式治療高血壓性腦出血的療效比較

劉 霄 李 鍇 劉德中（通訊作者）

（周口市中心醫院神經外科二病區，河南周口466000）

高血壓性腦出血致殘致死率較高，是臨床常見疾病，對患者的身體健康、生命安全嚴重威脅，隨著我國高血壓的高發，該病發病率也有逐年上升的趨勢[1]。臨床治療高血壓腦出血多采用外科手術治療，可有效降低死亡率[2]。而小骨窗血腫清除術、鉆孔血腫抽吸引流術、大骨瓣開顱術是臨床常用的手術方式，均具有一定療效，但如患者術后出現再出血，會影響手術效果，預后差[3]。鑒于此，本研究旨在探討高血壓性腦出血患者采用三種術式的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對在我院2017年1月至2019年1月就診的100例高血壓性腦出血患者臨床資料進行回顧性分析，并根據手術方式分為A組（30例，大骨瓣開顱術）、B組（30例，小骨窗血腫清除術）與C組（40例，鉆孔血腫抽吸引流術）。A組男16例，女 14例；年齡 32～82歲，平均（54.23±5.48）歲；高血壓病程3～23年，平均（11.97±3.12）年。B 組男 17例，女 13例；年齡 33～81歲，平均（54.46±5.74）歲；高血壓病程 5～25 年，平均（12.04±3.18）年；C組男26例，女14例；年齡33～80歲，平均（55.12±6.18）歲；高血壓病程 4～23年，平均（12.54±3.03）年。比較3組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），研究具有可對比性。

1.2 方法

1.2.1 A組：A組采用大骨瓣開顱術：全麻，CT定位血腫，骨瓣開顱，避開血管，腦穿刺針對血腫進行穿刺，抽出液態血腫，沖洗，留置引流管后關顱。

1.2.2 B組：B組采用小骨窗血腫清除術：全麻后，CT引導下對血腫位置進行定位，直切開口，開直徑為3cm的顱骨窗在切口下方，切開硬腦膜，避免損傷皮層血管，腦穿刺針穿刺血腫部位，顯微鏡下將血腫清除，無出血后，留置引流管后縫合。

1.2.3 C組：C組采用鉆孔血腫抽吸引流術：局麻，穿刺點選擇距頭皮最近處和血腫最大層面，作2～3cm頭皮切口，顱骨鉆孔，切開硬腦膜，腦穿刺針穿入血腫腔，將引流管置入，對血腫進行抽吸，遇阻停止，將引流管固定，對頭皮縫合，根據術后復查CT的血腫量將尿激酶2～5萬U間斷注入對血腫進行溶解。

1.3 評價指標：①比較三組臨床指標，包括住院時間、手術時間、術中出血量；②比較3組患者術前及術后7d的神經功能及昏迷程度，昏迷程度采用GCS評分[5]，總分3～15分，分數越高昏迷程度越輕；神經功能采用NIHSS評分評估[4]，滿分42分，分數越高神經功能缺損越嚴重；③比較三組并發癥（肺部感染、顱內感染、應激性潰瘍、再出血）發生情況。

1.4 統計學方法：運用SPSS22.0軟件進行數據處理，計量資料采用方差分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床相關指標：A組手術時間長于B組與C組，且B組長于C組，差異有統計學意義（P＜0.05）；B組和C組術中出血量、住院時間均低于A組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 三組臨床相關指標對比 （）

表1 三組臨床相關指標對比 （）

注：與 A 組相比，aP＜0.05；與 B 組相比，bP＜0.05

組別 手術時間（h） 術中出血量（mL） 住院時間（d）A 組 4.57±0.82 220.54±50.17 23.80±5.75 B 組 2.34±0.46a 45.06±10.39a 18.61±3.11a C 組 1.24±0.36ab 41.75±8.05a 17.24±3.77a F值 303.959 407.515 21.128 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 神經功能、昏迷程度：術后三組NIHSS評分均低于術前，GCS評分均高于術前，且C組上述指標變化幅度高于A組與B組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表 2。

表2 三組神經功能、昏迷程度對比 （）

表2 三組神經功能、昏迷程度對比 （）

注：與同組術前相比，*P＜0.05；與 A 組術后相比，aP＜0.05；與B組術后相比bP＜0.05

時間 組別 NIHSS評分 GCS評分術前 A 組 12.62±2.34 6.34±1.97 B 組 12.79±2.27 6.01±1.68 C 組 12.63±2.31 6.28±1.81 F值 0.053 0.286 P值 0.948 0.752術后 A 組 10.59±2.35* 8.24±1.43*B 組 9.06±2.03* 9.01±1.37*C 組 8.18±1.64*ab 10.08±1.87*ab F值 12.619 11.577 P值 0.000 0.000

2.3 術后并發癥：C組并發癥發生率比A組與B組低，差異有統計學意義（χ2值＝11.868，P 值＝0.003），詳見表3。

表3 三組術后并發癥對比 [n（%）]

3 討論

高血壓腦出血是臨床常見疾病，在出血后患者多伴有劇烈頭痛、嘔吐，并在數分鐘至數小時內達到高峰，致殘、致死率較高[6]。積極有效的治療可有效挽救患者的生命，但多數患者多伴有失語、智力障礙、身體癱瘓等，對患者的生活質量造成嚴重威脅[7]。傳統內科保守治療對于較輕的腦出血患者可有效控制顱內壓，但對于高血壓性腦出血效果差，故多采用手術治療，可起到清除血腫降低顱內壓的效果，并對后期炎癥對周圍腦組織的損傷進行預防，保護半暗帶細胞[8]。目前鉆孔血腫抽吸引流術、小骨窗血腫清除術、大骨瓣開顱術是臨床較為常用的手術方式，但關于三者之間的療效還有待進一步研究證實。

本研究結果顯示，術后三組NIHSS評分均低于術前，GCS評分均高于術前，且C組上述指標變化幅度高于A組與B組；C組術后并發癥發生率均比A組與B組低；A組手術時間長于B組與C組，且B組長于C組；B組和C組住院時間、術中出血量均比A組低，表明鉆孔血腫抽吸引流術可有效改善高血壓性腦出血患者的神經功能，減少并發癥發生。大骨瓣開顱手術清除深部血腫在直視下進行，但在手術時需采用全麻，在術中對患者的腦部結構造成不可逆的損傷，創傷較大，出血較多，術后易出現多種并發癥，不利于神經功能恢復[9]。小骨窗開顱血腫清除術清除血腫凝塊在顯微鏡下進行，可精準的顯露和控制出血點，對腦組織的損傷有效降低，但對腦組織仍有較大創傷，對神經功能恢復不利。而鉆孔血腫抽吸引流術具有簡單、快速、安全的優勢，在患者病情較為危急時，在急診室或病房便可進行，其在局麻下便可進行手術，對患者的腦皮質損傷較小，利于神經功能恢復[10]。同時鉆孔血腫抽吸引流術手術時間較短，有效減少并發癥的發生，對于年老體弱的患者較為適用；但對于采用鉆孔血腫抽吸引流術失敗患者應及時采用大骨瓣開顱手術，且對于血腫量較大，有進行性病情的患者不宜采用。

綜上所述，鉆孔血腫抽吸引流術可有效改善高血壓性腦出血患者的神經功能，減少并發癥發生。