人文關懷護理對冠狀動脈搭橋術患者心理狀態及生活質量的影響分析

董俊青 趙麗娜 石瑩瑩

（河南省駐馬店市第一人民醫院心血管內科，河南駐馬店463000）

冠狀動脈搭橋術治療冠心病效果確切但風險較高，對機體創傷大，費用昂貴，加上受冠脈病變臨床癥狀影響，患者治療期間常存在焦慮、恐懼、沮喪等負面情緒，嚴重影響手術開展和術后康復，因此采用科學合理的護理方法配合手術治療具有重要臨床意義[1]。有研究表明，對手術患者實施人文關懷護理（NHC）可有效改善其精神心理狀態，提高治療積極性和主觀能動性，從而減少術后并發癥發生，提高治療效果[2]。本研究采用NHC對冠脈搭橋術患者進行干預并取得一定進展，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年3月至2018年3月我院擬行冠脈搭橋術患者134例，采用隨機數字表法均分為兩組，各67例，其中觀察組男性38例，女性29例，年齡 54～78 歲，平均（62.97±8.35）歲，病程 2～15年，平均（7.13±1.06）年；對照組男性 35例，女性32例，年齡 53～76 歲，平均（63.24±8.19）歲，病程 3～14年，平均（6.98±1.24）年；兩組臨床基本資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 護理方法：對照：進行常規護理。觀察組在常規護理措施外，加用NHC方案，具體內容如下：①入院后向患者詳細介紹醫院設施、醫療流程、相關制度等醫院環境以及醫護人員和病友基本信息，盡快消除陌生環境所帶來的焦慮、不安等不良情緒；保持病房安靜、整潔以及合理的溫度、濕度，為患者提供安全、舒適的住院環境；②術前詳細講解手術相關事項，使患者對治療過程形成基本認知，避免因了解不足導致的焦慮、恐懼和不安全感；積極干預患者飲食和睡眠習慣，指導患者訓練咳嗽和床上大小便；③術后監護患者身心健康狀態，并采取積極措施減少設備給患者帶來的不適；采用探視、播放旋律輕快的音樂等方式調控患者心理狀態，緩解不良情緒，減少并發癥發生。

1.3 觀察指標：①康復情況：記錄兩組患者術后機械通氣時間、引流時間、首次進食時間、首次下床活動時間、ICU天數以及住院時間；②術后并發癥：記錄兩組術后并發癥發生情況；③心理狀態：采用Zung焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）[3]評估兩組患者干預前后精神心理狀態，兩個量表均包括20個項目，得分轉換為百分制，其中SAS得分≥41分為焦慮癥狀陽性，SDS得分≥50分為有抑郁癥狀；④生活質量：采用SF-36量表[4]評估兩組患者治療前和治療后1個月時生活質量，包括8個維度36個項目，所得總分采用百分制計分，分數越高，生活質量越好；⑤滿意度：自制問卷調查兩組患者出院時對治療過程和結果滿意情況。

1.4 統計學方法：數據分析使用SPSS19.0軟件，計數資料以（n）或（%）形式表示，采用χ2檢驗，等級資料分析采用秩和檢驗；計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后康復情況比較：觀察組術后機械通氣時間、引流時間、首次進食時間、首次下床活動時間、入住ICU天數以及平均住院時間均明顯低于對照組（P＜0.05），詳見表 1。

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較：兩組術后并發癥發生率分別為13.43%和28.36%（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組患者術后康復情況比較 （）

表1 兩組患者術后康復情況比較 （）

分組 n 機械通氣時間（h） 引流時間（d） 進食時間（d） 下床活動時間（d） ICU天數（d） 住院時間（d）觀察組 67 6.28±0.97 3.41±0.56 1.93±0.35 3.71±0.68 2.04±0.36 10.75±1.64對照組 67 7.13±1.24 4.08±0.79 2.37±0.42 4.56±0.92 2.43±0.47 12.39±2.17 t值 4.419 5.663 6.588 6.082 5.392 4.935 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組術后并發癥發生情況比較 [n（%）]

2.3 兩組患者干預前后心理狀態和生活質量比較：干預后，兩組SAS、SDS、SF-36評分均明顯降低（P＜0.05），且觀察組降低幅度更大（P＜0.05），詳見表3。

2.4 兩組患者及家屬滿意度比較：觀察組出院時滿意率顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表4。

3 討論

心血管疾病是目前世界范圍內危害最大的公共衛生安全問題之一，嚴重損害人們身心健康，其治療原則為積極采取多種措施進行干預以緩解患者病痛，改善患者生活質量，而護理工作多層次、全方位的配合治療是其中極為重要的環節[5]。近年來，隨著人們對健康水平要求提升，醫療模式發生了巨大轉變，對患者心理、精神、社會等主觀層面的重視程度明顯升高，把患者放在主導地位的人文關懷理念正逐漸滲透到臨床各個領域中并獲得較為顯著的成果[6]。

表3 兩組患者干預前后心理狀態比較 （）

表3 兩組患者干預前后心理狀態比較 （）

注：與干預前相比，*P＜0.05。

分組 n SAS SDS SF-36干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 67 48.23±9.57 31.42±5.86* 56.82±9.37 38.74±6.98* 54.29±10.16 71.58±13.42對照組 67 47.91±9.36 39.05±7.24* 57.13±9.45 46.21±8.03* 54.37±9.84 64.95±12.06 t值 0.196 6.705 0.191 5.747 0.046 3.008 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表4 兩組患者及家屬滿意度比較 [n（%）]

NHC是包含了科學、道德、人本等多個方面含義的全方位護理理念，要求護士在具備良好技術服務水平基礎上還要秉承人性、態度、情感等內在修養，并將自己的綜合素養外化為自覺服務患者的臨床技能，在提供必要的診療技術服務基礎上為患者帶來個體化的精神、情感服務，從而促進患者身心健康[7]。本研究中，觀察組術后機械通氣時間、引流時間、首次進食時間、首次下床活動時間、入住ICU天數以及平均住院時間均明顯低于對照組，觀察組患者術后并發癥發生率僅為13.43%，較對照組明顯降低，表明采用NHC從疾病健康教育、患者心理狀態及病房環境等方面進行干預有助于促進患者術后康復，并且能明顯減少冠脈搭橋患者術后并發癥，提高心血管疾病手術治療效果，體現了心理狀態改善和軀體疾病恢復的良好循環。患者因病入院后常因陌生環境和人際關系而出現不同程度心理障礙，對自身疾病和治療過程認識和信任不足也可產生負面情緒，進而影響患者治療積極性和主觀能動性，降低治療效果，本研究結果顯示，患者入院時SAS、SDS評分較高，SF-36評分較低，表明患者處于一定程度焦慮和抑郁狀態，生活質量欠佳，經過冠脈搭橋治療和護理干預后，兩組SAS、SDS評分評分降低，SF-36評分升高，其關鍵原因是手術成功增強了患者信心，從而使其精神心理狀態明顯改善，而觀察組改善幅度更大，則表明NHC干預可有效改善冠脈搭橋手術患者精神心理狀態，其原因為傳統護理模式偏重技術服務，以減輕和消除患者軀體不適為主要目標，其關注重點是疾病，較少關注到患者精神心理和社會功能層面；NHC則以技術服務和人文關懷并重，護理對象從疾病提升到患者整體，是更加全面和科學的護理理念，體現了“以人為本”的服務態度[8-9]，能全面緩解患者生理、心理、社會等各個方面的病理狀態，促進患者康復。另外本研究比較兩組患者出院時滿意度顯示，觀察組滿意率為92.54%，較對照組80.60%明顯升高，這與觀察組患者術后康復速度更快，并發癥減少及精神心理狀態改善均有密切聯系。

綜上所述，NHC能明顯減少術后并發癥，提高患者冠脈搭橋術后康復速度，同時改善患者心理狀態和生活質量，獲得患者及家屬高度滿意。